肺癌介入治疗的护理.ppt

肺癌介入治疗的护理肺癌介入治疗的护理肺癌介入治肺癌介入治疗的的护理理2 2、病病病病理理理理分分分分类类类类 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称中心型肺癌，起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围的称周围型肺癌。者称中心型肺癌，起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围的称周围型肺癌。按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌。按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌。3二二二二、病病病病因因因因 1.1.吸烟吸烟长期大量吸烟长期大量吸烟是重要危险因是重要危险因素。素。与肺癌有关的与肺癌有关的主要是苯并芘。主要是苯并芘。4病病病病 因：因：因：因：2 2职业因素职业因素某些化学和放射性物质的致癌作用，如长期接触石棉、铜、铬、砷、沥青、石油等。某些化学和放射性物质的致癌作用，如长期接触石棉、铜、铬、砷、沥青、石油等。3.3.空气污染空气污染5病病 因：因：4.肺部慢性疾病肺部慢性炎症、结核瘢痕、矽肺、尘肺等对肺癌的发生可能也有一定的作用。5、人体内在因素如家族遗传及免疫机能降低，内分泌功能失调等。6三三、有有关关检检查查 1 1、X X线检查线检查线检查线检查：可见边缘不清块状阴影，周围有毛刺。是发现肺癌的重要方法之一。可见边缘不清块状阴影，周围有毛刺。是发现肺癌的重要方法之一。2 2、痰液脱落癌细胞检查、痰液脱落癌细胞检查、痰液脱落癌细胞检查、痰液脱落癌细胞检查：是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。3 3、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查：直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。4 4、其他、其他、其他、其他：CTCT、MRIMRI：可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系：可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系，PETPET（正电子发射断层（正电子发射断层扫描）：肺癌定性诊断和分期最好，最准确的无创检查。扫描）：肺癌定性诊断和分期最好，最准确的无创检查。7 肺癌肺癌X X线线胸片胸片8四、临床表现四、临床表现 （一）症状（一）症状（一）症状（一）症状1 1、早期：多无症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有症状，如刺激性咳嗽，低热、胸闷气促、胸痛，间断、早期：多无症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有症状，如刺激性咳嗽，低热、胸闷气促、胸痛，间断或持续痰血，很多病人因痰血就诊或持续痰血，很多病人因痰血就诊。9临床表现临床表现 2 2、晚期症状、晚期症状1 1）胸痛，癌性胸水：胸膜及胸壁受侵可产生。）胸痛，癌性胸水：胸膜及胸壁受侵可产生。2 2）癌肿压迫与转移：如压迫喉返神经使声音嘶哑。侵犯或压迫食管引起咽下困难。肝转移）癌肿压迫与转移：如压迫喉返神经使声音嘶哑。侵犯或压迫食管引起咽下困难。肝转移出现黄疸等。出现黄疸等。3 3）上腔静脉阻塞综合征、臂丛神经压迫综合征等。）上腔静脉阻塞综合征、臂丛神经压迫综合征等。10 临床表现临床表现3.3.全身症状全身症状（1 1）发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热。）发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热。（2 2）食欲减退、消瘦、明显乏力）食欲减退、消瘦、明显乏力（二）体征二）体征二）体征二）体征 可有右锁骨上及腋下淋巴结肿大。可有右锁骨上及腋下淋巴结肿大。11五、肺癌的治疗、护理五、肺癌的治疗、护理五、肺癌的治疗、护理五、肺癌的治疗、护理 综合治疗：综合治疗：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞癌则先手小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞癌则先手小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞癌则先手小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗，术，然后放疗和化疗，术，然后放疗和化疗，术，然后放疗和化疗，血管介入治疗血管介入治疗血管介入治疗血管介入治疗 也是综合治疗的重要组成部分也是综合治疗的重要组成部分也是综合治疗的重要组成部分也是综合治疗的重要组成部分 。1 1）治疗）治疗）治疗）治疗12肺癌的介入化疗肺癌的介入化疗肺癌的介入化疗肺癌的介入化疗 方法：局麻下经皮穿刺动脉后插入导管，找到肿瘤供方法：局麻下经皮穿刺动脉后插入导管，找到肿瘤供血血管后经导管灌注化疗药物，后用栓塞剂进行肿瘤血血管后经导管灌注化疗药物，后用栓塞剂进行肿瘤血管的栓塞以达到阻断肿瘤供血。血管的栓塞以达到阻断肿瘤供血。使局部肺癌肿瘤组织接受高浓度的化疗使局部肺癌肿瘤组织接受高浓度的化疗药物药物,以达到增加抗肿瘤的效果且降低全身药物以达到增加抗肿瘤的效果且降低全身药物副作用副作用,同时栓塞肿瘤供血血管同时栓塞肿瘤供血血管,使局部肿瘤的失去血液营养而进一步控制肿使局部肿瘤的失去血液营养而进一步控制肿瘤的生长。瘤的生长。13血血血血管管管管内内内内介介介介入入入入治治治治疗疗疗疗优优优优缺缺缺缺点点点点是综合治疗的重要是综合治疗的重要组成部分。