脊柱骨科手术后下肢静脉血栓风险.pdf

中国科技期刊数据库 医药 42 脊柱骨科手术后下肢静脉血栓风险 宋 卓 衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000 摘要：摘要：目的 探讨脊柱骨科手术后并发深静脉血栓的危险因素，并建立预测模型。方法 回顾性收集 2022 年 5 月至 2023 年 5 月在医院收治的 218 例骨科患者，根据手术后是否有深静脉血栓形成，53 例和 165 例对照两组临床特点的差异，分析骨科后深静脉血栓形成的风险，根据相关危险因素建立深静脉血栓形成的预测模型并加以检查。结果 两组患者年龄、糖尿病、血清 D-二聚体和手术部位差异有显著性（P0.05）。结论 优质护理法可改善脊柱手术患者下肢股静脉血流速度，下调血清 D-D 水平，降低 VTE 发生风险，提高护理满意度。关键词：关键词：脊柱骨科手术；下肢静脉血栓；风险 中图分类号：中图分类号：R816.8 0 引言 深静脉血栓形成是一种常见的多发性疾病。骨科临床住院医师通常是高度扩张的室，在那里下肢深静脉血栓形成是因为使用了双曲药物、手术、创伤和长期卧床。深静脉血栓形成是一个日益严重的问题，早期诊断和治疗与良好的预后密切相关。目前，大多数临床相关研究重点关注骨科手术病人术后下肢深静脉血栓形成风险以及干预，较少关注术前通过临床指标对术后下肢深静脉血栓形成的发生风险进行评估判断，且缺乏特异性较高的评估方法，同时部分下肢深静脉血栓形成早期并无明显症状，因而易被忽视，导致治疗延误。本研究旨在探讨骨科住院病人下肢深静脉血栓形成的危险因素，构建下肢深静脉血栓形成风险预测，为骨科住院病人护理提供参考。现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 我们回顾性地收集了218名从2022年5月到2023年 5 月在这家医院接受脊柱整形手术的患者。纳入标准:1 脊柱骨科手术由于骨关节炎在我院;2.年龄18岁;3 临床资料齐全。排除标准:1 恶性肿瘤;2 手术前存在深静脉血栓;血液系统疾病;4 血液凝固功能障碍深静脉血栓形成的诊断标准:手术后 7 天内,如果患者出现下肢肿胀、疼痛等临床症状,对下肢血管进行超声检查,确认静脉血栓形成的存在(静脉血栓形成的超声诊断标准:1 管腔不能按压;2 在管腔中的实际回声;3、在管腔内填充血流信号不足;4、血流频谱相损改变,缺失反应消失或减弱,远端压力改善血流消失或减弱),可诊断为深静脉血栓形成。根据患者手术后是否出现深静脉血栓形成,将其分为深静脉血栓形成组 53 例和对照组 165 例。所有患者都签署了知情同意书。1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组实施优质护理，具体如下：（1）术前护理:评估手术前风险，包括年龄、性别、过去、手术时间、手术方式等，根据评估结果确定病人的风险水平，并建立相应的预防措施，与病人讨论其过去的危险因素，特别是血管内血栓形成、家族史等，对病人进行全面的身体检查，包括接触、聆听等，以发现可能的下肢血栓症状，在手术前开始穿弹性袜子，以提供适当的压力，为了提高下肢血液循环，减少医生建议的出血和血栓形成的风险，在进行下肢超声手术或其他相关检测之前，应进行评估。（2）术后护理：在手术中，使用合适的位置(例如特殊支架或枕头)帮助病人下肢血液循环，以提供适当的外部压力来帮助病人在手术中进行下肢血液循环，护士可以根据病人的情况和医生的建议帮助病人进行下肢血液循环，在手术中可能需要使用抗凝血药物来防止下肢血栓的形态。（3）术后护理：鼓励病人尽快进行积极的体育活动，如起床走动、锻炼肌肉等，这有助于增加人体底部的血液循环，降低出血风险，而血栓则有助于病人适当调整位置，避免长时间的坐姿，防止身体底部出血，鼓励病人保持足够的水分，以维持良好的血液流通，他们降低了血液粘度，降低了身体底部中国科技期刊数据库 医药 43 出血的风险，定期检查身体底部的皮肤状况，特别是当出现肿胀、疼痛、溃疡和其他异常的症状时，可以进行处理，并向医生和家属报告有关预防肢体下部出血的教育和建议，包括操作说明、使用弹力袜的方法、措施和其他措施，以提高病人的自我管理能力。（4）确定追踪内容，逐步落实追踪方案。内容监控:脊柱手术后 VTE 危险因素的确定:根据caprini 评分和高危和高危病人的报告对 VTE 风险进行检查；对高风险和高危病人进行凝血弹性评估；评估凝血反应时间、最大振幅、凝血指标、赖氨酸率和其他指标；对显示凝血弹性结果的高凝血患者，给予利培酮和监测尿和体液的颜色和量；生命功能；牙龈和胰腺实施护理:记录和监测针对不同风险级别患者的早期分层预防措施，以确保实施第一次功能锻炼:观察患者早期功能锻炼的效果，包括改善身体活动、自我监控等术后 vt:观察术后发生的情况并观察其预后。