内科护理学-消化性溃疡病人护理.ppt

内科护理学 消化性溃疡病人护理第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第三节第三节 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在主要指发生在胃和十二指肠胃和十二指肠的慢性溃的慢性溃 疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸因溃疡形成与胃酸/胃蛋胃蛋 白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡简称胃溃疡简称 GUGU，十二指肠溃疡简称，十二指肠溃疡简称DUDU，GUGU好发部位是胃小弯，好发部位是胃小弯，DUDU好好发部位是十二指肠球部。发部位是十二指肠球部。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠概概 念念 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患的人患过此病，可发生于任何年龄，过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年后者的发病年龄比前者约迟龄比前者约迟1010年。年。临床上十二指肠溃疡比胃溃临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。疡多见。流行病学资料流行病学资料病因及发病机制v幽门螺旋杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的消化幽门螺旋杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胃及十二指肠粘膜的粘液作用、胃及十二指肠粘膜的粘液-黏膜屏障作黏膜屏障作用削弱是形成消化性溃疡的主要原因。用削弱是形成消化性溃疡的主要原因。vGUGU的发生重于保护因素的削弱，的发生重于保护因素的削弱，DUDU则侧重于则侧重于侵袭因素的增强。侵袭因素的增强。认为是致消化性溃疡的主要发病因素认为是致消化性溃疡的主要发病因素1.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘膜定在胃粘膜定植植,诱发局部炎症和免疫反应诱发局部炎症和免疫反应,损害局部损害局部粘膜的防御粘膜的防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌感染增加胃液素和胃酸的分泌,增增强了侵袭因素强了侵袭因素.HpHp感染改变了粘膜侵感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之袭因素和防御因素之间的平衡间的平衡.一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）幽门螺旋杆菌的发现和研究幽门螺旋杆菌的发现和研究 2020世纪世纪8080年代，年代，WarrenWarren和和MarshallMarshall发现了人类发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%70%80%80%下降到下降到10%10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。疡已有可能被彻底治愈。二二.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶v消消化化性性溃溃疡疡最最终终形形成成是是由由于于胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶的的自自身身消化作用所致消化作用所致,胃蛋白酶的活性受胃酸的制约。胃蛋白酶的活性受胃酸的制约。v当胃液当胃液pHpH大于时，胃蛋白酶失去活性。大于时，胃蛋白酶失去活性。v胃胃酸酸的的存存在在是是溃溃疡疡发发生生的的决决定定因因素素,抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌的药物促进溃疡愈合。的药物促进溃疡愈合。O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显高于其的发病率明显高于其他血型者他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗三、遗 传传 因因 素素药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体类非甾体类抗炎药抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长期摄入长期摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。生率。