嘉定区区域化全科医学培训的效果分析.pdf

10http:/ E-mail:May 2023,Vol.26 No.S1中国全科医疗/社区卫生服务工作研究嘉定区区域化全科医学培训的效果分析陈亮1，张向杰2*，龚丽娜3，张辰1【摘要】目的探索区域化全科医学培训中心在社区全科医生培养中的应用效果。方法20172021 年对上海市嘉定区所有全科医生采用 SAPPER（Standardized 标准化，Appraise 评价，Plan 计划，Practice 实践，Examine 考核，Repeat 重复）模式进行临床能力培训，并开展 START（Standardizedreception标准化接诊，Teach讲课练习，Analysis病例分析，Research科研项目，Training技能训练）法进行师资培训、专项技能培训及科研能力培训；评价综合临床能力在培训前后的差异。结果培训后，全科医生在妇产科学、儿科学、预防医学、康复医学、皮肤病学方面的理论知识高于培训前（P0.05）。在妇科检查、电除颤、儿童生长发育检查、止血包扎、导尿术、清创缝合方面均高于培训前（P0.05）。培训前的考核评分、学历及职称是培训效果的影响因素（P0.01）。结论在区域内建设全科医学培训中心，有助于基层医疗机构全科医生综合业务能力的提升。【关键词】全科医学；区域化；培训；分析【中图分类号】R-05【文献标识码】AEffect Analysis of Regional General Practice Training in Jiading DistrictCHEN Liang1，ZHANG Xiangjie2*，GONG Lina3，ZHANG Chen11.Shanghai Jiading District Anting Town Huangdu Community Service Center，Shanghai 201804，China2.General Practice Department，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200030，China3.Jiading District Municipal Commission of Health and Family Planning Commission，Shanghai 201899，China*Corresponding author：ZHANG Xiangjie；E-mail：johnsonzxj 【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofregionalgeneralpracticetrainingcenterinthetrainingofcommunitygeneralpractitioners.MethodsFrom2017to2021，allgeneralpractitionersinJiadingDistrictofShanghaiweretrainedinclinicalcompetenceusingSAPPER（Standardized，Appraise，Plan，Practice，Examine，Repeat）mode，andSTART（Standardizedreception，Teach，Analysis，Research，Training）methodwascarriedoutforteachertraining，specialskillstrainingandscientificresearchabilitytraining；evaluatethedifferenceofcomprehensiveclinicalabilitybeforeandaftertraining.ResultsAfterthetraining，thetheoreticalknowledgeofgeneralpractitionersinobstetricsandGynecology，pediatrics，preventivemedicine，rehabilitationmedicineanddermatologywassignificantlyimproved（P0.05）.Itwassignificantlyimprovedingynecologicalexamination，electricdefibrillation，childrensgrowthanddevelopmentexamination，hemostaticdressing，catheterizationanddebridementandsuture（P0.05）.Thefactorsaffectingthetrainingeffectincludedtheassessmentscore，educationalbackgroundandprofessionaltitlebeforetraining（P0.01）.ConclusionTheconstructionofgeneralpracticetrainingcenterintheregionwillhelptoimprovethecomprehensiveprofessionalabilityofgeneralpractitionersingrass-rootsmedicalinstitutions.【Key words】Generalpractice；Regionalization；Training；Analysis力作为全科医生的基本功之一，就显得极其重要2。为探索全科医生的在职培训模式，上海市嘉定区于 2017 年开始进行“区域化全科医学培训中心”建设，旨在进一步提高全科医生的临床能力，为进一步改进培训模式、提高培训质量提供依据。1对象与方法1.1研究对象20172021 年以嘉定区所有临床一线的全科基金项目：上海市嘉定区卫计委资助项目（2020-jdyxzdxm-01）1.201804 上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心2.200030上海市，复旦大学附属中山医院全科医学科3.201899 上海市嘉定区卫生健康委员会*通信作者：张向杰；E-mail：近几年，随着国家对基层全科医学建设的不断加强，全科医生已逐渐成为基层居民健康守护的中坚力量1。