肾小球肾炎.ppt
《肾小球肾炎.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾小球肾炎.ppt(79页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肾小球肾炎 常由-溶血性链球菌“致肾炎菌株感染所致,常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后病因与发病机制机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞 浸润作用病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎2021/1/122左:正常,右:E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积2021/1/123急性肾炎见中性粒细胞浸润2021/1/124IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积2021/1/125临床表现 1.儿童多见,男儿童多见,男女女 2.有前驱感染史于发病前有前驱感染史于发病前13W,平均平均10天天 3.尿异常尿异常 血尿血尿40%肉眼血尿,肉眼血尿,蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型蛋白尿、白细胞、
2、上皮细胞、管型2021/1/126 4.水肿 下行性 5.高血压 占80%,少数高血压脑病 6.肾功能异常 多为一过性 7.心衰 8.免疫学异常 ASO,C3 8W内恢复,冷球蛋白2021/1/127诊断标准 1.链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能 2.C3 8W内恢复 3.多于12M内全面好转 4.病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎2021/1/128鉴别诊断1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病其它病原体感染后急性肾炎:如病毒,表现轻,无补体下降,肾功多正常,自限。2.系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴肾病综合征,低补体,8周内不恢复,无自愈倾向3.系膜增生性肾小球肾炎无自
3、愈倾向4.急进性肾小球肾炎进展快,需肾脏活检5.系统性疾病肾脏受累积极肾穿2021/1/129肾脏活检指征n少尿一周以上或进展性尿量减少伴肾功恶化者n超过2月病情无好转者n急性肾炎综合征伴肾病综合征者2021/1/1210治 疗 1.一般治疗:卧床、饮食 2.治疗感染灶,去除病灶:PNC 3.对症治疗:利尿剂、透析、降压 4.一般不主张用激素和细胞毒药物2021/1/1211预 后 多数病人预后良好,呈自限性 14W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年1年恢复正常2021/1/1212第二节 急进性肾小球肾炎 Rapidly progressive glomerulonephritis,
4、RPGN 肾小球肾炎中最严重的类型,多种原因引起 起病急骤,病情开展迅速 90%的患者6个月内死亡或需依赖透析 肾活检示肾小球球囊的大部分被新月体充满称新月体肾炎2021/1/1213急进性肾小球肾炎 定义:急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合 征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性 急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体 肾小球肾炎的一组疾病.2021/1/1214病因与发病机制n原发性急进性肾小球肾炎n继发性急进性肾小球肾炎n由原发性肾小球病根底上形成广泛新月体而来(病理转化)2021/1/1215免疫病理分型n型:抗GBM型肾小球肾炎n型:免疫复合物型n型:少免疫复合物型,多为ANCA阳性,原
5、发性小血管炎肾损害2021/1/1216病 理 1.肾体积增大肾体积增大 2.肾小球有广泛肾小球有广泛50%的大新月的大新月体占囊腔体占囊腔50%形成形成 早期早期细胞性细胞性 晚期晚期纤维性纤维性 最后发生肾小球硬化最后发生肾小球硬化2021/1/1217E 上皮增生 F纤维渗出 P单核巨噬细胞浸润2021/1/1218新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的部分,图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物 Masson x 2602021/1/1219新月体性肾小球肾炎。大型新月体压迫毛细血管丛 PASx2602021/1/1220急进性肾小球肾炎 2021/1/12213.免疫病理nIg
