绩效改革在推动基层医疗机构发展中的应用.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第9期2023年9月在我国深化医药卫生体制改革背景下，医疗共同体（下文简称医共体）建设及分级诊疗制度可体现基础性、系统性及长远性布局，对提升基层医疗机构服务能力、满足患者高效就诊等有着重要意义。但在运行中仍存在许多问题，最根本的问题是基层医疗机构自身发展不足，需要基层医疗机构自身改革促进发展 1-3。多数基层医疗机构运营发展的过程中，因薪资体系原因，导致部分医务人员思想懈怠，出现医疗服务质量下降、医疗机构发展迟缓甚至倒退的现象，不利于医疗机构的发展及患者健康。2017年全国启动公立医院薪酬制度改革，将薪酬由固定薪酬和绩效工资两部分组成，绩效工资成为决定总体薪资水平的关键部分，所以合理有效的绩效管理模式对调动员工积极性、推动医疗机构高效发展具有十分重要的作用 4。本文分析了南京市溧水区白马中心卫生院实行绩效改革前（2018年-2019年）以及绩效改革后（2020年-2021年）的运营数据，探讨绩效改革对基层医疗机构发展的推动作用。1资料与方法1.1数据选取选取南京市溧水区白马中心卫生院实行绩效改革前（2018年-2019年）及绩效改革后（2020年-2021年）运营数据进行对比，分析绩效改革前后其门诊量增长率、住院人次增长率、上下转诊数增长率、患者满意度等六个维度运营指标的差异。1.2绩效改革方案根据院内情况制定绩效工资占比，绩效改革通过决策组-管理组-执行组模式，形成正负反馈以适时调整绩效改革方案。为保证其公平性及合理性，采取绩效点值核算方案，绩效工资中60%为基础绩效（平均绩效），根据职称确定系数，动态调整基础绩效金额；40%根据工作量计算出绩效绩点，转换为另一部分绩效工资，计算公式为绩效工资=绩效点值点单价绩效工资占比。1.2.1医生绩效点值计算。绩效分为学术及培训、医师工作量、药事管理三个部分。学术及培训分为项目申报、论文发表及相关会议参与度等；医师工作量分为住院（门诊）考核量、新技术（新设备）使用考核量、上下转诊考核量等，同时对省（市）级基层特色科室、疑难专科给予适当政策倾斜；药事管理分为住院（门诊）药占比、合理用药等。每一项赋予具体绩效点值，最后得出科室总绩效点值，根据总绩效40%计算出每点值单价，换算出每个人第二部分绩效金额，加上基础绩效为个人总绩效。1.2.2护理绩效点值计算。在结合床护比以及当月床位使用率的基础上，确定护理相对工作价值，根据护理岗位工作时长、工作难度以及工作强度计算相应工作绩点，对发热门诊、儿科等相关科室给绩效改革在推动基层医疗机构发展中的应用徐友志1，陈林2，薛元峰1，3*（1南京市溧水区白马中心卫生院普外科；2骨科，3南京市溧水区人民医院神经外科，江苏南京210000）摘要 目的：研究绩效改革在基层医疗机构高质量发展中的推动作用。方法：分析南京市溧水区白马中心卫生院实行绩效改革前（2018年-2019年）以及实行绩效改革后（2020年-2021年）的运营数据，包括门诊量增长率、住院人次增长率、上下转诊数增长率、患者满意度等六个维度，分析比较医院两个阶段运营情况。结果：实行绩效改革后，该院门诊量增长率、住院人次增长率、上下转诊数增长率、患者满意度等六个维度增长率较改革前明显上升，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：绩效改革可推动基层医疗机构高质量发展。关键词 绩效改革；基层医疗机构；发展中图分类号 R197.32文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）09-1218-03基金项目：南京市卫生科技发展专项资金资助项目（GBX21322、GBX22311）通讯作者：Email：1218予政策倾斜。医护共同完成的项目，根据参与度确定医护分配比例，双方计入绩点。1.2.3辅助科室绩效点值计算。