新低剂量螺旋CT平扫对肺部小结节的检诊及鉴别诊断.ppt

新低剂量螺旋CT平扫对肺部小结节的检诊及鉴别诊断背景背景早早期小肺癌特点：期小肺癌特点：密度低密度低-不易分辨不易分辨 体积小体积小-隐匿隐匿 生长速度慢生长速度慢-易疏乎易疏乎 常规常规CTCT扫描特征不明显扫描特征不明显-易误诊易误诊 常由慢性炎症演变而来常由慢性炎症演变而来-难鉴别难鉴别直径直径12mmGGO结节，平片不能发现，结节，平片不能发现，CT清楚显示清楚显示CTCT的优势的优势 CT发现病灶发现病灶8倍于倍于X光光 （British Journal of Cancer 2001;84:25-32）CT发现的亚临床小肺癌发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示平片无法显示 （AJR,2001;176:1399-1407）CT 对对15mm，GGO成分的比例成分的比例70%的的 病灶的检出率明显高于病灶的检出率明显高于CR （Radiology,2002,224(1):139144）常规常规CTCT检查的剂量局限性检查的剂量局限性常规胸部常规胸部CTCT扫描剂量扫描剂量2 225mSv25mSv胸片剂量胸片剂量T T受检剂量为胸片的受检剂量为胸片的1010100100倍倍 低剂量低剂量CTCT扫描的优势扫描的优势低剂量低剂量CT扫描的辐射剂量约为常规剂量的扫描的辐射剂量约为常规剂量的8-20%，较接近胸片受检剂量。，较接近胸片受检剂量。低剂量低剂量CT扫描的小病灶检出率接近常规扫描的小病灶检出率接近常规CT。方法方法肺部低剂量平扫作为筛查方法肺部低剂量平扫作为筛查方法 小病灶鉴别诊断使用高分辨靶扫描小病灶鉴别诊断使用高分辨靶扫描 通过检测肺结节的实验研究通过检测肺结节的实验研究结论：结论：实验条件下低剂量扫描（实验条件下低剂量扫描（212150mAs50mAs）的辐射剂量约为常规剂量）的辐射剂量约为常规剂量（250mAs250mAs）的）的8-20%8-20%，与胸片基本，与胸片基本在同一水平在同一水平 ，因此低剂量，因此低剂量CTCT可作为可作为人群肺癌筛查、射线敏感人群检查及人群肺癌筛查、射线敏感人群检查及患者随访复查的手段患者随访复查的手段 。低剂量扫描优选参数低剂量扫描优选参数 推荐推荐30mAs30mAs，能够发现包括，能够发现包括2.5mmGGO2.5mmGGO结节的肺部病变，又最大限度减少病人结节的肺部病变，又最大限度减少病人辐射的最优电流值。此剂量条件下扫描辐射的最优电流值。此剂量条件下扫描相同范围相同范围CTDIwCTDIw和和DLP DLP 均为常规剂量的均为常规剂量的1212，与普通胸片的剂量相近，与普通胸片的剂量相近。需要鉴别诊断的小结节，再行高分辨或需要鉴别诊断的小结节，再行高分辨或超高分辨靶扫描，矩阵超高分辨靶扫描，矩阵 10241024 10241024，重，重建层厚建层厚1-1.5mm1-1.5mm，间距，间距0.5-0.75mm0.5-0.75mm。第二部分第二部分 肺部小结节的鉴别诊断肺部小结节的鉴别诊断低剂量扫描检出。低剂量扫描检出。病灶常规剂量扫描。病灶常规剂量扫描。10241024矩阵薄层靶扫，三维成像。矩阵薄层靶扫，三维成像。如何鉴别在肺癌发生发展中，从支气管鳞状上皮化生至非典型在肺癌发生发展中，从支气管鳞状上皮化生至非典型增生、肺泡上皮细胞支气管化至非典型增生，从而形增生、肺泡上皮细胞支气管化至非典型增生，从而形成原位癌、早期浸润癌，其发展有一个较长的临床前成原位癌、早期浸润癌，其发展有一个较长的临床前阶段。