认知行为疗法治疗抑郁症复发1例.pdf
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1、校园心理2 0 2 4年2 月第2 2 卷第1期Journal of Campus Life&Mental Health,February 2024,Vol.22,No.181案例报告认知行为疗法治疗抑郁症复发1例吴玉芳宁德师范学院经济管理学院,福建宁德6 52 10 0【摘要】一例大二年级女生因人际关系受挫而引起抑郁症复发,药物治疗结合心理治疗,采用认知行为疗法,经过8 次咨询,咨询效果良好,该生“我不值得被爱”核心信念得以调整,社会功能改善,能继续进行学业。【关键词】认知行为疗法;大学生;抑郁;人际关系;心理咨询D0I:10.19521/ki.1673-1662.2024.01.016来访
2、者是一例大二年级学生,近2 个月以来情绪低落、易哭,无价值感强烈,无法正常学习生活,期末考试交白卷,经精神科医生诊断为重度抑郁症。该生在高二年级时曾因人际关系问题遭遇校园冷暴力后确诊为抑郁症,经服药配合心理治疗后痊愈,此次为抑郁症第1次复发。咨询师联合精神科药物治疗,采用认知行为疗法帮助来访者走出困境,前后共进行8 次咨询,效果良好。来访者的社会功能有所改善,“我不值得被爱”“我是无能的”核心信念得以改变,能够进行正常的学业学习。1一般资料1.1人口学资料来访者,女性,2 0 岁,未婚,大学本科二年级,身高16 0 cm左右,无生理缺陷,家族无重大疾病史和精神病史。现有家庭成员爸爸、妈妈、哥哥
3、、嫂子、侄子。第一次见面,该生由辅导员老师带领前来,穿着整洁,但眼神较空洞,步伐缓慢,显示疲劳无力状态。主述:高二因人际关系问题遭遇同学的校园霸凌,导致抑郁,生病期间成绩一落千丈,最终参加了春季高考,春季高考能报考的专业不多,目前所学专业是有限选择里的最好学校,对专业谈不上喜欢或不喜欢。2 年来,在班上大部分时间是独来独往,前段时间有个同学和自已关系比较亲近,还一起报考了驾校,觉得自已终于交到了朋友,但是在练车期间,偶然间听说该同学和教练一起骂自己笨,方向盘都不会握,觉得受到打击,于是便和该同学吵了一架,两人绝交。近2 个月以来情绪低落、易哭,无价值感强烈,无法正常学习生活,期末考试也没法好好
4、复习,考试交了白卷,觉得交朋友太累了,也没有人会喜欢和自己交朋友,以后再也不想交友了。1.2咨询信息咨询起止时间:从2 0 19 年7 11月共计8 次,每次50 min,一般每周1次,第1、2 次因暑假间隔1.5个月,9 月份复学后恢复每周1次频率。第4、5次因国庆假期间隔2 周。在首次评估咨询后,经心理咨询师建议,让其辅导员联系家长,由家长带领前往专科医院进行诊断及治疗,诊断结果为重度抑郁症,服用马来酸氟伏沙明片、奥沙西泮、佐匹克隆3种药。咨询费用:校内咨询中心咨询,免费。2评估与诊断2.1心理测量症状自评量表(SCL)-9 0 测量,总分2 40,其中焦虑、抑郁、敌对、人际关系、精神病性
5、等5项因子均超过2 0 分;焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SA S):6 0 分(中度焦虑);抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS):74分(重度抑郁);艾森克人格问卷(eysenckpersonalityquestionmai,EPQ):抑郁质(内向、情绪不稳定)2.2症状表现近1个月每天主观感到情绪低落、难过,控制不往流眼泪,觉得无价值感。无法学习,书本上的文字无法入眼,每天对着书本发呆,期末考试也无法读题,交了白卷。食欲下降,就餐次数减少,每天12顿。作息时间黑白颠倒,晚上睡不着,白天起82不来。社会功能受损,更加