由于辅助科室工作性质，在工作强度、难度及技术使用度等维度差异较大，因此绩效点值计算在服务人次、项目数量等基础上，根据以资源为基础的相对价值比率（Resource-based Relative Value Scale，RBRVS）计算。1.2.4行政管理绩效点值计算。行政管理部门包罗万象、专业跨度大，结合同等级医疗机构管理经验及参考相关文献后，根据管理难度、管理跨度、工作强度、风险大小、岗位贡献度等维度综合评价的绩效分配方案计算，对不同维度赋分。1.3数据处理所有数据均使用SPSS 22.0数据分析软件进行统计学分析，卡方检验处理数据分析统计学意义，P 0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1运营数据对比绩效改革后，南京市溧水区白马中心卫生院门诊量增长率、住院人次增长率、上下转诊数增长率等明显高于绩效改革前。运营数据经卡方检验，差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2突破性成绩2020年实现溧水区卫生院SCI论文零的突破5；2021年完成了相关特色科室建设，其中儿科创建成为南京市基层特色科室，骨科创建成为江苏省基层特色科室。3讨论与分析3.1绩效改革可破除目前基层医疗机构运营面临的困境医共体模式存在概念模糊、内部权责不明晰、整体协调性不足、基层医疗机构发展受限等缺陷，基层医疗机构长期高质量发展亟需自身改革以获得持续性发展活力6，7。同时，在目前医疗卫生体系财政补助收紧、DRGs等医保支付方式改革深化、药品耗材零加成等一系列政策实施及新冠疫情等对我国经济影响的大环境下，医疗机构运营面临各种困难。因此，医疗机构希望通过合理的绩效改革方案提升运营效率从而保障医疗机构的长远发展8。溧水区白马中心卫生院在当地基层医疗单位中较早开展了绩效改革，在新冠疫情期间、医疗卫生体系财政补助相对收紧的阶段仍能维持医疗运营数据的稳步增长且较绩效改革前增长率明显增加，主要受益于科学的改革方案，将工作与服务效率相关联，提升了医疗运营的合理性。3.2绩效改革纠正基层医疗机构职工“铁饭碗”观念，调动工作积极性长期以来，基层医疗机构员工“铁饭碗”概念根深蒂固。实际运营中，大多数医疗机构的收入分配制度无法有效体现个人业务能力强弱以及对医疗机构贡献程度大小，导致部分医务人员存在低效甚至消极的工作态度。溧水区白马中心卫生院通过绩效改革量化员工整体业务能力和医疗贡献程度，并与收入挂钩，实行基于个人业务能力与医疗服务水平相对公平的收入分配制度，有效激发员工积极性，促进医疗机构更高效、合理地运营，使基层医疗机构自身不断获得发展的活力和动力。另一方面，基层医疗机构对科研重视程度不够，长久以来基层医疗机构科研动力不足，除了硬件实力欠缺外，更多的是欠缺科研思维。此次绩效改革，将科研能力以及学术交流等纳入绩效点值考核，使得员工开始重视科研并努力学习科研相关知识，积极参与学术交流，主动学习专业领域前沿知识。绩效改革后实现了SCI论文零的突破，并成功创建了省级基层特色科室。医务人员通过参与科研工作以及学术交流，对专科疾病有了更深入的了解，并用于临床实践，使医疗水平进一步提升，进而促进基层医疗机构的发展，最终更好地服务患者。3.3绩效改革促进医疗资源合理分配，推动三级诊疗制度实施医疗机构的本质是服务患者，表1南京市溧水区白马中心卫生院绩效改革前后运营指标对比维度名称门诊人次年增长率医疗收入年增长率住院人次年增长率上转人次年增长率下转人次年增长率患者满意度年增长率X2值P值绩效改革前1.7316.2522.1318.7245.35012.13600.033绩效改革后1.9535.4248.2542.1353.7611.11（%）（下转第1223页）徐友志，等.绩效改革在推动基层医疗机构发展中的应用第34卷第9期2023年9月1219映出医院及科室的中医医疗技术与医疗服务存在的问题。医院应重视满意度调查结果，针对问题，持续改进中医医疗服务质量。针对薄弱环节，不断优化流程，增进医患沟通，提升营养膳食服务水平，为不同需求患者提供定制化的中医药膳服务。