PPT医学课件腹膜透析相关性腹膜炎的防治讲义.ppt
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1、|是腹膜透析最常见的急性并发症,也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一腹膜透析相关感染并发症|包括腹膜透析相关腹膜炎出口处感染隧道感染导管相关感染ISPD腹膜炎指南(腹膜炎指南(2016)腹膜炎的发生率腹膜炎的发生率腹膜炎的预防腹膜炎的预防腹膜炎的初始表现和治疗腹膜炎的初始表现和治疗腹膜炎的后续治疗腹膜炎的后续治疗未来的研究未来的研究ISPD腹膜炎指南(腹膜炎指南(2010)腹膜炎的发生率腹膜炎的发生率出口及皮下隧道感染出口及皮下隧道感染腹膜炎的初始表现和治疗腹膜炎的初始表现和治疗腹膜炎的后续治疗腹膜炎的后续治疗未来的研究未来的研究腹膜炎的发生率腹膜炎的发生率推荐腹膜透析治疗的所有流
2、程都应得到监控,应至少推荐腹膜透析治疗的所有流程都应得到监控,应至少每年监测每年监测1次次腹膜炎的发生率腹膜炎的发生率(1C);推荐监测指标应该包括推荐监测指标应该包括整体的腹膜炎发生率、特殊菌腹膜炎的发整体的腹膜炎发生率、特殊菌腹膜炎的发生率、无腹膜炎患者的百分比、致病菌的药敏结果生率、无腹膜炎患者的百分比、致病菌的药敏结果(1C);建议统一使用例建议统一使用例/患者年来记录腹膜炎的发生率患者年来记录腹膜炎的发生率(未分级未分级)。建议特殊菌腹膜炎的发生率用每年发生多少次来记录建议特殊菌腹膜炎的发生率用每年发生多少次来记录(未分级未分级)有助于制定有助于制定经验性抗感染方案性抗感染方案有助于
3、腹膜炎有助于腹膜炎发生率增加或特生率增加或特别高高时及及时干干预常用术语1.管道植入管道植入推荐在腹透管植入前全身性推荐在腹透管植入前全身性预防使用抗生防使用抗生素素(1A)。每个中心每个中心应根据自己的抗菌根据自己的抗菌药耐耐药谱来来选择预防性防性抗菌抗菌药种种类。腹膜炎的腹膜炎的预防防lUKguidelines:推荐使用:推荐使用预防性抗菌防性抗菌药lKHA-CARI:推荐使用推荐使用预防性抗菌防性抗菌药,建,建议静脉使用静脉使用万古霉素、万古霉素、头孢菌素或菌素或庆大霉素大霉素抗生素抗生素预防性防性应用用 http:/www.renal.org/guidelines/modules/pe
4、ritoneal-accessNephrology(Carlton),2014抗生素抗生素预防性防性应用用2015年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则 以下情况以下情况对腹膜炎的腹膜炎的发生无明生无明显差异差异手手术方式:腹腔方式:腹腔镜VS传统开放手开放手术切口位置:正中切口切口位置:正中切口VS侧切口切口腹透管皮下包埋腹透管皮下包埋管道植入管道植入2.导管管类型型 关于关于导管管类型型对预防腹膜炎防腹膜炎发生的作用,委生的作用,委员会无特会无特别推荐推荐(未分未分级)。腹膜炎的腹膜炎的预防防3.连接方式接方式推荐在推荐在CAPD治治疗中使用中使用带有有“灌注前冲洗灌注前冲洗
5、”理念的理念的连接系接系统(1A)。腹膜炎的腹膜炎的预防防4.培培训项目目推荐参照最新的推荐参照最新的ISPD腹透患者及照料者教腹透患者及照料者教育指南育指南进行培行培训(未分未分级);推荐有推荐有资质及及经验的的护士来士来进行培行培训(1C)。腹膜炎的腹膜炎的预防防推荐在推荐在发生腹膜炎、生腹膜炎、导管感染、延管感染、延长住院住院时间或其他或其他任何干任何干扰腹膜透析腹膜透析进行的情况后行的情况后对患者患者进行在培行在培训。培培训项目目5.透析液透析液 委委员会会对透析液透析液选择在在预防腹膜炎的防腹膜炎的发生上无特殊推生上无特殊推荐荐(未分未分级)。腹膜炎的腹膜炎的预防防6.出口出口处护理