这阶段肿瘤的治疗具良好的效果。阶段。这阶段肿瘤的治疗具良好的效果。如何鉴别如何鉴别应用肺部超高分辨应用肺部超高分辨CTCT（10241024）影像结合）影像结合聚集扫描视野技术，研究其在肺部孤立聚集扫描视野技术，研究其在肺部孤立性结节性结节(SPN)(SPN)鉴别诊断中的应用价值鉴别诊断中的应用价值检检测测到到的的肺肺结结节节行行超超高高分分辨辨靶靶扫扫描描，在在常常规规影影像像分分析析基基础础上上，重重点点对对 肿肿瘤瘤CTCT超超高分辨影像细节作对照分析高分辨影像细节作对照分析图像矩阵图像矩阵-CT空间空间分辨率的最直接指分辨率的最直接指标标矩阵越大,分辨率越高,细小结构才能显示.由于超高分辨由于超高分辨CTCT病灶靶扫描较常规分辨病灶靶扫描较常规分辨（512512）靶扫描显著提高了其空间分辨率，因）靶扫描显著提高了其空间分辨率，因此有效提高了此有效提高了SPNSPN的分叶、毛刺、肿块密度及的分叶、毛刺、肿块密度及邻近胸膜征象的显示，对邻近胸膜征象的显示，对SPNSPN的诊断提供更清的诊断提供更清晰、明确的征象晰、明确的征象超高分辨超高分辨CTCT病灶靶扫描由于像素数据的增加，病灶靶扫描由于像素数据的增加，使病灶的密度显示更加精确，有利于区别由于使病灶的密度显示更加精确，有利于区别由于像素值的平均而导致的病灶像素值的平均而导致的病灶CTCT密度值的假象密度值的假象随访中能显示小病灶内轻度的密度变化，有利随访中能显示小病灶内轻度的密度变化，有利于小病灶的密度定量分析和及时诊断于小病灶的密度定量分析和及时诊断 常规矩阵显示及放大4倍图像像素显示及放大 51251210241024高密度高密度 51251210241024混合密度混合密度常规扫描重建距阵512靶扫描重建靶扫描重建矩阵矩阵512超高分辨靶扫超高分辨靶扫描重建描重建矩阵矩阵1024 30mAsmAs低剂量描低剂量描F/60 ，咳嗽，咳嗽 超高分辨靶扫描高分辨靶扫描腺癌腺癌低剂量扫描低剂量扫描F/56，咳嗽，咳嗽高分辨靶扫描高分辨靶扫描腺癌腺癌M/61，体检首次，体检首次发现中叶发现中叶GGO（低剂量）（低剂量）47天后复查无变化天后复查无变化10月后中心密度增高月后中心密度增高16月与前片相仿月与前片相仿22个月后密度个月后密度进一步增高进一步增高随访中大小不变，随访中大小不变，密度增高密度增高腺癌腺癌2003.5-2009.2随访中体积增大，密随访中体积增大，密度增高，对侧出现新病灶。度增高，对侧出现新病灶。F/60 低剂量低剂量常规扫描常规扫描超高分辨超高分辨1024靶扫腺癌靶扫腺癌F/37，咳嗽，发热，咳嗽，发热首次低剂量首次低剂量 常规剂量常规剂量 超高分辨超高分辨冠状位重建冠状位重建 矢状位重建矢状位重建抗炎抗炎10天后明显缩小天后明显缩小上：低剂量中：常规下：高分辨上：低剂量中：常规下：高分辨手术病理：手术病理：超高分辨超高分辨1024低低剂剂量量常常规规剂剂量量 冠状位重建冠状位重建 矢状位重建矢状位重建手术病理：腺癌手术病理：腺癌低剂量低剂量常规剂量常规剂量1024靶扫靶扫矢状位重建矢状位重建冠状位重建冠状位重建手术病理：腺癌手术病理：腺癌低剂量低剂量常规剂量常规剂量1024靶扫靶扫冠状位重建冠状位重建矢状位重建矢状位重建手术病理：腺癌手术病理：腺癌 低剂量低剂量高高分分辨辨靶靶扫扫冠冠状状位位重重建建矢矢状状位位重重建建炎性肉芽肿炎性肉芽肿F/50，慢性咳嗽一年，慢性咳嗽一年，低剂量低剂量512靶扫靶扫超高分辨靶扫超高分辨靶扫冠冠状状重重建建矢矢状状重重建建手术病理：腺癌手术病理：腺癌低剂量低剂量 