四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药五、不良的饮食行为习惯五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生溃疡发生长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向消消化化性性溃溃疡疡促发促发诱发诱发六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激1 1症状症状上腹痛是消化性溃疡的突出症状。上腹痛是消化性溃疡的突出症状。部分病人可无症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛期性发作、节律性上腹部疼痛。临床表现临床表现慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，多数病人上腹痛具有节律性，节律性节律性的消失提示可能发生并发症。的消失提示可能发生并发症。临床表现临床表现胃胃溃疡溃疡和十二指和十二指肠溃疡肠溃疡上腹痛特点的比上腹痛特点的比较较 胃胃溃疡溃疡 十二指十二指肠溃疡肠溃疡病病变变部位部位胃小弯胃小弯球部前壁球部前壁疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的疼痛的时间时间疼痛的性疼痛的性质质常在餐后约常在餐后约0.5-1h0.5-1h发生，发生，经经1 12h2h后逐渐缓解，较后逐渐缓解，较少发生夜间痛，多呈灼痛、少发生夜间痛，多呈灼痛、钝痛、痉挛感，饥饿样疼钝痛、痉挛感，饥饿样疼痛痛常在两餐之间，至下次常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间人于午夜发生，称夜间痛痛多呈灼痛或饥饿样不适多呈灼痛或饥饿样不适感感疼痛的疼痛的节节律律性性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解2 2体征体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。（二）身体状况（二）身体状况3 3并发症并发症（1）出血：）出血：消消化化性性溃溃疡疡最最常常见见的的并并发发症症，也也是是上上消消化化道道出血最常见的病因出血最常见的病因。DU GU DU GU 出出血血引引起起的的临临床床表表现现取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量，轻轻者者仅仅表表现现为为黑黑粪粪、呕呕血血，出出血血量量大大常常有有头头晕晕、目目眩眩、无无力力、心心悸悸甚甚至至是是晕晕厥厥等等，重重者者可可出出现现周周围循环衰竭，甚至低血容量性休克围循环衰竭，甚至低血容量性休克。（二）身体状况（二）身体状况黑粪黑粪呕血呕血3 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔：急急性性穿穿孔孔是是消消化化性性溃溃疡疡最最严严重重的的并并发发症症。常常位位于于十十二二指指肠肠前前壁壁或或胃胃前前壁壁，发发生生穿穿孔孔后后胃胃肠肠道道的的内内容容物物渗渗入入腹腹腔腔而而引引起起急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，主主要要表表现现为为突突发发的的剧剧烈烈刀刀割割样样腹腹痛痛，多多自自上上腹腹开开始始迅迅速速蔓蔓延延至至全全腹腹，腹腹肌肌强强直直，有有明明显显压压痛痛和和反反跳跳痛痛，肝肝浊浊音音界界缩缩小小或或消消失失，肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失，部分病人出现休克。部分病人出现休克。（二）身体状况（二）身体状况3 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主主要要由由十十二二指指肠肠溃溃疡疡或或幽幽门门管管溃溃疡疡引引起起。分分暂暂时时性性幽门梗阻和持久性幽门梗阻幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表表现现：呕呕呕呕吐吐吐吐是是是是最最最最为为为为突突突突出出出出的的的的症症症症状状状状，常常常常发发发发生生生生在在在在下下下下午午午午或或或或晚晚晚晚间间间间，上上腹腹饱饱胀胀不不适适，餐餐后后加加重重，反反复复大大量量呕呕吐吐，呕呕吐吐物物含含酸酸腐腐味味宿宿食食，大大量量呕呕吐吐后后症症状状可可以以缓缓解解。严严重重频频繁繁呕呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上上腹腹部部空空腹腹振振水水音音、胃胃蠕蠕动动波波以以及及空空腹腹抽抽出出胃胃液液量量超过超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。（二）身体状况（二）身体状况v3 3并发症并发症（4）癌变）癌变 少少数数胃胃溃溃疡疡可可癌癌变变。对对长长期期慢慢性性胃胃溃溃疡疡病病史史，年年龄龄在在45岁岁以以上上，溃溃疡疡顽顽固固不不愈愈，粪粪便便隐隐血血试试验验持续阳性者，应警惕癌变。持续阳性者，应警惕癌变。（二）身体状况（二）身体状况v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。查和幽门螺杆菌检测。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。