临床能11http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期医生为研究对象，年龄 2455 岁，平均（407）岁。1.2方法根据住院医师规范化培训内容与标准（试行）全科细则、全科专业住院医师规范化培训内容与标准补充修订建议（针对 2019 年修订版）3，结合嘉定区的现状开展培训工作，主要包括以下几块内容：（1）全科师资培训：选拔嘉定区具有全科医学师资证书的高年资全科医生作为培训的重点对象，由三级医院高级职称的全科医生采用 START（Standardizedreception标准化接诊，Teach讲课练习，Analysis 病例分析，Research科研项目，Training技能训练）培训法4对其进行加强培训，让每位社区全科师资能在各自社区开展规范、有效地传、帮、教工作，成为一名副其实的师资。（2）全科医生临床能力培训：采用SAPPER（Standardized标准化，Appraise评价，Plan计划，Practice实践，Examine考核，Repeat重复）培训模式对全科医生开展临床能力培训。邀请具有全科医学高级职称并在全科医学科工作 5 年以的医生作为培训师资。培训内容包括脑卒中、高血压、慢性支气管炎、糖尿病等社区常见病的诊治、病例讨论、健康教育等，组织学习心肺复苏、换药、气管插管、电除颤、妇科检查、儿童生长发育检查、止血包扎、导尿术、清创缝合等社区常用技能操作。（3）专项技能培训：根据嘉定区全科医学的薄弱点，有针对性地开展如“全科医生儿科临床适任能力培训”、“临床思维培训”等专项内容，不断补缺短板，逐渐提升全科医生内涵质量建设。（4）科研能力培训：通过举办科研讲座、邀请三级医院专家进行科研指导、论文交流会及参加各级各类学术交流等方式，不断激发全科医生的科研敏感度，稳步提高科研自信心，逐步开拓科研新方向。1.3统计学方法采用 SPSS19.0 软件进行数据分析。根据数据特点作描述性分析；计量资料用（s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料用相对数表示，组间比较采用2检验。采用多元线性回归分析对影响因素进行分析。培训满意度与培训后的考核评分之间的相关性采用 Spearman 秩相关分析。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1基本情况至 2021 年 8 月，全科医生共 492 名，男女性别比例为 2 3。学历：本科 368 名（74.79%），大专 39 名（7.93%），研究生 85 名（17.28%）。职称：中级职称为主，有 234 名（47.56%）；初级职称 174 人（35.37%）；高级职称 84 人（17.07%）。在社区从事全科医疗超过 10 年的有 172人（34.96%），510 年的有 193 人（39.23%），5 年以下的有 127 人（25.81%）。2.2理论知识情况经过培训后，全科医生在妇产科学、儿科学、预防医学、康复医学、皮肤病学方面的理论知识较培训前有所提高，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.3技能操作情况培训后，全科医生在妇科检查、电除颤、儿童生长发育检查、止血包扎、导尿术、清创缝合这六项均较培训前明显提高，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.4影响培训效果的多因素分析将全科医生培训后的考核评分作为因变量，培训前的考核评分、性别、学历、职称作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，培训前的考核评分、学历、职称是影响研究对象培训效果的因素（P0.05）。见表 3。表 3影响培训效果的多元线性回归分析影响因素SEt 值P 值培训前考核评分0.210.036.810.01学历（以大专为参照）本科4.351.123.610.01研究生5.710.834.060.01职称（以初级为参照）中级4.381.253.190.01高级5.240.993.870.013讨论在基层卫生医疗服务中，全科医生是提供服务的主要承表 1培训前后理论知识考核情况（s，分）项目例数内科学外科学妇产科学儿科学预防医学康复医学传染病学皮肤病学耳鼻喉学眼科学培训前40572.1610.2374.259.3865.3410.6763.918.5259.877.4960.598.7861.279.0565.607.9460.936.8161.256.07培训后49273.609.9176.798.6476.869.0575.047.3870.137.0772.417.7262.988.8077.817.2861.177.2762.026.86t 值0.5820.60525.03926.12625.51426.2530.49826.0190.5510.577P 值0.260.250.010.010.010.010.260.010.280.28表 2培训前后操作技能考核情况（s，分）项目例数妇科检查气管插管心肺复苏换药电除颤止血包扎导尿术清创缝合儿童生长发育检查培训前40579.527.3856.4310.0993.644.2793.854.5269.2911.7571.569.4173.719.1579.489.3972.947.62培训后49288.217.6560.658.9294.983.7094.094.2885.728.8184.955.5988.366.6785.514.7285.877.33t 值28.5690.3150.2940.28730.13229.85029.93629.36129.075P 值0.010.280.310.310.010.010.010.010.0112http:/ E-mail:May 2023,Vol.26 No.S1载者5，必须具备宽广的知识面、扎实的基础知识。