组成部分。有微创、低副作用有微创、低副作用和近期强疗效。和近期强疗效。不能替代综合治疗不能替代综合治疗的其他方法。的其他方法。142 2）肺癌的护理）肺癌的护理）肺癌的护理）肺癌的护理（一）心理护理：介绍环境、及时沟通，建（一）心理护理：介绍环境、及时沟通，建立良好护患关系，消除焦立良好护患关系，消除焦虑、恐惧、悲伤等心理等虑、恐惧、悲伤等心理等。（二）病情观察（二）病情观察：一般症状观察，转移症状：一般症状观察，转移症状观察。观察。（三）补充营养（三）补充营养15（四）对症护理（四）对症护理提高晚期肺癌病人的生活质量。提高晚期肺癌病人的生活质量。肺癌晚期最突出的病症是肺癌晚期最突出的病症是:疼痛和呼吸困难。疼痛和呼吸困难。1.1.疼痛护理：或遵医嘱使用止痛药物。疼痛护理：或遵医嘱使用止痛药物。肺癌止痛应个体化16 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理（1）WH0三阶段止痛方案用药。一阶段：非阿片类，阿司匹林、布洛芬。二阶段：弱阿片类，可待因、曲马多、强痛定。三阶段：强阿片类，吗啡，以能控制病人痛苦的最小剂量为宜。17 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理（2 2）24h24h内按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药，其目的是使疼痛处于持续被控制状内按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药，其目的是使疼痛处于持续被控制状态。态。（3 3）首选口服，必要时采用非肠胃给药，尽量避免肌内注射，必要时也可采用病人自控给药。）首选口服，必要时采用非肠胃给药，尽量避免肌内注射，必要时也可采用病人自控给药。18 2.2.呼吸困难的护理呼吸困难的护理呼吸困难的护理呼吸困难的护理：予病人高斜坡卧位予病人高斜坡卧位 遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧 据病情鼓励病人下床活动以增加肺活量据病情鼓励病人下床活动以增加肺活量 大量胸水者，协助医生进行胸腔穿刺抽胸水。大量胸水者，协助医生进行胸腔穿刺抽胸水。193 3.肺肺肺肺癌癌癌癌介介介介入入入入治治治治疗疗疗疗的的的的护护护护理理理理术术术术前前前前的的的的护护护护理理理理：1 1心心理理护护理理：术术前前向向患患者者及及家家属属耐耐心心介介绍绍介介入入治治疗疗的的基基本本原原理理、必必要要性性及及并并发发症症的的预预防防，术术前前术术后后的的注注意意事事项项，取取得得其其配配合合。使使患患者者以以最最佳佳状状态态接接受受治治疗疗。20 2 2术前常规准备术前常规准备术前术前4h4h禁食禁水。禁食禁水。询问过敏史包括食物、药物和碘过敏史，行碘过试验。询问过敏史包括食物、药物和碘过敏史，行碘过试验。检查进行必要的血常规、出凝血时间、肝功及心电图检查。检查进行必要的血常规、出凝血时间、肝功及心电图检查。检查双侧股动脉及搏动情况，便于术后对照观察。练习床上排尿、排便。检查双侧股动脉及搏动情况，便于术后对照观察。练习床上排尿、排便。指导患者入导管室前让患者排空膀胱。指导患者入导管室前让患者排空膀胱。213 3器械和药物准备器械和药物准备化疗药、止吐药化疗药、止吐药抗凝剂、止痛药抗凝剂、止痛药 局麻药、造影剂等局麻药、造影剂等备急救药、急救物品备急救药、急救物品22术后护理：术后护理：术后护理：术后护理：1 1了解术中情况，做好病情及生命体征变化并做好记录。了解术中情况，做好病情及生命体征变化并做好记录。2 2穿刺点和肢体的护理：观察穿刺点有无渗血渗液，局部沙袋压迫止血穿刺点和肢体的护理：观察穿刺点有无渗血渗液，局部沙袋压迫止血68h,68h,术测下肢伸直制术测下肢伸直制动动12h,12h,卧床卧床24h,24h,观察术侧足背动脉搏动及术侧下肢血液循环情况。观察术侧足背动脉搏动及术侧下肢血液循环情况。3 3心理护理：同情关怀。心理护理：同情关怀。4 4询问患者有无不适，观察有无并发症。询问患者有无不适，观察有无并发症。23并并并并发发发发症症症症的的的的预预预预防防防防及及及及护护护护理理理理1 1消化道反应：消化道反应：多为化疗药物被吸收后，刺激脑的化学感受器，引起恶心、呕吐。多为化疗药物被吸收后，刺激脑的化学感受器，引起恶心、呕吐。*观察呕吐物色质、量，防止窒息，并做好口腔护理。观察呕吐物色质、量，防止窒息，并做好口腔护理。*鼓励其进食清淡易消化食物，并注意补充水电解质。鼓励其进食清淡易消化食物，并注意补充水电解质。*可适当使用昂丹司琼、雷莫司琼等。可适当使用昂丹司琼、雷莫司琼等。24 并发症的预防及护理并发症的预防及护理2 2下肢血管栓塞下肢血管栓塞:操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞;穿刺口包扎过紧，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成血液淤滞，促进动脉血栓形成;较长时间卧床。较长时间卧床。预防：预防：操作轻柔操作轻柔术后术后0.5h,1h0.5h,1h各拿起沙袋各拿起沙袋5 5分钟分钟密观下肢血液循环（足背动脉，皮温，询问有无麻木、疼痛）密观下肢血液循环（足背动脉，皮温，询问有无麻木、疼痛）253 3 3 3脊髓损伤：最严重并发症。脊髓损伤：最严重并发症。脊髓损伤：最严重并发症。脊髓损伤：最严重并发症。一般认为支气管动脉一般认为支气管动脉与脊髓动脉有吻合，与脊髓动脉有吻合，高浓度的对比剂或药高浓度的对比剂或药物损伤脊髓，或因栓物损伤脊髓，或因栓塞剂阻塞造成脊髓缺塞剂阻塞造成脊髓缺血。血。表现：术后表现：术后23h23h患患者感觉障碍、尿潴留、者感觉障碍、尿潴留、偏瘫、甚至截瘫。偏瘫、甚至截瘫。经治疗大多能在数经治疗大多能在数天至数月内逐渐恢天至数月内逐渐恢复，少数成为不可逆复，少数成为不可逆损伤。损伤。26医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