监控:入院后 24 小时内，根据对不同风险等级患者的 caprini 评估，对显示血栓弹性试验结果的高电容器患者实施预防措施，并按照医生的指示，详细监测尿液和引流液的颜色和量、生命体征、牙龈和口胰腺出血情况，如有问题，请报告并记录观察和布道的发现，包括术后下肢 VTE 症状观察，以及强调肿胀、浅表静脉、疼痛、色素沉着、水肿、湿疹等病例的患者随访，以上追踪和追踪程序均按照提供的段落进行总结，其中应根据实际医疗设备条件和相关指导，同时对患者进行实时追踪和追踪结果。1.3 观察指标 统计年龄、性别、骨性关节炎病程、身体体重指数、吸烟史、嗜酒史、糖尿病、高血压病、高脂血症、既往深静脉血栓病史、血清 D-二聚体、血小板、总蛋白、白蛋白、手术部位、手术时间、术中出血量。1.4 统计学方法 采用SPSS26.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(xs)表示；计数资料采用%表示，使用2对数据进行校检；P0.05 为差异无统计学意义。2 结果 2.1 两组患者临床特征比较 表 1 两组患者临床特征比较 组别 例数 性别例（%）年龄（岁）病程（年）男 女 深静脉血栓组 53 27（50.94）26（49.06）68.2612.29 9.255.31 对照组 165 73（44.24）92（55.76）59.4811.75 9.955.03 t/2 0.725 4.680 12.054 0.870 P 0.394 0.000 0.001 0.385 组别 例数 年龄范围例（%）体重指数（kg/m2）糖尿病例（%）65 岁 65 岁 深静脉血栓组 53 19（35.85）34（64.15）24.853.57 10（18.87）对照组 165 104（63.03 61（36.97）25.193.56 10（6.06）t/2 0.612 7.897 P 0.541 0.005 组别 例数 高血压病例（%）高脂血症例（%）吸烟例（%）饮酒例（%）深静脉血栓组 53 3（5.66）3（5.66）6（11.32）7（13.21）对照组 165 8（4.85）8（4.85）17（10.30%）18（10.91）t/2 0.055 0.055 0.044 0.209 P 0.814 0.814 0.834 0.648 组别 深静脉血栓病史例（%）血清 D 二聚体（g/L）血清 D-二聚体范围例（%）血小板（109/L）500g/L 500g/L 深静脉血栓组 3（5.66）1111.47684.79 13（24.53）40（75.47）215.5165.37 对照组 5（3.03）666.48379.02 68（41.21）97（58.79）201.7666.84 t/2 0.785 5.982 4.782 1.310 P 0.376 0.000 0.029 0.192 组别 总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）手术时间（min）术中出血量（ml）深静脉血栓组 71.068.27 39.757.27 118.8318.67 195.4556.58 对照组 71.088.35 40.317.43 117.3617.69 205.2059.79 t/2 0.017 0.475 0.518 1.046 P 0.987 0.635 0.605 0.297 中国科技期刊数据库 医药 44 两组患者年龄、糖尿病、血清 D-二聚体和手术部位差异有显著性（P0.05），见表 1。2.2 脊柱骨科手术后并发深静脉血栓的危险因素分析 多因素 logistics 回归分析显示年龄65 岁、糖尿病、血清 D-二聚体500g/L 和双侧膝关节手术是脊柱骨科手术后并发深静脉血栓的危险因素（P0.05），见表 2。3 讨论 脊柱骨科手术后下肢静脉血栓（VTE）是一种常见的并发症，其风险因素包括以下几个方面：（1）手术本身：脊柱骨科手术通常需要较长时间的卧床休息，这会增加下肢静脉血液淤滞的风险，从而增加 VTE 的发生风险。（2）麻醉方式：全身麻醉和腰麻等麻醉方式可能会导致血液淤滞，增加 VTE 的风险。（3）术前存在的风险因素：患者术前存在的一些风险因素，如年龄、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、心脏疾病、静脉曲张等，会增加 VTE 的发生风险。