6、G及C3线样沉积:型nIgG及C3颗粒样沉积:型n无免疫沉积:型 2021/1/1222型 免疫球蛋白IgG、C3沿基底膜呈线样沉积2021/1/1223型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积2021/1/12244.电镜 、型 无电子致密物沉积 型 在系膜区和内皮下有电子致密物沉积2021/1/1225临床表现 前驱感染,起病急,进展快 急性肾炎综合征,进展性少尿、无尿、肾功能恶化、贫血 型伴肾病综合征 型可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现、型中青年多见型中老年男性多见2021/1/1226 抗肾小球基底膜GBM抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA阳性 CIC阳性,冷球蛋
7、白,C3降低 B超双肾增大实验室检查2021/1/1227诊断标准1.急性肾炎表现+进展性肾功能考虑本病2.病理2021/1/1228急性肾小管坏死ATN:缺血,药物急性过敏性间质性肾炎AIN:药物过敏梗阻性肾病继发性急进性肾炎:SLE原发性肾小球疾病:无新月体形成,如重症毛内鉴别诊断2021/1/1229治 疗一强化血浆置换疗法 适应症:、型,应早期应用,及伴肺出血者当Scr型型 强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄2021/1/1232 chronicglomerulonephritis 1.以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征2.病程长 缓慢 持续进展慢性肾小
8、球肾炎2021/1/1233病因与发病机制1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成2.仅少数由急性肾炎而来3.主要与免疫炎症损伤有关2021/1/1234病 理n多种病理类型n系膜增生性IgA及非IgAn 系膜毛细血管性n 膜性肾病n 局灶节段性肾小球硬化n最终转化成硬化性肾小球肾炎2021/1/1235肾小球纤维化,肾小管萎缩,肾间质炎症细胞浸润2021/1/1236临床表现n起病缓慢、隐匿n蛋白尿、血尿、高血压、水肿n肾功能减退n有急性发作倾向n开展为慢性肾功能衰竭n乏力、疲倦、腰酸痛、纳差,水肿、贫血2021/1/1237n尿异常:蛋白尿、红细胞、管型等n肾功能异常:BUN,Scr增高,C
9、cr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 实验室检查2021/1/1238诊断标准 n尿化验异常,有或无水肿及高血压病史达1年以上n除外继发性肾炎及遗传性肾炎2021/1/1239 1.1.继发性肾炎继发性肾炎SLESLE.2.2.遗遗传传性性肾肾炎炎 如如AlportAlport综综合合征征急急性性肾肾小小球肾炎球肾炎 3.3.其它原发性肾小球疾病:其它原发性肾小球疾病:无无病病症症性性血血尿尿、蛋蛋白白尿尿:无无水水肿肿、高高血血压压、肾功能损害。肾功能损害。感染后急性肾炎感染后急性肾炎 4.4.原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害 5.5.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎鉴别诊
10、断2021/1/1240治 疗1.限制食物中蛋白及磷入量2021/1/12412.积极控制高血压和减少尿蛋白 ACEIARBCCB利尿剂3.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型,尿蛋白,肾功能等决定4.防止加重肾损害的因素2021/1/1242n概述n见于细微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾炎等n临床表现:除尿检异常外,无水肿,高血压,肾功能损害无病症性血尿和或蛋白尿2021/1/1243 1.血尿和或肾小球蛋白尿而血尿和或肾小球蛋白尿而无任何病症无任何病症 2.排除生理性、继发性、遗传性排除生理性、继发性、遗传性诊断标准2021/1/1244 1.大量血尿所造成的假性蛋白尿 2.排除假
11、性血尿 3.其他继发性、遗传性肾脏疾病 4.生理性蛋白尿 5.尿路结石,感染,肿瘤鉴别诊断2021/1/1245治 疗1.定期观察,假设病情加重立即肾活检2.防止感染、过劳和肾毒药物3.慢性扁桃体炎手术治疗2021/1/1246第四章 肾病综合征诊断标准:尿蛋白3.5g/d;血浆白蛋白30g/l;水肿;高脂血症 其中前2条为必须条件肾病综合征分为原发和继发的病因2021/1/1247凹陷性水肿凹陷性水肿2021/1/12482021/1/1249病理生理 大量蛋白尿 肾小球滤过膜受损 血浆蛋白降低 大量白蛋白尿中丧失,胃肠道因素 水肿 低蛋白血症、血浆胶体浸透压下降、水钠潴留 高脂血症 胆固醇
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾小球 肾炎
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。