v2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊价值。，对溃疡有确诊价值。辅助检查辅助检查v3 3幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）检测检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。快速的尿素酶实验是检测的依据。快速的尿素酶实验是检测HP最简最简便的方法。便的方法。v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如胃，如胃溃疡病人溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。治并发症。v一般治疗：一般治疗：调整情绪，活动期注意休息，生活规律，合理调调整情绪，活动期注意休息，生活规律，合理调整饮食结构，禁烟酒、浓茶、咖啡，停用对胃有损害的药物。整饮食结构，禁烟酒、浓茶、咖啡，停用对胃有损害的药物。v药物治疗：药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，大类，抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的常用的胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。（书上）药物。（书上）v根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗。v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。溃疡可选择。H2 受受体体拮拮抗抗剂剂：阻止组胺与H2 受体结合,减少壁细胞分泌胃酸。常用药物有甲氰咪胍、雷尼替丁 和法莫替丁。服用方法:餐中、餐后30min或睡前各服一次。疗程:连服412周 效果:DU愈合率为8296%,GU为8191%(8周)副作用:较安全,常见为乏力、头晕 嗜睡,腹泻、肌痛。罕见有男性乳房发育,性欲减退,阳萎,中性粒细胞减少,转氨酶升高,心率紊乱等。质子泵阻滞剂（质子泵阻滞剂（PPI）：）：能抑制壁细胞分泌胃酸的关键酶H+-K+-ATP酶,使其失去活性，抑制胃酸分泌,是目前作用最强的抑酸药物。常用药为奥美拉唑,兰索拉唑、雷贝拉唑等。用法用法：清晨一次空腹口服清晨一次空腹口服 疗效疗效:DU愈合率愈合率95100%,GU4381%副作用：副作用：注意力不集中，抗雄激素作用等。注意力不集中，抗雄激素作用等。对对HP的作用的作用:抑制抑制HPHP表面排氨离子的质子泵表面排氨离子的质子泵,破坏细菌破坏细菌 直接抑制细菌的尿素酶直接抑制细菌的尿素酶 提高胃内提高胃内pH5pH5以上以上,以保持抗菌素杀菌活性以保持抗菌素杀菌活性制酸剂：制酸剂：有中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，有中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合的作用。常用药物缓解疼痛，促进溃疡愈合的作用。常用药物有铝碳酸镁、氢氧化铝等。有铝碳酸镁、氢氧化铝等。用法：用法：餐后餐后1h及睡前服用，避免与牛奶痛服。及睡前服用，避免与牛奶痛服。副作用：副作用：铝制剂可致便秘，镁制剂可致腹泻。铝制剂可致便秘，镁制剂可致腹泻。v抗胆碱能药：抗胆碱能药：解痉止痛，抑制胃酸分泌。解痉止痛，抑制胃酸分泌。常用药物有阿托品，山莨菪碱。常用药物有阿托品，山莨菪碱。v用法：用法：餐前餐前1h或睡前或睡前1h服用。服用。v副作用：副作用：心率加快、口干、瞳孔散大等，老心率加快、口干、瞳孔散大等，老年人、青光眼慎用。年人、青光眼慎用。保护胃粘膜保护胃粘膜 胶体铋剂胶体铋剂(德诺德诺,得乐得乐)能在酸性胃液中能在酸性胃液中,与溃疡面与溃疡面渗出的蛋白质结合形成一层保护膜覆盖溃疡，加强渗出的蛋白质结合形成一层保护膜覆盖溃疡，加强胃粘膜的粘液胃粘膜的粘液-HCO-屏障屏障,同时能杀灭同时能杀灭HP。硫糖铝硫糖铝 在酸性环境下能离子化形成硫酸蔗糖复在酸性环境下能离子化形成硫酸蔗糖复合阴离子，后者可聚合成带负电的不溶性胶体合阴离子，后者可聚合成带负电的不溶性胶体,与溃与溃疡面上带阳电的渗出蛋白质结合疡面上带阳电的渗出蛋白质结合,形成一覆盖溃疡的形成一覆盖溃疡的保护膜。餐前保护膜。餐前1小时及睡前各服小时及睡前各服1次。次。前列腺素前列腺素 有细胞保护作用，促进上皮细胞有细胞保护作用，促进上皮细胞 DNA合成，并能促进粘液和合成，并能促进粘液和HCO-分泌而加强胃粘分泌而加强胃粘膜屏障，同时可与壁细胞膜上的受体结合，抑制胃膜屏障，同时可与壁细胞膜上的受体结合，抑制胃酸分泌。酸分泌。护理诊断护理诊断疼痛疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。有关。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。吸收障碍有关。知识缺乏知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。与缺乏对疾病及治疗认识有关。