有研究提示，在西方发达国家，居民在社区中能解决卫生服务需求已经达到 80%90%6。因此，一名合格的全科医师，必须掌握坚实的临床理论知识和实践操作技能，才能提供优质的全科医疗服务7。通过培训，全科医生在理论知识和技能操作方面都有了提高，特别在妇产科学、儿科学等五项理论知识方面及妇科检查、电除颤等六项技能操作方面有明显提高，分析原因在于目前社区全科医生在工作中接触内科学、外科学方面的疾病较多，在社区也经常开展换药服务及心肺复苏训练，所以在这些方面的知识虽然有提升，但不明显；此外，全科医生在工作中接触传染病学、耳鼻喉学、眼科学方面的疾病较少，日常工作开展气管插管操作几乎没有，虽然有培训，但由于没有应用，所以技能及理论知识提升不明显。有专家指出，医学专业知识的学习过程分为四个阶段，并且不可逾越8。第一阶段指医生必须具有的专业知识；第二阶段指将掌握的知识处理问题和做出判断；第三阶段指开展行为的能力；第四阶段指医生的诊疗行为。所以，只有加强专业知识的修养，打好第一阶段的基础，才能促使临床能力的提升。全科医学培训中心在培训过程中，采用 START 培训法、SAPPER 培训法等，加强具有全科医学特色的专项培训。根据每次培训的项目，创设相关场景，模拟疾病症状，由全科医生进行独立处理，最后讨论总结9。培训中充分运用互动式培训，活跃学习氛围，就怎样评估病情、怎样处理、遇到什么情况该转诊等方面，强化临床思维，规范处理流程，有效地激发学员的学习热情。在培训中，通过评价、考核、改进、再评价、再考核的循环式模式，有助于临床思维的建立和实践技能的提升10。在整个培训过程中，着重加强全科医学“以人为中心”的特点，突出个体性、协调性、综合性、连续性的诊疗服务模式，贯穿理解、关心和帮助的人文理念4。这是一种培养应用型人才的训练理念，突出以实际应用为主，能非常有效地提升社区全科医生的综合技能11。研究发现，影响培训效果的主要因素有培训前考核评分、学历及职称。培训前考核评分高的，说明其专业知识的基础较好，培训起来的效果就越好。在培训前考核评分一样的前提下，学历、职称越高培训效果越好，原因可能在于：学历高的研究对象接受过系统的专业培训，基础更加扎实12；职称高的研究对象，从业年限更久，接触的案例、病种就越多，对培训的理解力也就越强。4建议4.1构建评价体系评估胜任力全科医生的业务能力水平将对基层医疗卫生服务水平其中直接的作用13，所以，建议以全科医生目前的岗位要求、职责为基本前提，对现有的工作能力、工作指标进行分析与提炼，建立全科医生岗位胜任力指标体系，并将指标体系实现量化，全面评价全科医生的综合素质，为今后的全科医生继续教育培训指明方向。4.2确立培养目标，丰富培训模式人才培养模式是医学继续教育中经常遇到的“瓶颈”问题14。所以，在全科医学的培训中，要根据本地区全科医学的发展水平，结合对全科医生的综合素质评价，制定具体的培训目标；在培训实践中，不断创新符合本地区情况的培训模式，因地制宜地制定培训课程，不断提升全科医生的综合能力。4.3加强区域共建，探索多层次教学虽然全科医学培训中心将嘉定区区内的社区卫生服务中心串联在一起，开展同质化培训，但在上海市层面尚未实现打通，所以建议打破区域壁垒，开展合作与交流，有助于资源整合，实现全科医生能力的进一步提升。此外，建议二、三级医院的全科医生到社区开展教学工作，加强医联体及教学联合体建设，根据社区-医院的实际情况开展多层次教学，逐步完善社区教学体系，实现临床、教学、科研工作的传帮带的无缝链接，在“强基层”的医改任务中发挥更加重要的作用。综上所述，在区域范围内建设全科医学培训中心，有助于基层医疗机构全科医生综合业务能力的提升，能加快卫生人才队伍建设，是基层持久、稳步、发展的重要措施之一。参考文献1陈亮，张维维，夏秀萍，等.莱斯特评估包在全科医生门诊接诊能力培训中的应用效果分析J.中华全科医师杂志，2018，17（7）：557-559.2杨慧敏，尹德卢，辛倩倩，等我国基层全科医生继续医学教育现状调查J中华全科医学，2018，16（8）：1375-1378.3中国医师协会全科医师分会.全科专业住院医师规范化培训内容与标准补充修订建议（针对 2019 年修订版）J中国全科医学，2020.23（16）：1967-1971.4陈亮，周敬，王涛，等.上海市黄渡社区全科教学门诊开设START 培训法的探索分析J.中华全科医师杂志，2020，19（2）：154-157.5陈亮，周敬，王涛，等.嘉定区全科医生在职教育区域化平台的建设与发展J.中华全科医师杂志，2018，17（5）：349-352.6夏慧玲，刘瑶，顾杰，等.上海市全科医师临床能力培训模式效果J.中华全科医师杂志，2016，15（5）：346-350.7张维维，陈亮，周敬，等.上海市嘉定区规范化培训后全科医生临床业务能力考试结果分析J.中国初级卫生保健，2019，33（5）：29-30.8孙艳春，王伟，谢学勤，等.六省基层全科医生专业知识能力抽样分析J.中华全科医师杂志，2021，20（6）：691-695.9LEELY，LEEJK，WONGKF，etal.TheestablishmentofanintegratedskillstrainingcentreforundergraduatenursingeducationJ.IntNursRev，2010，57（3）：359-364.10杨琳琳，谢军，余其贵，等.情景教学模式在全科医学教学中的实践J.中国毕业后医学教育，2020，4（3）：280-288.11张旦欢，雍刚，董小燕，等.上海市长宁区社区全科医生临床技能应用情况与培训需求的调查研究J.中华全科医师杂志，2020，19（6）：528-531.12刘瑶，江孙芳，顾杰，等.全科医生临床能力培训效果评价及影响因素分析J.中华全科医师杂志，2013，12（12）：965969.13刘婧，周宪春.国内外全科医生岗位胜任力影响因素对比及启示J.中国老年学杂志，2020，40（5）：1095-110014邵珠建，李春鸣，覃晓龙，等.以岗位胜任力为导向的基层全科医学人才培养探讨J.中华医学教育探索杂志，2016，15（3）：226-229.（本文编辑：杨允利）