体检中心操作专项规程及质量控制基础标准.docx

巴中市中医院（巴州区人民医院）
健康管理中心（治未病）

质量控制规范和实施细则

巴中市中医院（巴州区人民医院）体检科 编印
7月

体检中心操作规程及质量控制标准

目录
1、 内部组织建设
2、 质控相关工作
3、 相关法律法规

内部建设
1、 医生组
2、 护理组
3、 体检服务部
4、 体检营销部（个人/团体）
5、 健康管理办公室
6、 体检质量管理小组
7、 科研管理小组
8、 信息管理部

业务情况
1、 慢性非传染性疾病控制和健康管理
2、 中医治未病
3、 营养和运动
4、 心理健康管理
5、 健康教育和医学科普
6、 健康管理和信息化建设
7、 健康体检和操作规范
8、 健康管理和用户关系管理体系

质控相关工作
1、健康体检质量控制小组
组长：
副组长：
组员：
健康体检质量控制小组职能职责
1、
2、
3、
4、
5、

健康体检质量控制现场考评表

健康体检诊疗技术规范
1、 健康体检管理措施
2、 委托医学检验管理规范
3、 健康体检基础岗位人员资质
4、 健康体检设备目录
5、 医院感染管理规范
6、 健康体检中心岗位和岗位职责
7、 团体体检步骤图
8、 个体体检步骤图
9、 健康体检温馨提醒
10、健康教育制度
11、用户沟通制度
12、行为规范
13、用语规范
14、仪容仪表管理细则
15、体检保密和隐私保护制度
16、“体检专用章”管理要求
17、危急值汇报及处理制度
18、生物安全管理制度
19、放射事件应急处理预案
20、放射诊疗安全防护制度
21、仪器设备使用和管理制度
22、医院感染管理措施
23、手卫生
24、医院感染暴发和汇报处理预案
25、信息系统突发应急预案
26、传染病管理制度
27、医院感染暴发和汇报处理步骤
28、呼吸骤停抢救紧急预案
29、停水和忽然停水应急预案
30、火灾应付工作预案

健康体检质控标准及体控指标体系
健康体检质控标准及指标体系

健康体检操作规程及质量控制标准
一、岗位操作规程
1、静脉采血操作规程
2、检验室操作规程
3、常规心电图操作规程
4、超声波体检操作规程
5、X线体检操作规程
6、内科体检操作规程
7、外科体检操作规程
8、眼科体检操作规程
9、耳鼻喉科体检操作规程
10、口腔科体检操作规程
11、妇科体检操作规程
12、超声录入体检操作规程
13、护理岗位操作规程

二、岗位质量控制标准
1、医生质量控制标准（医生质量控制方案）
2、个人咨询人员质量控制标准
3、团体营销质量控制标准
4、护理质量质量控制标准
5、护理护士长质量控制标准
6、行政秘书质量控制标准
7、科研秘书质量控制标准
8、宣传岗位质量控制标准
9、设备管理质量控制标准

三、制度
1、体检质量缺点登记、汇报、处理管理措施
2、服务投诉处理步骤和管理措施
3、体检质量控制连续改善管理细则

相关法律法规
1、 中国协议法
2、 中华人共和国侵权责任法
3、 公务员录用体检通用标准（试行）
4、 急性传染病管理条例
5、 健康体检管理暂行要求
6、 医疗废物管理条例
7、 医疗机构管理条例
8、 医疗事故处理条例
9、 医疗机构废物管理措施
10、 医疗质量控制中心管理措施
11、 医院感染管理措施
12、 中国护理管理措施
13、 中国执医医师法

体检质量控制实施、监督管理和步骤控制
一、过程控制
1、检前外联服务
2、健康体检方案
3、检中部门服务
4、检后服务
（1）、危急值预警（预警等级、免责标准、联络人通知制度）
（2）、资料整理（查对，填补遗漏）
（3）、总检汇报书写和质量控制
（4）、检后服务及用户关系管理（就医提供绿色通道、外出就医联络）
（5）、满意度调查（问卷、电话回访）
（6）、检后健康教育（上课、上门咨询）

体检汇报质量控制
1、健康体检汇报定义：
2、健康体检汇报内容
（1）医学手段
（2）个人生活方法、既往史、个人史、家族史、职业状态、心理原因等
（3）生物学信息（数据）
（4）医学文书
（5）健康体检汇报含义解读
（6）总检汇报
（7）分科检验检验汇报
（8）健康干预方法和提议
3、健康体检汇报书写指导标准
（1）符合《中国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《健康体检管理暂行要求》
（2）指南、教授共识
4、健康风险问卷
5、总检结论书写规范
（1）总检结论词（国际疾病分类标准编码ICD-10）
（2）段落和结构（模板）
（3）归类和排序（关键诊疗、次要诊疗、指标异常）
（4）历年结果对比
（5）总检语言规范

健康体检质量分析
1、 体检质量分析会
2、 经典案例讨论会
3、 数据统计分析会
4、 体检投诉分析会
5、 满意度分析会

医生质量控制方案

护士质量控制方案

健康体检质量控制评分表

巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心
健康体检质量控制自查（抽查、专查）统计表
序号
检验时间
检验内容
问题
是否移交
医疗缺点
当事医
护人员
备注

是/否

是/否

是/否

是/否

巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心
受检者投诉处理统计表
体检号

体检时间

姓名

性别

年纪

单位

联络电话

投诉对象

投

诉

事

项

调查
处理
结果

年 月 日
当事人
满意度

年 月 日

巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心
体检质量缺点登记处理统计表
体检号

体检时间

姓名

性别

年纪

单位

联络电话

抽查

缺

陷

事

项

原因
分析

年 月 日
处理
结果

年 月 日

巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心
疑难体检汇报讨论（或会诊）统计表
体检号

体检时间

姓名

性别

年纪

单位

联络电话

讨

论

记

录

最终
结论

年 月 日

巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心
体检质量不良事件登记处理统计表
体检号

体检时间

姓名

性别

年纪

单位

联络电话

不

良

事

件

记

录

汇报
部门

年 月 日
处理
结果

年 月 日