内镜下胃肠息肉切除术的护理.ppt

内镜下胃肠息肉切除术的护理内镜下胃肠息肉切除术的护理内镜下胃肠息肉切除术的护理 胃镜介绍胃镜介绍它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法.3胃45胃镜注意事项胃镜注意事项61 1、检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水、检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水2 2、检查后、检查后8 8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外 3 3、检查后、检查后8 8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作 4 4、检查后、检查后3 3小时内需有人陪护小时内需有人陪护 5 5、询问患者既往病史及药物过敏、询问患者既往病史及药物过敏 6 6、检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管、检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管7胃镜禁忌症胃镜禁忌症81.1.严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。2.2.怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者。怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者。3.3.患有精神疾病，不能配合内镜检查者。患有精神疾病，不能配合内镜检查者。4.4.消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。5.5.明显的胸腹主动脉瘤。明显的胸腹主动脉瘤。6.6.脑卒中患者。脑卒中患者。9肠镜简介 肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。肠镜是一支细长可弯曲的仪器，直径种诊断方式。肠镜是一支细长可弯曲的仪器，直径大约大约1 1厘米，肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，厘米，肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。原始肠镜可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。原始肠镜多用于检疫，较现代肠镜相比简陋。现代肠镜多带多用于检疫，较现代肠镜相比简陋。现代肠镜多带摄像头，且尺寸长，从而可以至更深处检查病变等。摄像头，且尺寸长，从而可以至更深处检查病变等。1011肠道准备 目前我科室采用的是复方聚乙二醇口服溶液，要求患者于检查当日6点开始口服复方聚乙二醇口服溶液，1包加3000 ml温开水搅匀，尽快在2h内服完，直到排出清水为止。12肠镜禁忌症肠镜禁忌症131.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。14胃肠息肉属于消化系统的常见疾病。息肉大者会导致出血或者发生癌变胃肠息肉属于消化系统的常见疾病。息肉大者会导致出血或者发生癌变,给给患者和家庭带来困扰。现在临床上已经达成共识的治疗方法是切除手术患者和家庭带来困扰。现在临床上已经达成共识的治疗方法是切除手术,近近年来随着科学技术发展和先进仪器设备的使用年来随着科学技术发展和先进仪器设备的使用,电子胃肠镜诊疗已经成为胃电子胃肠镜诊疗已经成为胃肠息肉治疗的主要方法。肠息肉治疗的主要方法。15患者在就诊时出现腹痛，腹胀，便秘、腹泻或者便血等症状患者在就诊时出现腹痛，腹胀，便秘、腹泻或者便血等症状,经过电子胃经过电子胃肠镜检查发现息肉肠镜检查发现息肉,取活检经病理切片检查均未发生癌变的患者，再次行取活检经病理切片检查均未发生癌变的患者，再次行电子胃肠镜检察在镜下行胃肠息肉摘除手术。电子胃肠镜检察在镜下行胃肠息肉摘除手术。161718胃肠息肉的病因 胃肠息肉是由于人体先天遗传易感病态因素,在后天的情绪、饮食、炎症、感染、免疫能力下降等因素刺激、诱发下而形成，由此容易导致复发、再生、癌变。19胃肠息肉病理分四 类型：腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,错构瘤。其中腺瘤性息肉是最常见的结肠息肉，并且以乙状结肠息肉最为常见，以绒毛状腺瘤最易癌变,癌变率高达60%70%，需要尽早切除治疗。20在其恶变前将其切除是肠道癌症发生的重要的预防措施 临床常用治疗方法 1）高频电凝电切术 2）氩离子凝固术21 高频电切除息肉的技术：主要是用电的热效应产生局部高热，组织水分气化，蛋白质凝固变性而被切除，并且切割、止血同时进行，且具有快捷、安全、简便等优点被广泛应用于临床。22 氩离子凝固术：氩离子凝固术：（APCAPC）是一种新型的非接触性凝固方法，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组织产生）是一种新型的非接触性凝固方法，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用。内镜下凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用。内镜下APCAPC最大的优点是凝固深度的自限性，最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过一般不超过3mm3mm，不会出现穿孔，不会出现穿孔 。23 内镜下息肉摘除的禁忌症：内镜下息肉摘除的禁忌症：1 1）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治疗者。）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治疗者。2 2）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。3 3）有出血性疾病未经治愈）有出血性疾病未经治愈 4 4）装有心脏起搏器。）装有心脏起搏器。5 5）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉 6 6）息肉恶变已经浸润到蒂部者。）息肉恶变已经浸润到蒂部者。7 7）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。24心理护理 因为大多数患者对于内镜下胃肠息肉摘除缺乏了解，所以很多患者存在着恐惧和焦虑心理。护理人员在实施手术之前，应对患者实施必要的心理护理，向患者及其家属介绍内镜技术的发展情况以及优越性。