泌尿生殖系统肿瘤诊断和治疗.ppt
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1、泌尿生殖系统肿瘤诊断和治疗泌尿生殖系统肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾肿瘤肾肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤肾盂肾盂-输尿管输尿管-膀胱膀胱-尿道肿瘤尿道肿瘤前列腺和精囊腺肿瘤前列腺和精囊腺肿瘤阴茎肿瘤阴茎肿瘤睾丸和附睾肿瘤睾丸和附睾肿瘤阴囊和腹股沟肿瘤阴囊和腹股沟肿瘤CA Cancer J Clin 2012;62:10-30中国中国5050年泌尿生殖系肿瘤年泌尿生殖系肿瘤发病情况变迁发病情况变迁顾方六顾方六.中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92泌尿生殖肿瘤并不可怕,早期发现、泌尿生殖肿瘤并不可怕,早期发现、积极和正确的治疗,可以获得理想积极和正确的治疗,可以获得理想的治疗效果的治
2、疗效果尿的诊断价值l注意尿的色、速、束、舒(4S)1.血尿2.尿中断和等待3.尿线细4.尿痛和排尿困难肾上腺肿瘤的诊断和肾上腺肿瘤的诊断和治疗治疗肾上腺肿瘤诊断l局部症状不典型、自诊困难1.高血压、头痛,特别是药物难控制2.四肢无力、血电解质异常3.满月脸、水牛背、座疮等4.巨大肿瘤的局部压迫症状,腹痛、胀l内分泌科首诊发现l定期体检发现肾上腺肿瘤的治疗l腹腔镜手术是肾上腺肿瘤(7cm)的金标准治疗1.损伤小、恢复快2.瘢痕小、美观3.治疗效果相同l巨大肿瘤开放手术l恶性肿瘤比例低l早期极其重要,外科可治愈,对放化疗敏感度低肾肿瘤的诊断和治疗肾肿瘤的诊断和治疗天津市天津市20年泌尿系肿瘤发病特
3、点年泌尿系肿瘤发病特点肾脏恶性肿瘤发病率激增肾脏恶性肿瘤发病率激增v男性发病率年均增加男性发病率年均增加6.84%,20年累积增长年累积增长235.97%,位列全部恶性肿瘤,位列全部恶性肿瘤增幅榜首增幅榜首v男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长幅度最高幅度最高v男性死亡率年均增长男性死亡率年均增长5.03%,20年累积增长年累积增长154.04%当代肾肿瘤发病特点当代肾肿瘤发病特点The rise in incidence of renal cell carcinoma is largely a result of the increasing detection of sma
4、ll tumors 2cm,24cm 4-7cm,7cmHollingsworth JM,et al.JNCI 2006;98:1331-4肾肿瘤诊断l早期诊断极其重要,常规体检是主要手段1.早期肾癌无症状,出现症状至少1/3伴转移2.早期肾癌治愈率80%,甚至可以保留患侧肾脏;晚期肾癌生存期1年左右,且无治愈药物l80%以上体检发现l诊断流程:B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CTl3CM以上肾癌CT诊断率90%以上l常见症状:血尿、肿块、腰痛、消瘦 肾癌的病理分型肾癌的病理分型 传统分型传统分型新分型(新分型(19971997年)年)肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌
5、(60%85%)肾乳头状腺癌肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌(7%14%)肾颗粒细胞癌肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌(4%10%)肾肉瘤样癌肾肉瘤样癌肾集合管癌肾集合管癌(1%2%)肾未分化癌肾未分化癌未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌2004年年WHO肾细胞癌病理分类肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌易位性肾癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌Bellini集合管癌集合管癌肾髓样癌肾髓样癌未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌
6、肾透明细胞癌肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)定义定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。既往曾使用的既往曾使用的“肾颗粒细胞癌肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。归入肾透明细胞癌。肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌大体呈实性肾透明细胞癌大体呈实性双侧或多中心病灶双侧或多中心病灶 5%癌细胞含有脂质,呈黄色。肿瘤中常癌细胞含有脂质,呈黄色。肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化,切面呈见囊腔
7、、坏死、出血和钙化,切面呈五彩状着色。五彩状着色。钙化和骨化见于坏死区域,钙化和骨化见于坏死区域,10%-15影像学上可以显示钙化影。影像学上可以显示钙化影。肾透明细胞癌肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)定义定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。结构的肾实质恶性肿瘤。临床特点临床特点 其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。体征与肾透明细胞癌相似。肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰
