腹腔镜下肾部分切除术.ppt

腹腔镜下肾部分切除术T1T1期肾癌治疗现状期肾癌治疗现状 因因B B超超、CTCT和和MRIMRI等等影影像像学学技技术术的的广广泛泛应应用用，偶偶发发肾肾癌癌逐逐步步增增加加，而而这这些些肿肿瘤瘤具具有有体体积积较较小小、分分期期较较低低、增增长长速速度度慢慢和和转转移移潜潜能能低低等等特特点点，预预后后好好于于症症状性肾癌。状性肾癌。出现肾癌三联征均已属晚期出现肾癌三联征均已属晚期根治性肾切除术的缺点根治性肾切除术的缺点RNRN（根根治治性性肾肾切切除除）被被认认为为CKDCKD发发生生和和发发展展的的危危险险因因子，而子，而PNPN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；RNRN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，研研究究表表明明：RNRN能能增增加加T1 T1 RCCRCC患患者者死死亡亡率率和和肾肾衰衰竭竭发发生率。生率。PN PN 的优势的优势(与与RN RN 比较）比较）肾 部 分 切 除 术（partial nephrectomy,PN）近年来成为治疗T1a肾细胞 癌（renal cell carcinoma,RCC）的新术式。PN 能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势。LPN LPN 缺点缺点(与与OPNOPN比较）比较）LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过35倍。为什么要做肾部分切除术为什么要做肾部分切除术切除肿瘤，保留肾功能延长生存，提高质量 25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang Huang WCWC，Levey Levey ASAS，Serio AM，et al.Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours:a retrospective cohort study.Lancet Lancet OncolOncol.2006 Sep;7(9):735-40.术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr2mg/dl）Lau Lau WKWK，Blute Blute MLML，Weaver AL，et al.Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc Mayo Clin Proc.2000 Dec;75(12):1236-42.基本原则基本原则手术切缘阴性减少并发症保护肾功能手术适应症的掌握手术适应症的掌握T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要手术切缘的界定手术切缘的界定 传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发 基底活检或根治切除未见肿瘤残留 电烧灼、机械损伤、炎症反应 病理学评估标准LPN LPN 手术路径手术路径经腹途径LPN 腹膜后LPN患者体位患者体位游离并阻断游离并阻断肾动脉肾动脉切除肿瘤切除肿瘤缝合肾脏缝合肾脏缝合方法的改进缝合方法的改进 倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术 3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症 特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过 V-lockV-lock缝线（倒刺线）缝线（倒刺线）术后护理术后护理绝对卧床3天，相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，术后810天出院。引流管一般35天左右拔除。谢谢谢谢！谢谢观赏谢谢观赏