并对治疗过程，注意事项及配合方法进行详细讲解。通过耐心细致的心理疏导工作，更好地调节患者状态，减轻其心理压力，消除患者内心顾及，使其能够情绪平稳地积极接受治疗。25术前护理术前护理261.术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于小板计数。年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。272.2.按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮8 812h12h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前息肉治疗者，术前3 3天进无渣半流天进无渣半流质质，术前，术前1 1天进流天进流质质;术日晨口服术日晨口服聚乙二醇口服溶液聚乙二醇口服溶液。肠道。肠道排泄排泄无粪无粪渣黄水，直至排清水，方可使镜中渣黄水，直至排清水，方可使镜中视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。283.3.进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。294.4.仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃胃(肠肠)镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线，测试性能完好。线，测试性能完好。305.5.术前用药。胃息肉者，口服利多卡因胶浆术前用药。胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML10ML，肠息肉者，术前，肠息肉者，术前30min30min肌肉注射杜冷丁肌肉注射杜冷丁50mg50mg、654-654-2 2注射液注射液10mg10mg，必要时给予镇静剂。术前针的应用可使胃肠蠕动减慢，咽部充分麻醉，必要时给予镇静剂。术前针的应用可使胃肠蠕动减慢，咽部充分麻醉，利于手术利于手术顺利进行。顺利进行。31术中护理术中护理321.1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。与操作者熟练程度密切相关。332.2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。应。343.3.息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm1.5cm者，经内镜活检孔插入氩离子凝固者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方器导管，使导管头端距离病灶上方0.30.30.5cm0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1 13s3s。效。效果较好。密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持果较好。密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。35术后护理术后护理361.1.术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察平稳后方可离开，必要时留院观察1 13 3天。天。术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致，可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中皖，可缓解腹部手术中注入气体过多所致，可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中皖，可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。胀痛，迅速减轻肠胀气。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。372.2.胃肠道息肉套切后，患者术后胃肠道息肉套切后，患者术后2424小时应卧床休息小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保卧床休息时间应保持持2 2天天3 3天天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。383.3.饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食2424小时小时,其后其后2424小时内给予温凉流质小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食无渣饮食1 1周，以后过渡到普食。少量多餐，周，以后过渡到普食。少量多餐，3 3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同同时时,保持大便通畅保持大便通畅,必要时用缓泻剂必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动并避免剧烈活动。394.4.防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常规应用抗生素预防感染。常规应用抗生素预防感染。405.健康指导，教会患者及家属相关基本知识健康指导，教会患者及家属相关基本知识,特别要讲明合理饮食的重要性。特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽量不要饮指导患者尽量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量酒、不进食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入量，食物，增加水果、蔬菜的摄入量，保持大便通畅保持大便通畅,避免用力排便引起继发性出血。术后避免用力排便引起继发性出血。术后3 3周避周避免性生活。免性生活。6 6周内避免持重物，长途步行周内避免持重物，长途步行,3,3个月内禁骑自行车。教会患者观察大便的性质、颜个月内禁骑自行车。教会患者观察大便的性质、颜色和量色和量，发现异常，及时送检发现异常，及时送检。如发生呕血及时就医。如发生呕血及时就医。416.6.胃肠息肉有时可以再发，应定期复查胃肠镜，一般每一年或两年复查一次胃肠镜，以后根据胃胃肠息肉有时可以再发，应定期复查胃肠镜，一般每一年或两年复查一次胃肠镜，以后根据胃肠镜结果决定复查周期。肠镜结果决定复查周期。42资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