8、富。肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰富。大多数病例处于大多数病例处于期。期。乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肿瘤大体特点肿瘤大体特点常伴出血、坏死和常伴出血、坏死和囊性变,肿瘤组织囊性变,肿瘤组织易碎,肿瘤边界清易碎,肿瘤边界清楚者可有假包膜。楚者可有假包膜。病变累及双侧肾脏病变累及双侧肾脏和多灶性者相对其和多灶性者相对其他亚型多见。他亚型多见。乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma,CRCC)定义定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染,细胞膜肾嫌色细胞癌的癌细胞
9、大而浅染,细胞膜非常清楚。非常清楚。临床特点临床特点 平均发病年龄平均发病年龄60多岁多岁(2786岁),男女发病率大致相等,岁),男女发病率大致相等,无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块,无坏死无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块,无坏死和钙化。和钙化。死亡率不到死亡率不到10%肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肿瘤大体特点肿瘤大体特点 肿瘤大小肿瘤大小420cm,无包膜,但肿瘤边,无包膜,但肿瘤边界清楚。切面呈黄色、界清楚。切面呈黄色、棕色、灰白色,可见棕色、灰白色,可见有坏死,但出血灶少有坏死,但出血灶少见,因此多彩状不如见,因此多彩状不如透明细胞癌明显。透
10、明细胞癌明显。肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌透明细胞透明细胞癌癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌新分类更符合肾癌发生和转归规律嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤I I型乳头状肾癌型乳头状肾癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌低危组透明细胞癌低危组透明细胞癌IIII型乳头状肾癌型乳头状肾癌高危组透明细胞癌高危组透明细胞癌含肉瘤样成分的混合癌含肉瘤样成分的混合癌肾集合管癌肾集合管癌预后好预后好预后差预后差Bellini集合管癌集合管癌(carcinoma of the collectingducts of Bellini)定义定义 是来源于是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。集合管的恶性上皮性肿瘤。临床特
11、点临床特点 发病年龄发病年龄1383岁(平均岁(平均55岁),男女发病率之比为岁),男女发病率之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患者发现时患者发现时已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌,有的患者尿细胞学检查阳性。路上皮癌,有的患者尿细胞学检查阳性。Bellini集合管癌集合管癌大体检查大体检查 集合管癌常位于肾脏中心部位,肿瘤小者可集合管癌常位于肾脏中心部位,肿瘤小者可见其发生于肾锥体。直径见其发生于肾锥体。直径2.5-12cm(平均约(平均约5cm
12、)。肿瘤切面实性,灰白色,边界不规则。有)。肿瘤切面实性,灰白色,边界不规则。有些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。Bellini集合管癌集合管癌肾髓质癌肾髓质癌(renal medullary carcinoma)定义定义 生长迅速的恶性肿瘤,几乎均伴镰状细胞性血液病。生长迅速的恶性肿瘤,几乎均伴镰状细胞性血液病。临床特点临床特点 见于有镰状细胞性血液病的年轻人,发病年龄介于见于有镰状细胞性血液病的年轻人,发病年龄介于10-40岁之间(平均岁之间(平均年龄年龄22岁),男女发病率为岁),男女发病率为2:1。常见症状是肉眼血尿,季肋部或腹部疼痛。常见症状
13、是肉眼血尿,季肋部或腹部疼痛。体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的症状和体征。症状和体征。影像学影像学 肿瘤位于肾脏中央,浸润性生长,侵及肾窦。可出现肾盏扩张,而肾盂肿瘤位于肾脏中央,浸润性生长,侵及肾窦。可出现肾盏扩张,而肾盂被肿瘤包绕。被肿瘤包绕。髓样癌髓样癌肾髓样癌肾髓样癌根治性肾切除是标准根治性肾切除是标准外科治疗外科治疗腹腔镜肾癌根治术优势分析腹腔镜腹腔镜开放手术开放手术出血量(ml)97216住院(天)4.97.9并发症(%)6.827.15年生存率91%92%l术野直视、放大l直接切断
14、肾血流供应l微创,出血少、恢复快l切口美观l组织破坏小,保留肋骨和肌肉神经l不适合T3期以上肿瘤肾癌保留肾单位手术什么是肾部分切除术切除肿瘤及临近肾组织切除肿瘤及临近肾组织,同时保留大部分正常肾组织同时保留大部分正常肾组织的手术方式的手术方式哪些患者适宜肾部分切除术NSSNSS绝对适应证:绝对适应证:肾癌发生于解剖性或功能性的孤肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒立肾,根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者,如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无症的患者,如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。功能者、以及双侧肾癌等。哪些患者适宜肾部分
15、切除术NSSNSS相对适应证:相对适应证:肾癌对侧肾存在某些良性疾病,肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压,糖尿病,肾动脉狭窄等)患化的疾病(如高血压,糖尿病,肾动脉狭窄等)患者。者。哪些患者适宜肾部分切除术NSSNSS选择适应证:选择适应证:临床分期临床分期T1aT1a期(肿瘤期(肿瘤4cm4cm),),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌,对侧肾功肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌,对侧肾功能正常者可选择实施能正常者可选择实施NSSNSS。为什么选择肾部分切除术肾部分切除术(肾部分切除术(PNP
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