连续性血液净化与其护理.ppt
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1、连续性血液净化及其护理连续性血液净化及其护理ContinuousBloodPurificationAndNursing目目录录l了解有关连续性血液净化的一些基本理论知识了解有关连续性血液净化的一些基本理论知识l对于做连续性血液净化的病人,我们在护理上要注意哪些问对于做连续性血液净化的病人,我们在护理上要注意哪些问题题概述l19771977年年KramerKramer创造了连续性动静脉血液滤过(创造了连续性动静脉血液滤过(CAVHCAVH)技)技术术l 将连续性血液滤过引入了血液透析领域。将连续性血液滤过引入了血液透析领域。l19791979年年BishoffBishoff提出连续性静脉提出连续
2、性静脉-静脉血液滤过静脉血液滤过(CVVH)(CVVH),并逐渐取代并逐渐取代CAVHCAVH。l连续性肾脏替代治疗(连续性肾脏替代治疗(CRRTCRRT):具有超滤脱水功能,在):具有超滤脱水功能,在急性肾衰的救治中得到推广应用,衍生出一系列急性肾衰的救治中得到推广应用,衍生出一系列CRRTCRRT技术,提高技术,提高ARFARF的疗效。的疗效。l后扩展至各种常见危重病的急救,其治疗适应范围远远后扩展至各种常见危重病的急救,其治疗适应范围远远超过了肾脏病的领域,成为危重病救治中重要的治疗超过了肾脏病的领域,成为危重病救治中重要的治疗方法,方法,CRRTCRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术
3、的实这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值际价值.概述概述 2000 2000年将年将CRRTCRRT改为改为CBPCBP(Continous Blood Continous Blood Purification)Purification)更强调更强调“连续性连续性”和和“净化净化”的重的重要。及机械通气、全胃肠外营养要。及机械通气、全胃肠外营养(TPN)(TPN)等是临床医等是临床医学重要的进展之一。学重要的进展之一。它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称,比间断的血液透析更接近肾脏的作用,式的总称,比间断的血液透析更接近肾脏的作用,
4、从而更符合生理状态。从而更符合生理状态。目前而言,在认识目前而言,在认识CBP时应强调以下三点时应强调以下三点lCBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病,研究的思维的应用指征显然不局限于肾脏疾病,研究的思维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内也不应被框在肾脏的生理功能范围之内lCBP的作用机制不仅仅是清除,另一个重要环节是能的作用机制不仅仅是清除,另一个重要环节是能调节机体内稳状态调节机体内稳状态lCBP的治疗必须强调的治疗必须强调“连续性连续性”在在ICU发展发展CBP的优势的优势l血流动力学稳定血流动力学稳定l溶质清除率高溶质清除率高l提供充分的营养支持及药物治疗提供充分的营养支持及药物治疗l清
5、除炎性介质清除炎性介质CBPCBP的缺点的缺点l长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生;长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生;l若操作过程无菌观念不强可增加感染机会;若操作过程无菌观念不强可增加感染机会;l连接不紧易发生气栓,也可发生穿刺部位出血,血栓形成或连接不紧易发生气栓,也可发生穿刺部位出血,血栓形成或体外循环凝血。体外循环凝血。连续性及间歇性血液净化治疗区别连续性及间歇性血液净化治疗区别lIHD IHD 需要水处理系统需要水处理系统,无法在床边治疗;无法在床边治疗;lIHDIHD为间断治疗,病人血容量和溶质浓度波动较大,对血流为间断治疗,病人血容量和溶质浓度波动较大,对血
6、流动力学影响较大动力学影响较大,不利于危重病患者出现不利于危重病患者出现 ARF ARF的治疗;的治疗;lIHD IHD 使用的透析器膜相容性差使用的透析器膜相容性差lIHD IHD 不能有效模拟肾脏功能,特别是重吸收功能,清除毒素不能有效模拟肾脏功能,特别是重吸收功能,清除毒素以中小分子为主;以中小分子为主;连续性及间歇性血液净化治疗区别连续性及间歇性血液净化治疗区别lCBPCBP是缓慢连续排除水分和溶质,更符合人体生理状态;是缓慢连续排除水分和溶质,更符合人体生理状态;l能较好维护血液动力学稳定,血容量波动小,更好维持液体平衡;能较好维护血液动力学稳定,血容量波动小,更好维持液体平衡;l溶
7、质清除率高;溶质清除率高;l有利于营养支持;有利于营养支持;l能清除细胞因子及炎症因子;能清除细胞因子及炎症因子;l改善危重病症及改善危重病症及 ARF ARF 患者的愈后。患者的愈后。CBP溶质清除机制溶质清除机制l弥散:任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动,弥散:任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动,这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。l对流:在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜对流:在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤,液体中的溶质也随之通过向压力低的一侧移动称为超滤,液体中的溶质也随之通过半透
8、膜,这种方法即为对流。半透膜,这种方法即为对流。l吸附:吸附:指溶质吸附至滤器膜的表面。及溶质和膜的亲和指溶质吸附至滤器膜的表面。及溶质和膜的亲和力力l及膜的吸附面积有关。及膜的吸附面积有关。CBPCBP治疗时各种溶质的清除机制治疗时各种溶质的清除机制各种血液净化技术清除物质的范围各种血液净化技术清除物质的范围中中分分子子大大分分子子小小分分子子血脂血脂蛋白蛋白 免疫球蛋白(免疫球蛋白(IgG/M/A)免疫复合物免疫复合物 白蛋白白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质化学中毒胆红素VitBunCr糖电解质水分血血透透血血滤滤灌灌流流血血浆浆置置换换适应症适应症肾脏疾病肾脏疾病l急慢性肾衰急慢性肾衰
9、l少尿患者而又要大量补液时少尿患者而又要大量补液时(全静脉营养、各种药物治疗)全静脉营养、各种药物治疗)l慢性液体潴留(肾性水肿、腹水)慢性液体潴留(肾性水肿、腹水)l酸碱及电解质紊乱(代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、酸碱及电解质紊乱(代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、l低钠血症、高钠血症、高钾血症)低钠血症、高钠血症、高钾血症)非肾脏疾病非肾脏疾病lSIRSSIRSlMODSMODSlARDSARDSl挤压综合症挤压综合症l乳酸酸中毒乳酸酸中毒lSAPSAPl心肺旁路心肺旁路l慢性心衰慢性心衰l肝性脑病肝性脑病l药物或毒物中毒药物或毒物中毒CBPCBP的方式的方式lCVVH CVVH 连续性静脉静脉血
10、液滤过连续性静脉静脉血液滤过lCVVHD CVVHD 连续性静脉静脉血液透析连续性静脉静脉血液透析lCVVHDF CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过连续性静脉静脉血液透析滤过lSCUF SCUF 缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤lCHFDCHFD连续性高通量透析连续性高通量透析lHVHFHVHF高容量血液滤过高容量血液滤过lHP HP 血液灌流血液灌流lPE PE 血浆置换血浆置换治疗前景治疗前景 CBP CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,它作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,它是近是近2020年来血液净化领域最新成就之一;年来血液净化领域最新成就之一;其应用范围已从肾脏疾病
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