焦虑（恐惧）：焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。与担心疾病及治疗效果有关。潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血上消化道出血、穿孔穿孔、幽门梗阻幽门梗阻、癌症癌症。v1 1休息与活动休息与活动 溃溃疡疡活活动动期期，症症状状较较重重或或有有并并发发症症者者，应应卧卧床休息床休息1-21-2周周，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃溃疡疡缓缓解解期期，鼓鼓励励病病人人适适当当活活动动，劳劳逸逸结结合合，以以不不感感到到劳劳累累和和诱诱发发疼疼痛痛为为原原则则，避避免免餐餐后后剧剧烈烈活动。活动。护理措施护理措施一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规规律律进进食食，定定时时定定量量，以以维维持持正正常常消消化化活活动动的的节节律律，避免餐间零食和睡前进食避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。，使胃酸分泌有规律。少少食食多多餐餐，避避免免过过饱饱，少少食食可可避避免免胃胃窦窦部部过过度度扩扩张张引引起起的的促促胃胃液液素素分分泌泌增增加加，以以减减少少胃胃酸酸对对病病灶灶的的刺刺激激，多多餐餐可可使使胃胃中中经经常常保保持持适适量量的的食食物物以以中中和和胃胃酸酸，利利于于溃溃疡疡面面的愈合。的愈合。细细嚼嚼慢慢咽咽，以以减减少少对对消消化化道道过过强强的的机机械械刺刺激激，同同时时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼，如牛奶、鸡蛋及鱼等。等。在溃疡活动期，主食应以面食为主在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。两餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。一般护理一般护理v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监监测测生生命命体体征征及及腹腹部部体体征征的的变变化化，及及时时发发现现并发症。并发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。病情观察病情观察 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮帮助助病病人人认认识识和和去去除除病病因因，对对服服用用非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药者者，若若病病情情允允许许，应应立立即即停停药药；避避免免暴暴饮饮暴暴食食和和进进食食刺刺激激性性食食物物；对对嗜嗜烟烟酒酒者者，制制定定戒烟酒计划。戒烟酒计划。v指指导导病病人人缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法，如如十十二二指指肠肠溃溃疡疡表表现现为为空空腹腹痛痛或或夜夜间间痛痛时时，应应指指导导病病人人进进食食碱碱性性食食物物，或或遵遵医医嘱嘱服服用用制制酸酸剂剂；也也可可采采用用局局部部热敷或针灸止痛等方法。热敷或针灸止痛等方法。对症护理对症护理药药物种物种类类常用常用药药物物 不良反不良反应应 注意事注意事项项碱性抗酸碱性抗酸剂剂氢氢氧化氧化铝铝铝铝碳酸碳酸镁镁骨骨质质疏松、食欲疏松、食欲不振、不振、软软弱无力、弱无力、便秘便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及制品同服。不宜与酸性食物及饮饮料同服料同服受体拮抗受体拮抗剂剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、偶有精神异常、性功能紊乱性功能紊乱一一过过性肝性肝损损害、害、头头痛腹泻、皮疹痛腹泻、皮疹等等餐中或餐后半小餐中或餐后半小时时服用，或将服用，或将一日一日剂剂量在睡前服用，与抑酸量在睡前服用，与抑酸药联药联用用时时，两，两药间药间隔隔h h以上以上。静脉静脉给药应给药应控制速度，避免低控制速度，避免低血血压压和心律失常和心律失常质质子子泵泵抑制抑制剂剂奥美拉奥美拉唑唑兰兰索拉索拉唑唑泮托拉泮托拉唑唑头晕头晕荨荨麻疹、皮疹、麻疹、皮疹、瘙痒及瘙痒及头头痛等痛等偶有偶有头头痛和腹泻痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工避免从事高度集中注意力的工作作较为严较为严重不良反重不良反应时应应时应及及时时停停药药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物用药护理用药护理药药物种物种类类常用常用药药物物 不良反不良反应应 