6、不愿与人交流。近1个月,有自杀念头出现。2.3诊断标准符合美国精神疾病诊断手册第5版(DSM-5)关于重性抑郁发作的诊断标准。2.4鉴别诊断无脑器质性病变,无吸毒、饮酒等不良嗜好;排除归因于某些生物效应或躯体疾病。无幻觉、妄想,自知力正常,排除精神分裂症等精神病性障碍。既往有抑郁病史,无躁狂发作。2.5诊断结果(重性)抑郁发作,与医院诊断结果相符。2.6行为功能分析(SRC)S:刺激情境,指在人际交往中遇到困难或听到一些他人对自已的评价。R:行为反应。认知方面:自己果然无法进行正常的人际交往、自己是不被喜欢的、人际交往好辛苦。情绪方面:低落、自卑、愤怒、焦虑、无助等。行为方面:回避社交。C:结
7、果。C+:短期内舒服感增加,紧张感减低,收到的负性评价减少。C-:低落、自卑、焦虑等情绪持续,社会交往能力降低,注意力下降,学业受到影响。2.7认知概念化分析核心信念:我没有能力、我是不受软迎的。来访者性格内向敏感、情绪上容易受到外界的干扰,认同以往同学对自己的评价,觉得自己是无能的,不受欢迎的。中间信念:如果我不去和别人接触交往,就不会受伤。采取的补偿策略是回避社交。来访者对于高中时被同学们冷暴力霸凌的场景有很深的愤怒,在与这一新朋友交往过程中用讨好和过度努力的方式渴望获得友谊,但是当努力后依然得不到满意的人际关系时,形成了回避的方式。自动化思维:同学在背后说我笨,这种友谊是虚假的,我无法忍
8、受。3咨询方案3.1咨询技术在结合精神科医生治疗的基础上,咨询师主要采用认知行为疗法帮助来访者走出抑郁困境。当前,认知行为疗法是循证研究中发现对抑郁症有明显疗效的心理治疗方法,通过行为功能分析,确定靶行为,消除问题行为。通过认知概念化,帮助来访者识别认知,重构正确的认知,进而改变认知,帮助来访者走出抑郁困境2 。3.2咨询目标近期目标;帮助来访者改善负性情绪,回归正校园心理2 0 2 4年2 月第2 2 卷第1期Journal of Campus Life&Mental Health,February 2024,Vol.22,No.1长期目标:帮助来访者纠正核心错误观念,完善来访者的人格,养成
9、面对人际和生活挫折的良性应对方式,促进其社会功能进一步提升。4咨询过程4.1第一阶段(第1 2 次咨询:建立咨询关系、资料收集和评估诊断阶段)4.1.1第1次咨询(进行心理测试)SCL-90测试、SAS、SD S、EPQ,预期诊断结果为(重度)抑郁发作,但因咨询师职业角色所限,未告知来访者初步诊断结果,建议其到专科医院进行诊疗。咨询过程:来访者因考试交了白卷而受到关注,由辅导员带至咨询中心咨询。初次到访,来访者忍不住头埋在膝盖里哭泣。采用倾听、共情等使来访者感受到自己是被支持和陪伴的,建立良好的咨询关系。同时,通过必要的摄人性会谈来收集更准确的资料,因了解到来访者曾有过抑郁病史,和其确认当下的
10、状态以及是否有出现自杀的想法或行动,并获得来访者的承诺,建议其到专科医院进行诊断治疗,下一次带着医院诊断治疗的结果再次预约咨询。4.1.2第2 次咨询此次咨询与首次咨询间隔了暑假的1.5个月,在此期间,来访者来到某三级甲等医院心理科进行诊疗,诊断结果为重度抑郁,并开具3种药,建议其在正常服药的基础上,可辅助进行心理治疗。咨询过程:此次来访者的情绪状态相较第1次咨询有了明显的改善,咨询师结合医院的诊断结果针对来访者对自已抑郁症的复发困惑和担忧开展心理咨询,并叮嘱其要遵循医嘱服药,共同协商制定咨询目标,让其树立能康复的信心。回顾第1次咨询所制定的承诺、总结来访者近1.5个月的情绪状态和想法,共同探
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