6、理推荐每日在推荐每日在导管出口管出口处局部使用抗生素乳膏或局部使用抗生素乳膏或软膏膏(莫匹(莫匹罗星或星或庆大霉素)大霉素)(1B);推荐及推荐及时治治疗出口出口处或隧道感染以降低或隧道感染以降低继发性腹膜性腹膜炎的炎的风险(1C)。腹膜炎的腹膜炎的预防防Topicaluseofgentamicinisassociatedwithfewerexit-siteinfectionscausedbygram-negativeorganisms.Gentamicinhascomparableefficacytomupirocinforperitonitisandgram-positiveexit-si
7、teinfection.Am J Surg.2017 Mar 15.S0002-96107.肠源及源及妇科源性腹膜炎的科源性腹膜炎的预防防 建建议在在肠镜检查(2C)及侵入性及侵入性妇科科检查(2D)前前预防性防性使用抗生素。使用抗生素。腹膜炎的腹膜炎的预防防8.持持续质量改量改进推荐每个透析中心在降低腹膜炎推荐每个透析中心在降低腹膜炎发生率上生率上实行持行持续质量改量改进项目目(1C);建建议由运由运营CQI项目的多学科小目的多学科小组在在PD中心定期中心定期审视和回和回顾中心成果中心成果(2C)。腹膜炎的腹膜炎的预防防9.二二级预防防 推荐在推荐在PD患者接受抗生素治患者接受抗生素治疗期期
8、间预防性使用抗真防性使用抗真菌治菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的以阻止真菌性腹膜炎的发生生(1B)。在抗生素治在抗生素治疗过程中口服制霉菌素或氟康程中口服制霉菌素或氟康唑是有效是有效的。的。腹膜炎的腹膜炎的预防防 Am J Kidney Dis 1996;28:54952.Perit Dial Int 2010;30:61925.Am J Kidney Dis 2004;44:591603.1.临床表床表现及腹膜炎的及腹膜炎的诊断断腹膜炎的腹膜炎的诊断断应至少符合以下至少符合以下2条条(1C):腹膜炎腹膜炎临床特征,例如腹痛和床特征,例如腹痛和/或流出液或流出液浑浊;透析流出液白透析流出液白细胞胞计
9、数数100/L(存腹存腹时间大于大于2小小时),多形核,多形核细胞胞50%;流出液流出液细菌培养阳性。菌培养阳性。腹膜炎的初始表腹膜炎的初始表现和治和治疗在腹膜炎在腹膜炎诊断明确之前,透析液断明确之前,透析液浑浊需按需按照腹膜炎来治照腹膜炎来治疗直至直至诊断明确或者排除断明确或者排除(1C);无无论诊断是否明确,都断是否明确,都应该将流出液送将流出液送检细胞胞计数、分数、分类、革、革兰氏染色和培养氏染色和培养(1C)。腹膜炎的初始表腹膜炎的初始表现和治和治疗2.识别病原微生物病原微生物推荐使用推荐使用血培养技血培养技术来来进行行PD流出液的流出液的细菌培养菌培养(1C);如果培养阴性腹膜炎比例
10、大于如果培养阴性腹膜炎比例大于15%,则应该重新重新审视样本及改本及改进培养方法培养方法(2C)。腹膜炎的初始表腹膜炎的初始表现和治和治疗3.其他新型其他新型诊断技断技术关于腹膜炎关于腹膜炎诊断的新技断的新技术,目前尚无推荐的足,目前尚无推荐的足够证据据(2D)。白白细胞胞酯酶金属蛋白金属蛋白酶-8金属蛋白金属蛋白酶-9NGAL细菌菌DNA片段的片段的PCR腹膜炎的初始表腹膜炎的初始表现和治和治疗4.经验性抗生素的性抗生素的选择经验性抗生素治性抗生素治疗应在正确留取了微生物在正确留取了微生物标本后本后尽早开始尽早开始(1C);经验性抗生素治性抗生素治疗应考考虑腹透中心的微生物感染腹透中心的微生
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