注意事注意事项项硫糖硫糖铝铝硫糖硫糖铝铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩疹、眩晕晕、嗜睡、嗜睡宜在宜在进进餐前餐前1h1h服用、服用、不能与多不能与多酶酶片同服，以免降低两者的效片同服，以免降低两者的效价价前列腺素前列腺素类药类药物物米索前列醇米索前列醇腹泻、子腹泻、子宫宫收收缩缩孕孕妇妇忌用忌用胶体胶体铋铋枸枸橼橼酸酸铋钾铋钾舌苔舌苔发发黑、便秘、黑、便秘、粪粪便呈黑色、神便呈黑色、神经经毒性毒性餐前半小餐前半小时时口服，口服，吸管直接吸吸管直接吸入，不宜入，不宜长长期使用期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质质子子泵泵抑抑制制剂剂（PPIPPI）或或胶胶体体铋铋为为基基础础加加上上克克拉拉霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、甲甲硝硝唑唑和和呋呋喃喃唑唑酮酮等等抗抗生生素素中中的的两两种种，组组成成三三联联治治疗疗方方案案。如如：枸枸椽椽酸酸铋铋钾钾（CBS）+阿阿莫莫西西林林+甲甲硝唑硝唑 阿阿莫莫西西林林服服用用前前应应询询问问病病人人有有无无青青霉霉素素过过敏敏史史，服服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲甲硝硝唑唑可可引引起起恶恶心心、呕呕吐吐等等胃胃肠肠道道反反应应，应应在在餐餐后后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。呋呋喃喃唑唑酮酮可可引引起起周周围围神神经经炎炎和和溶溶血血性性贫贫血血等等不不良良反反应应，应密切观察。应密切观察。初初次次治治疗疗失失败败者者，可可用用质质子子泵泵抑抑制制剂剂、胶胶体体铋铋合合用用两种抗生素的四联疗法。两种抗生素的四联疗法。用药护理用药护理v急急性性穿穿孔孔和和瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻阻时时，应应立立即即遵遵医医嘱做好各项术前准备，嘱做好各项术前准备，禁食水、行胃肠减压。禁食水、行胃肠减压。v急急性性幽幽门门梗梗阻阻时时，注注意意观观察察病病人人呕呕吐吐量量、性性质质、气气味味，准准确确记记录录出出入入液液量量，禁禁食食水水、行行胃胃肠肠减减压压，保保持持口口腔腔清清洁洁，遵遵医医嘱嘱静静脉脉输输液液，做好解痉药和抗生素的用药护理。做好解痉药和抗生素的用药护理。v上消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。并发症护理并发症护理v紧紧张张、焦焦虑虑的的心心理理可可增增加加胃胃酸酸分分泌泌，诱诱发发和和加加重重溃溃疡疡，要要向向病病人人和和家家属属说说明明经经过过正正规规治治疗疗，溃溃疡疡是是可可以以痊痊愈愈的的，帮帮助助病人树立信心。病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积积极极争争取取家家庭庭和和社社会会的的支支持持，帮帮助助其其缓缓解焦虑、急躁情绪。解焦虑、急躁情绪。心理护理心理护理v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲讲解解引引起起和和加加重重溃溃疡疡病病的的相相关关因因素素。指指导导病病人人生生活活要要有有规规律律，劳劳逸逸结结合合，避避免免过过度度紧紧张张和和劳劳累累，选选择择合合适适的的锻锻炼炼方方式式，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯及及卫卫生生习习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。v2.2.用药指导用药指导 指指导导病病人人遵遵医医嘱嘱服服药药，学学会会观观察察药药物物疗疗效效和和不不良良反反应应，不不随随意意停停药药或或减减量量，避避免免复复发发。慎慎用用或或勿勿用用阿阿司司匹匹林林、泼泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告告知知病病人人用用药药治治疗疗后后若若上上腹腹疼疼痛痛节节律律发发生生变变化化或或加加剧剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。健康指导健康指导课堂小结课堂小结v消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸胃蛋是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。vGUGU好发于胃小弯，好发于胃小弯，DUDU好发于十二指肠球部。好发于十二指肠球部。v临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。胃镜检查临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。胃镜检查是确诊的依据。是确诊的依据。vHpHp杆菌感染用三联疗法，无杆菌感染用三联疗法，无HpHp杆菌感染用抑酸剂、胃粘膜保杆菌感染用抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。护剂等治疗。v护理重点是饮食、用药护理及并发症护理护理重点是饮食、用药护理及并发症护理资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