桥小脑角脑膜瘤的显微外科治疗及疗效影响因素分析.pdf
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1、论著桥小脑角脑膜瘤的显微外科治疗及疗效影响因素分析徐修鹏,刘宁基金项目:国家自然科学基金青年项目();江苏省自然科学基金();江苏省科教能力提升工程()作者单位:江苏 南京,南京医科大学第一附属医院 神经外科第一作者:徐修鹏,男,博士,主治医师,研究方向:脑肿瘤的显微外科治疗,:通信作者:刘宁,男,博士,主任医师,研究方向:复杂颅底肿瘤的显微外科治疗,:【摘要】目的 探讨桥小脑角()脑膜瘤的显微外科治疗策略,并分析影响手术疗效的因素。方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科 年 月至 年 月收治的 例 脑膜瘤患者的临床资料。采用 分级评估肿瘤切除程度,以 功能状态评分()评估预后,应用
2、单因素分析探讨影响肿瘤切除程度的因素。结果 例患者中,例行枕下乙状窦后入路,例行颞下乙状窦后入路。级切除 例(),级切除 例(),级切除 例()。术后患者均获得随访,随访时间为()个月。随访期间,肿瘤复发 例(),进展 例()。末次随访时 评分()分,高于出院时的()分和术前的()分(均)。单因素分析结果表明,肿瘤的分型()、大小()、瘤周水肿()、瘤周蛛网膜不完整()为影响肿瘤全切的因素。结论经枕下乙状窦后入路可以切除大多数 区脑膜瘤。肿瘤体积较小、瘤周蛛网膜界面清晰、无瘤周水肿、非联合型脑膜瘤术中易获得全切。【关键词】桥小脑角;脑膜瘤;枕下乙状窦后入路;危险因素:文章编号:(),(,):,
3、:【】(),(),(),(),(),()()()中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ,(),(),(),(),【】;桥小脑角(,)脑膜瘤主要为起源于颞骨岩锥后表面的脑膜瘤,对起源于邻近区域但肿瘤主体部分仍在 的也归为 脑膜瘤。由于肿瘤常推挤、压迫或包绕 对脑神经、椎基底动脉及其分支,并可向幕上扩展,致使手术难度增大,肿瘤全切率降低,术后并发症增多,复发率及进展率高。南京医科大学第一附属医院神经外科自 年 月至 年 月共收治 区脑膜瘤患者 例,其中术后随访资料齐全者 例,肿瘤全切率高,复发率低,术后神经功能总体保存良好,并发症发生率低。现回顾性分析该 例患者的临床资料,着重探讨影响肿瘤切除程度
4、的因素。资料与方法 研究对象 共 例 脑膜瘤,其中女性 例,男性 例;年龄 岁,平均 岁。临床表现:头晕 例,患侧听神经症状 例,颅内压增高症状 例,小脑症状 例,三叉神经症状 例,面神经症状 例,后组颅神经症状 例,、及颅神经症状 例,无症状者 例。伦理编号:。影像学资料 例患者术前均行头颅 平扫增强或头颅 平扫,其中 例术前行头颅 或 或 检查;肿瘤位于左侧 例,右侧 例;肿瘤最大径为 ,平均();肿瘤呈实质性 例,囊实性 例;有脑膜尾征 例,无脑膜尾征 例;肿瘤完全钙化 例,部分钙化 例,无钙化 例;肿瘤周边蛛网膜界面存在 例,蛛网膜界面不清或消失 例;瘤周有水肿 例,无水肿 例;岩骨有
5、骨质增生或破坏 例,无骨质增生或破坏 例;根据肿瘤与内听道之间的关系,分为内听道前型(例),内听道后型(例),联合型(例)。手术方法依据肿瘤主体的位置、基底、大小及与周边神经血管的关系设计手术入路。其中 例采用枕下乙状窦后入路,例采用颞下乙状窦后联合入路。切除肿瘤时遵循脑膜瘤切除原则:在显微镜下使用低功率()双极电凝先阻断肿瘤基底血供,再行瘤内减容,然后锐性分离肿瘤周边,最后切除肿瘤。尽量沿瘤壁与脑组织间蛛网膜间隙离断肿瘤与脑组织粘连,肿瘤切除术中仔细辨认脑神经、椎基底动脉及其分支,并予以妥善保护。肿瘤基底有骨质增生者,应予以磨除。向内听道或颈静脉孔侵犯者,技术条件允许时,应用磨钻磨开骨孔,并
6、剔除其内肿瘤。肿瘤切除程度判定:级切除定义为肿瘤全切,级切除定义为次全切除。随访 通过门诊、电话等方式随访,通过询问近期病史、体格检查、复查头颅 或头颅 比较手术前后变化,并采用 评分评估患者生活质量。肿瘤复发定义为:肿瘤全切术后,在随访过程中有影像学证据证实肿瘤再发。肿瘤进展定义为:肿瘤次全切除术后,在随访过程中有影像学证据证实残留的肿瘤继续生长。随访截止日期为 年 月 日。统计学方法 采用 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数标准差()表示,组间比较采用独立样本 检验。评分比较采用重复测量值的方差分析。计数资料使用例数和百分比表示,采用检验或 精确概率法进行分析。为差异具有统计学
7、意义。结果 影响肿瘤切除程度的因素分析单因素分析结果显示,影响肿瘤切除程度的因素有肿瘤大小(),瘤周蛛网膜是否完整()、瘤周水肿()和肿瘤的类型();而患者年龄、性别、肿瘤侧别、肿瘤的性质、有无脑膜尾征、瘤体有无钙化、岩骨有无骨质增生或破坏、肿瘤的质地、肿瘤是否向幕上侵犯均与肿瘤切除程度无明显关系(表)。中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ,表 例 区脑膜瘤切除程度的影响因素分析()影响因素肿瘤全切组(例)肿瘤次全切除组(例)值 值性别 男 女年龄(岁)()侧别 左侧 右侧肿瘤性质 囊性 囊实性脑膜尾征 有 无钙化 有 无蛛网膜界面 完整 不完整岩骨骨质增生或破坏 有 无瘤周水肿 有 无肿瘤
8、质地 韧 软肿瘤类型 内听道后型 内听道前型 联合型肿瘤大小()()向幕上侵犯情况 有 无 分级 级 级 手术结果和并发症情况 级切除 例(),级切除 例(),级切除 例(),级切除()。术后病理:级 例(),级 例()。术后主要并发症有皮下积液或硬膜下积液(例),颅内感染(例),肺部感染(例),小脑、脑干梗死(例),切口愈合不良(例),脑脊液漏(例),颅内血肿(例),除其中 例颅内血肿因抢救无效死亡外,其余患者经对症支持治疗后好转。术后常见神经功能障碍:听力下降(例),面瘫(例),面部或牙齿疼痛(例),吞咽困难、饮水呛咳或声音嘶哑(例),眼球运动障碍(例),肢体无力或行走不稳(例)。随访结果
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