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单病种管理核心制度.doc
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1、xxxxx医院单病种质量管理制度为加强医疗质量管理,规范临床诊疗行为,根据卫生部办公厅相关印发第一批单病种质量控制指标通知和相关印发第二批单病种质量控制指标通知要求,特制订单病种质量管理制度。一、严格根据卫生部公布单病种质量控制通知要求,对公布单病种质量控制指标开展单病种质量监控。二、医院成立单病种质量管理领导小组,组长由业务副院长担任,组员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。关键负责定时检验全院单病种质量控制实施情况,并进行效果评价和考评奖惩。三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下,由科室单病种质量管理实施小组具体实施,科室单病种质量管理
2、实施小组由科主任、护士长任组长,组员包含科内医疗人员、护理人员、临床药师和其它相关责任人。四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识,并进行考评,考评合格后上岗。五、各实施小组设定专员负责网上信息上报,使用卫生部统一分配用户名和密码,登录“单病种质量管理控制系统”上报对应病种信息,并由本小组副高以上专职人员最终对网上直报信息进行审核确定。六、临床科室单病种质量管理实施小组每个月对本科室单病种质量控制指标进行评价,医院单病种质量管理领导小组每三个月进行评定分析,并将结果立即反馈给各单病种质量管理实施小组,督促整改落实,确保质量连续改善。七、单病种质量控制指标:(一)诊
3、疗质量指标:出入院诊疗符合率、手术前后诊疗符合率、临床和病理诊疗符合率;(二)诊疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率;(三)效率指标:平均住院日、术前平均住院日;(四)经济指标:平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。八、实施单病种质量管理科室建立单病种管理登记本,具体统计患者单病种管理相关信息。九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理患者进行满意度调查,每三个月汇总分析,上报单病种质量管理领导小组;单病种质量管理领导小组每三个月对实施单病种管理相关卫生工作人员进行满意度调查,结合实施小组上报患者满意度调查结果,综合分析,提出改善方法并督促科室落实。
4、十、单病种质量管理实施小组定时对患者进行单病种管理依从性检验,单病种质量管理领导小组定时对卫生工作人员进行实施单病种管理依从性检验,每个季度分析评价依从性检验结果,提出改善方法并督促落实。十一、奖罚医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检验考评体系,并和相关责任人职称晋升、评优选先、绩效考评等挂钩。单病种质量管理标准 示例:(一)急性心肌梗死 1抵达医院后立即使用阿司匹林(有禁忌证者应给氯吡格雷)。 2实施左心室功效评价。 3再灌注诊疗(仅适适用于ST段抬高型心肌梗死): (1)到院30分钟内实施溶栓诊疗; (2)到院90分钟内实施PCI诊疗; (3)需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,须转
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