业务学习系列泌乳素瘤神经外科讲义.ppt
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1、业务学习系业务学习系列泌乳素瘤列泌乳素瘤神经外科神经外科泌乳素腺瘤的发生率以微腺瘤为主,人群中发生率在10%20%;占所有分泌性垂体瘤中的近60%;占所有垂体瘤中的28%.泌乳素的介绍泌乳素的介绍:LOGO1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素,1970 年从人垂体腺中分离出人泌乳素,1971 年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素;人泌乳素(PRL)基因位于第6号染色体,PRL、GH和绒毛膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高度同源;人类PRL蛋白由199个氨基酸,相对分子量23-24KD。PRL正常值为6-24ug/L。PRL的分子结构四种不同形态:种类种类分子量分子量亲和性亲
2、和性生物活性生物活性体内分布体内分布小小PRL22000-23000高高/非糖基化非糖基化高高60-90%大大PRL50000低低低低15-30%大大大大PRL100000低低低低10%异型异型PRL25000糖基化糖基化中中2024/6/4 周二PRL的生理功能1、对乳腺和泌乳的作用、对乳腺和泌乳的作用促进青春期女性的乳腺发育和生长;启动、促进和维持泌乳,增加乳蛋白的合成;在肾上腺皮质激素的共同作用下,促进妊娠末期乳腺腺泡的发育;促进淋巴细胞进入乳腺,向乳汁中释放免疫球蛋白。2024/6/4 周二2.对卵巢的作用对卵巢的作用:维持黄体的LH受体数目,与LH共同促进黄体细胞生长,分泌孕激素;高
3、PRL DA GnRH LH 抑制卵巢功能;高PRL 卵巢合成孕激素及雌激素卵巢发育及排卵障碍 月经紊乱或闭经。2024/6/4 周二3.与渗透压调节有关:与渗透压调节有关:PRL与羊水量和渗透压维持有关;肾衰竭病人常有高泌乳素血症;4.免疫调节:免疫调节:PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能,人的B和T细胞上有PRL受体;妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。2024/6/4 周二PRL的分泌特点1.节律性变化节律性变化昼夜规律:夜间睡眠最高,9:00-10:00点最低2.应激性变化应激性变化-PRL升高升高饮食:高蛋白、高脂肪饮食运动:性交、刺激乳头、吸吮乳头创伤:胸部手术、麻醉
4、PRL不同时期生理性变化不同时期生理性变化妊娠期:雌激素水平垂体PRL细胞增殖垂体增大、PRL分泌增多;妊娠末期可上升10倍。产后:不哺乳:产后4周血清PRL水平降至正常;哺乳:乳头吸吮可触发垂体PRL快速释放,产后46周内授乳妇女基础血清PRL水平持续升高。应激:应激可以使PRL水平升高数倍,通常持续时间不到1小时。PRL分泌激素调节PRL:负反馈调节(下丘脑PRL受体促进DA释放)GnRH:促进PRL分泌(通过LH)雌激素:促进垂体PRL合成与释放(抑制PIF)孕激素:促进PRL分泌(通过GnRH)甲状腺激素:抑制PRL分泌(垂体)糖皮质激素:抑制PRL合成(干扰蛋白合成)PRL增高的原因
5、-生理性日常活动:体力运动、精神创伤、低血糖、夜间、睡眠、进食、应激、性交;各种生理现象:卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、产 褥期、乳头受到刺激、新生儿期;特点:升高幅度不会太大,持续时间不会太长,也不会引起有关病理症状。高PRL血症原因-病理性1.垂体疾病:PRL腺瘤,其他肿瘤,空泡蝶鞍综合征,手术或外伤,侵润性疾病。2.下丘脑疾病:颅底肿瘤,侵润性疾病,颅脑损伤,放射性损伤。3.原发性甲状腺功能减退。高PRL血症原因-药物性作用机制:拮抗下丘脑PIF(DA)、增强PRF、直接影响PRL细胞,PRL水平多100 g/L药物种类:雌激素或口服避孕药物多巴胺受体拮抗剂:氯丙嗪、奋乃静、灭吐灵、氟哌
6、啶醇等抗高血压药物:利血平、维拉帕米、ACEI等H2 受体拮抗剂:西咪替丁、雷尼替丁等中草药:六味位地黄丸等其他:异烟肼,达那唑等高PRL血症原因-病理性慢性系统疾病慢性肾功能衰竭肝硬化、肝性脑病风湿病神经源性疾病乳腺、胸壁损伤,带状疱疹躯体精神应激特发性高PRL血症垂体泌乳素瘤的临垂体泌乳素瘤的临 床床 表表 现:现:1.高泌乳素血症的临床表现:高泌乳素血症的临床表现:1)性腺功能减退:可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异;80%以上月经紊乱及不育;低雌激素状态:生殖器萎缩、性欲低下、皮肤干涩、毛发晦暗、骨质疏松等;多毛:超过40%。2)泌乳:女性发生率在30-80%
7、;3)体重增加:临临 床床 表表 现:现:2.肿瘤局部压迫症状:肿瘤局部压迫症状:1)主见于大腺瘤 2)头痛、视野缺失(双颞侧偏盲)3)影响III IV VI 脑神经时,会引起眼睑下垂、瞳孔对光反射消失、复视、眼球运动障碍等 4)脑脊液漏 5)其他垂体前叶功能减退临临 床床 表表 现现3.多激素混合腺瘤或多发性内分泌腺瘤病症状 肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 库欣综合征等 还可是多发性内分泌腺瘤病(MEN-1)的表现之一,注意有无其他内分泌腺体功能异常的表现,如甲状旁腺功能亢进症。临临 床床 表表 现现4.垂体卒中:垂体卒中:一般多见于大腺瘤。急性者可有剧烈头痛,伴有恶心、呕吐,严重者出现视神经
8、障碍、眼睑下垂等,甚至昏迷。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 典型临床表现结合高催乳素血症的实验室检查 与鞍区影像学检查,可作出催乳素腺瘤诊断。.高催乳素血症:测催乳素的要求是:正常进食早餐(种 类为碳水化合物,避免摄入蛋白质和脂肪类食物),于上午:休息.后静脉穿刺取血。如果血清催乳素 ,并排除其他特殊 原因引起的高催乳素血症,则支持催乳素腺瘤的诊断,如血清催乳素 ,须结合具体情况谨慎诊。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断.鞍区影像学检查:鞍区增强影像有助于垂体腺瘤的发现,动态增强成像有助于垂体微腺瘤的发现。二二 、诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断1.生理性高催乳素血症:主要见于妊娠、哺乳及应激状态下。生
9、理性因素刺激的PRL升高一般不超过100ug/L。二、诊断及鉴别诊断二、诊断及鉴别诊断2.药物性高催乳素血症:如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些降压药、阿片制剂及H2受体阻滞剂。其中氯丙嗪、胃复安作用最强。二、诊断及鉴别诊断二、诊断及鉴别诊断3.病理性高泌乳素血症 影响多巴胺生成或阻断垂体门脉系统致多巴胺不能到达垂体:其下他丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、肉芽肿及外伤、放射性损伤等;PRL释放因子增多:原发性甲减、慢性肾功能衰竭、肝硬化垂体瘤的垂体瘤的HardyHardy分级分级0级:垂体内,1cm,蝶鞍正常I级:垂体内,1cm,蝶鞍扩大III级:弥漫性腺瘤,3cm,蝶
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