512高分辨靶扫高分辨靶扫1024超高分辨靶扫超高分辨靶扫冠状位重建冠状位重建矢状位重建腺癌矢状位重建腺癌低低剂剂量量常常规规剂剂量量512靶扫靶扫超高分辨超高分辨手术病理：腺癌手术病理：腺癌低剂量低剂量常规剂量常规剂量512重建重建512重建纵隔窗重建纵隔窗腺瘤腺瘤低剂量低剂量常规剂量常规剂量超高分辨扫描超高分辨扫描冠状位重建冠状位重建矢矢状状位位重重建建炎炎症症碳碳末末沉沉着着第三部分第三部分 肺部小结节的后续诊断肺部小结节的后续诊断肺部小病灶随访时间探讨：肺部小病灶随访时间探讨：5mm5mm以下可疑结节的随访以下可疑结节的随访5 510mm10mm可疑结节的随访可疑结节的随访大于大于10mm10mm可疑结节的随访可疑结节的随访5mm5mm以下可疑结节的随访以下可疑结节的随访非非GGOGGO结节，间隔半年进行结节，间隔半年进行CTCT低剂量随访是低剂量随访是安全的安全的 ，两年无变化，可倾向良性病变诊断，两年无变化，可倾向良性病变诊断，1 1年年1 1次次33低剂量随访，无变化可停止随访。但低剂量随访，无变化可停止随访。但肺癌高危人群仍需每年低剂量扫描随访。肺癌高危人群仍需每年低剂量扫描随访。GGOGGO结节，首次随访间隔为三月，若发现病变结节，首次随访间隔为三月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；首次随访无变化者，随访间隔时议外科手术；首次随访无变化者，随访间隔时间为间为6 6月、月、1212月，以后每年至少一次月，以后每年至少一次 。5 510mm10mm可疑结节的随访可疑结节的随访实性结节实性结节3 3月后进行随访月后进行随访22，无变化则，无变化则一年后随访，有增大者作一年后随访，有增大者作PET/CTPET/CT检查或检查或活检；活检；GGOGGO结节肺癌发生率高于实性结节，首结节肺癌发生率高于实性结节，首次随访时间为个月，次随访时间为个月，若发现病变局部密若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；手术；无变化者以后随访间隔为无变化者以后随访间隔为6 6月、月、1212月，以后每年至少一次月，以后每年至少一次 。大于大于10mm10mm可疑结节的随访可疑结节的随访实性结节月后进行随访，有增大者作实性结节月后进行随访，有增大者作PET/CTPET/CT检查或活检；无变化则分别于检查或活检；无变化则分别于3 3个月、半年后个月、半年后随访，以后为一年随访一次。随访，以后为一年随访一次。GGOGGO结节首次随访时间为个月，若发现病变结节首次随访时间为个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为、议外科手术；无变化者以后随访间隔为、6 6、1212月，以后每年至少一次月，以后每年至少一次 。小结小结筛检肺筛检肺部微小病灶，首选低剂量螺旋部微小病灶，首选低剂量螺旋CTCT。CTCT筛查剂量尽可能因人而异。筛查剂量尽可能因人而异。重视扫描参数设定，可疑恶性病灶使用重视扫描参数设定，可疑恶性病灶使用1024*10241024*1024矩阵靶扫瞄，用好图像重建及后处理。矩阵靶扫瞄，用好图像重建及后处理。显示病灶可靠的病灶征象：形态，内部结构，周显示病灶可靠的病灶征象：形态，内部结构，周围结构。围结构。结合病灶的大小、密度，做好随访工作。结合病灶的大小、密度，做好随访工作。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