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内科护理学-心脏瓣膜病.ppt
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1、内科内科护护理学理学-心心脏脏瓣膜病瓣膜病内科内科护理学理学-心心脏瓣膜病瓣膜病 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常,导致瓣口狭窄和创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或或)关闭不全。关闭不全。定义定义概概 述述3u 风湿性心脏瓣膜病(风湿性心脏瓣膜病(rheumatic valvular heart diseaserheumatic valvular heart disease)简称风心病,是由风湿性炎简称风心病,是由风湿性炎症过程所
2、致的瓣膜损害;症过程所致的瓣膜损害;u主要累及主要累及4040岁以下人群岁以下人群,女性多于男性,是我国常见的心脏病之一;女性多于男性,是我国常见的心脏病之一;u 二尖瓣病变最常见,其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。二尖瓣病变最常见,其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。概概 述述4一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全教学内容教学内容5二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitral stenosis瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄瓣口狭窄左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右心受累期右
3、心受累期左房扩大肥厚左房扩大肥厚左心房压左心房压肺循环淤血肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大右心室衰竭右心室衰竭病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理6代偿期:无症状或仅有轻微症状代偿期:无症状或仅有轻微症状失代偿期:呼吸困难失代偿期:呼吸困难(dyspnea)dyspnea)咳嗽咳嗽(cough)cough)咯血(咯血(haemoptysishaemoptysis)右心受累期:右心衰竭症状右心受累期:右心衰竭症状症状症状二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄7 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n望诊:二尖瓣面容望诊:二尖瓣面容n触诊:心尖部舒张期震颤触诊:心尖部舒张期震颤n叩诊:正常叩诊:正常n听诊:心尖部第一心音亢进
4、听诊:心尖部第一心音亢进 开瓣音开瓣音(opening snap,OSopening snap,OS)心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂n心房颤动、右心衰竭的体征心房颤动、右心衰竭的体征体征体征89二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心房颤动心房颤动心力衰竭心力衰竭急性肺水肿急性肺水肿栓塞栓塞肺部感染肺部感染亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎并发症并发症10二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nX X线检查线检查:梨形心、肺淤血征梨形心、肺淤血征nECG:ECG:二尖瓣型二尖瓣型P P波波n超声心动图超声心动图:M M型:城墙样改变、前后叶同向运动型:
5、城墙样改变、前后叶同向运动 二维:瓣膜形态、活动度;二维:瓣膜形态、活动度;测量瓣口面积、各房室大小测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒彩色多普勒:射流射流实验室及其他检查实验室及其他检查11心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大(胸片或心电图显示)左心房增大(胸片或心电图显示)超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄12预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素,苄星青霉素,120120万万U U,肌注肌注1 1次次/月月并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工
6、瓣膜置换术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点治疗要点二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄13二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mitral regurgitationmitral regurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房,左心室血液返流入左房,左房扩大左房扩大左室舒张左室舒张左房过多的血液流入左左房过多的血液流入左室,左室扩大肥厚室,左室扩大肥厚左室收缩左室收缩左室心肌功能衰竭左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左左室舒张末压和左房压明显房压明显 肺淤血肺淤血长期过渡负荷长期过渡负荷病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理14n早
7、期无症状早期无症状 n失代偿:失代偿:疲乏(疲乏(fatiguefatigue)心悸(心悸(palpitationpalpitation)呼吸困难(呼吸困难(dyspneadyspnea)症状症状二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全15n望诊:心尖搏动向左下移位,搏动强望诊:心尖搏动向左下移位,搏动强n触诊:收缩期震颤触诊:收缩期震颤n叩诊:心浊音界向左下扩大叩诊:心浊音界向左下扩大n听诊:心尖部第一心音减弱听诊:心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音,全收缩期高调吹风样杂音,向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导体征体征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全16nX X线检查:左房左室大、肺淤血征线
8、检查:左房左室大、肺淤血征nECGECG:左心室肥厚及左心室肥厚及ST-TST-T改变、心房颤动改变、心房颤动 n超声心动图:超声心动图:左心房侧探及明显收缩期反流束左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度半定量反流程度n左心室造影左心室造影 实验室及其他检查实验室及其他检查二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全17心尖部典型收缩期杂音心尖部典型收缩期杂音左房左室增大(胸片或心电图显示)左房左室增大(胸片或心电图显示)超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全18预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素,苄星青霉素,120120万万U U,肌注肌
9、注1 1次次/月月并发症治疗并发症治疗外科治疗:外科治疗:瓣膜修补术、人工瓣膜置换术瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗要点治疗要点二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全19主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aortic stenosisaortic stenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压左室收缩压 跨瓣压差跨瓣压差左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 动脉供血不足动脉供血不足病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理20n dyspneadyspnea n syncope syncopenangina pe
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- 关 键 词:
- 内科 护理 心脏 瓣膜
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