本研究从住院患者满意度影响因素角度探析，提出提升中医医疗服务质量的建设，以推进公立中医医院建立健全满意度管理制度，持续改进中医医疗服务质量。将患者满意度根植于医院核心利益，建立健全满意度调查的反馈和纠错机制，是保证医疗质量安全、患者满意的基本策略，是公立中医医院高质量发展的有效抓手。参考文献1 赵应海，范芹，张寒晖.三甲医院第三方患者体验数据采集分析与应用的调查研究 J.中西医结合心血管病电子杂志，2020，28（8）：197-198.2 吴谦，周亚娜，邱映贵.国内外医院患者满意度研究综述 J.中华医院管理杂志，2020，36（3）：256-260.3 周扬帆.统计调查中CATI系统的实验应用 J.统计与决策，2019，35（24）：73-76.4 Al-Abri Rashid，Al-Balushi Amina.Patient satisfactionsurvey as a tool towards quality improvementJ.Omanmedical journal，2014，29（1）：3-7.5 刘诗洋，陈吟，孙静，等.不同类型医院住院患者满意度影响因素分析 J.中华医院管理杂志，2018，34（2）：99-103，109.6 田春华.出院患者满意度调查在改善医疗服务质量中的价值 J.中国医药指南，2020，18（3）：382-382.7 刘芳.某三甲中医院住院患者出院前后满意度调查及比较研究 D.北京协和医学院，2022.8 郭问秋，吴邦刚，罗利，等.医院门诊患者满意度与忠诚度实证研究 J.中国卫生事业管理，2023，40（5）：352-356，365.（收稿日期2023-08-02；修回日期2023-08-15）本文编校徐君媛合理的医疗制度不仅可以促进医疗机构高效发展，更能使患者获得更优质的医疗服务。科学、合理的绩效改革方案不仅可以优化医疗机构成本构成，更能使医疗机构的整体服务质量明显提升，更好地守卫人民的健康，进而增加患者对医疗机构的认可度，促进常见病、慢性病等留在基层，缓解上级医院诊疗压力，合理分配医疗资源，高效推动“医疗机构发展-服务患者-加快推行三级诊疗制度”的良性循环。绩效改革后运营数据的变化也是患者对医疗机构认可度最好的体现，主要归功于绩效改革方案改变了员工原本“大锅饭”收入分配理念，提高了医疗服务积极性，引导员工主动钻研本专业知识和技能，提高基层医疗机构医疗服务水平。3.4绩效改革方案需不断改进，持续推进绩效改革不是一蹴而就，而是一个持续过程。溧水区白马中心卫生院通过决策组-管理组-执行组模式形成正负反馈，根据实际运营情况及员工相关情况适时调整绩效改革方案，最大程度保证其公平性及合理性，这也是绩效改革能取得成功的关键因素之一。绩效改革必定是长期、持续的过程，而科学有效的管理将是决定医疗机构运营情况的关键。南京市溧水区白马中心卫生院绩效改革取得的成效，说明绩效改革可调动员工工作积极性和提高学术水平，使医疗机构运营朝着更高效、合理的方向发展。随着医疗改革不断深化，绩效改革在各地、各级医疗机构的全面开展，未来大数据的综合分析将会对绩效改革方案的作用作出更全面的评价。参考文献1 赵锐，许兴龙，吴超男.我国社会办医疗机构在医联体网格化布局中的定位研究 J.中国医院，2022，26（7）：37-39.2 熊威，高灿，张莹.江苏某医院推进紧密型医联体建设实践与思考 J.中国医院，2022，26（12）：17-19.3 陈有兰，李伟，陈渝.我国医联体现状研究及发展策略 J.中国医院，2020，24（8）：1-3.4 韩芳桂，李晓婷.绩效改革推动公立医院高质量发展的实践 J.中国总会计师，2022，32（8）：57-59.5 Xue Y，Ding J，Liu Y，et al.Preparation and Evaluation ofRecombinant Human Erythropoietin Loaded Tween 80-Albumin 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