（4）术后恢复和活动限制：手术后，患者需要逐渐恢复活动，但术后活动限制可能导致下肢静脉血液淤滞，增加 VTE 的风险。（5）长期卧床：如果患者术后需要长时间卧床休息，血液在下肢静脉中的流动会减慢，增加 VTE 的风险。（6）遗传因素：某些遗传因素也可能增加个体患VTE 的风险。在评估脊柱骨科手术后下肢静脉血栓风险时，通常会综合考虑以上因素，并根据具体情况制定相应的预防措施。对于高危患者，可能需要采取更积极的预防措施，如药物预防、弹力袜使用等。重要的是，医疗团队会根据患者的特定情况进行风险评估，并制定个体化的预防方案，以最大程度地降低 VTE 的发生风险。本研究多因素 LOGISTIC 回归分析结果显示，年龄60 岁、有合并症、术后卧床时间5D、有脊柱手术是骨科住院病人发生下肢深静脉血栓形成的独立危险因素（P0.05），这与临床相关研究结果相近。年龄：一方面，老年病人血管结构出现异常改变，血管弹性明显降低，内膜易受到损害，造成相关促凝物质释放，进而使得血液处于高凝状态；另一方面，老年病人活动量相对减少，肌张力以及肌肉松弛降低，使得血管出现退行性改变，进而增加下肢深静脉血栓形成风险。合并症：首先，心脑血管疾病、高血压以及高血脂等会造成血液黏稠度升高以及血管内膜损伤，血液流动速度减慢，血小板功能出现异常，纤维蛋白原水平升高等，造成血液处于高凝状态；对于伴有糖尿病病人，高血糖状态可以加重氧化应激反应，导致内皮功能障碍发生，进而引起下肢静脉功能发生改变，而且糖尿病病人往往伴有血小板高反应性以及血液黏稠度升高等，因而存在合并症者下肢深静脉血栓形成发生率较高。术后卧床时间：骨科手术病人在术后往往需要长时间卧床，减少了术后的活动量，还提高了血液黏度，红细胞聚集力增强，造成血液流动速度减慢，进而增加了下肢深静脉血栓形成风险。脊柱手术：一方面，脊柱手术病人术后卧床时间长，而且受到疼痛、维持手术效果等因素影响，下肢活动量相对减少，使血流速度减慢；另一方面，脊柱手术过程中往往需要稳定脊柱以及行神经根减压，可能对动静脉血管造成一定程度损伤，造成血液回流不畅，进而诱发下肢深静脉血栓形成。对于骨科手术患者，实施优质护理可以有效预防下肢深静脉血栓（DVT）的发生。以下是观察其对下肢DVT 预防价值的一些护理措施：早期活动：骨科手术患者术后尽早进行主动性肢体活动，如床上活动、座位活动等。这有助于促进下肢血液循环，减少静脉淤血和血栓形成的风险。弹力袜使用：指导患者正确佩戴和使用弹力袜。弹力袜可以提供适当的压力，促进下肢血液循环，减少静脉淤血和血栓形成的风险。应用抗凝治疗：根据患者的具体情况和医生的建议，可能需要使用抗凝药物来预防下肢 DVT 的形成。抗凝药物可以减少血液凝结的倾向，降低血栓形成的风险。观察 DVT 征象：密切观察患者下肢的情况，包括肿胀、疼痛、色泽变化等。及时发现可能存在的 DVT 征象，并及时报告医生进行进一步评估和处理。定期复查：表 2 脊柱骨科手术后并发深静脉血栓的危险因素分析 变量 标准误 Wald 值 P 95%CI 年龄65 岁 1.033 0.347 8.863 0.003 2.808（1.4235.541）糖尿病 1.140 0.524 4.734 0.030 3.127（1.1208.731）血清 D-二聚500g/L 0.750 0.379 3.917 0.048 2.118（1.0074.453）手术部位（双侧）1.468 0.454 10.441 0.001 4.343（1.78210.582）常量-6.257 1.511 17.139 0.000 0.002 中国科技期刊数据库 医药 45 根据医生的建议，定期进行下肢超声检查或其他相关检查，以监测下肢静脉血栓的情况。优质护理小组实施床旁会诊，通过原因分析、措施落实情况，提出针对性改进意见，对降低脊柱术后 VTE 发生率具有积极意义。此外，本研究观察组护理满意度高于对照组，证实优质护理法能有效提高患者护理满意度，推测可能与优质护理法能改善脊柱手术患者下肢股静脉血流速度、下调血清 D-D 水平、降低 VTE 发生风险、促使患者术后恢复进程加快有关。通过实施这些护理措施，可以提供早期预防和监测下肢 DVT 的价值。然而，具体的护理方案应根据医生的指导和患者的具体情况进行个体化的制定和实施。同时，护士需要密切观察患者的下肢情况，并及时报告医生，以便采取进一步的预防和治疗措施。4 结束语 综上所述，优质护理法对改善脊柱手术患者下肢股静脉血流速度、下调血清 D-D 水平、降低 VTE 发生风险、提高护理满意度均具有积极意义，值得临床验证。参考文献 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