周陵镇乡村卫生服务管理一体化实施新版细则.doc

周陵镇乡村卫生服务管理一体化实施细则
为加紧我镇农村卫生事业发展，强化镇卫生院功效，充足发挥村级卫生组织在基层医疗预防保健中作用，规范医疗市场秩序，愈加好地为广大农村群众提供医疗、预防、保健和健康教育等多方位服务，切实保障全镇人民身体健康和就医安全，促进农村经济发展，依据渭城区卫生局相关印发《渭城区镇村卫生服务一体化管理实施方案》通知（咸渭卫发［］91号）文件精神，结合我镇实际，制订本实施细则：
一、基础标准
实施乡村卫生一体化管理，关键是把乡村两级卫生机构人、财、物等卫生资源，根据新时期农村卫生服务实际需要，合理计划配置。改革村卫生室管理体制，对村卫生室实施“院办院管”，促进乡村两级卫生组织协调发展，逐步形成“结构合理，队伍优化，工作规范，功效齐全，方便群众，服务经济”农村卫生办医格局。
二、机构设置和建设
(一)机构设置
机构统一设置。依据现有行政村数，根据“一村一室”标准，在现有基础上，采取撤并措施，每个村只设置一个卫生室，服务人口在1000人以下行政村标准上不设置卫生室，地处边远含有办医能力和符合办医条件，且群众有要求行政村，可考虑增设一个村卫生室。镇村卫生室总增设数量，不得超出行政村数20%。医院所在行政村标准上不设卫生室，对未设置卫生室行政村，其基础医疗、预防、保健服务由卫生室或相邻卫生室提供，已设置由卫生室负担。
(二)机构建设
1、房屋： 卫生室业务用房面积不少于60平方米(低前所建村卫生室除外)，新建必需严格根据全区统一设计图纸进行建设。最少设有诊疗室、诊疗室、观察室、药房，且各室必需分开。
2、设备：配有检验床、诊查桌椅、听诊器、体温表、血压计、有盖方盘、污物桶、紫外线消毒灯、高压消毒锅、接种包、出诊箱、落地灯、一次性多种规格注射器、清创缝合器械、药品柜、资料柜、健康宣传栏、公告栏等基础设备，观察床不少于2张。必需配有现行“注射药品配伍禁忌表”，并悬挂上墙。
3、药品：配置《陕西省乡村医生基础用药目录》和《陕西省新型合作医疗基础用药目录》所要求药品和和开展业务相适应中草药。
三、人员配置
(一)一体化卫生室执业人员，必需含有乡村医生执业证或执业助理医师以上资格，严禁使用非卫生技术人员人事诊疗活动。
(二)人员统一选配。根据精简、高效标准，对卫生室实施定编、定岗，村卫生室医生标准上按服务人口2‰百分比择优选配。服务人口1000人以上卫生室，可配两名乡村医生，其中最少有一名女乡村医生，行政村人口超出3500人，可酌情增加一至两名村医，但行政村内卫生室执业人员最多不得超出4名。乡村医生实施退岗制，男年满60岁、女55岁乡村医生，应解聘退岗，停止执业活动。
四、管理方法
乡村卫生服务管理一体化关键内容是“二制四有七统一”
(一)全方面推行人员聘用制、按劳取酬制
1、人员聘用制
⑴ 基础条件
①严格遵守实施《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规，卫生行政部门监督管理，在卫生院公共卫生科指导下，负担政府给予农村公共卫生和通常医疗服务职责。
②应聘对象
A.在岗乡村医生取得乡村医生执业资格证书者。
B.新进行村卫生室卫生人员应含有执业助理医师及以上资格。对达不到此要求应根据《乡村医生从业管理条例》要求办理。
③服从一体化管理，身体健康，医德医风好，有一定专业技术能力和群众基础。
⑵ 聘用程序
⑶乡村医生聘用可在本镇或全区范围内选聘乡村医生。对乡村医生实施考评，择优聘用。
①报名应聘。个人申请，卫生院公共卫生科负责对申请应聘人员进行报名登记，并进行初审，对符合基础条件应聘人员进行公告。
②考评。新进入村卫生室卫生人员，在上岗前必需由周陵卫生院公共卫生科培训，初中或高汉字化进行十二个月以上专业知识和相关知识培训，非医学类中专以上文化进行8个月以上专业知识和相关知识培训，医学类中专以上文化进行3个月以上防疫保健知识和相关知识培训，培训期满公共卫生科负责对符合基础条件应聘人员实施“德、技、能”全方面考评。考评以考试为主，考试关键内容为：卫生法规、合作医疗、预防保健、健康教育、基础医学知识等。依据考试成绩确定拟聘用人员，并上报区卫生局。
③区卫生局对拟聘用人员进行终审，决定受聘人员。
④区卫生局对受聘乡村医生进行执法注册登记，发放《乡村医生执业证书》，并分发聘用证书。周陵卫生院公共卫生科和受聘乡村医生签署聘用合作，聘期十二个月。
⑤对不服从管理，或出现医疗、防保责任事家乡村医生，给解聘和不予续聘处理。
2、按劳取酬制。
①工资组成：由定额补助和效益收入两部分组成。其中，定额补助由区财政补助；效益收入源于“三费”(门诊费、出诊费、诊疗费)收入和部分药品差价收入。
②工资发放方法：在乡村医生每个月定额补助和效益收入两部分工资总额内扣除村卫生室5%发展资金后，再提取10%，到年底依据考评整年完成防疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生工作任务数、以奖励性质兑现，完不成任务者扣发，充作村卫生室发展资金，剩下工资部分全部逐月核发给乡村医生。发展资金由周陵卫生院公共卫生科统一管理 。
(二)规范村卫生室服务行为，做到“四有”
村卫生室是农民群众看病和提供公共卫生服务首诊机构和场所，建立健全管理制度，规范村卫生室服务行为，是加强村卫生室管理关键，是确保农民群众基础卫生保健基础。各村卫生室做到“四有”：
1、看病有登记(门诊日志)。村卫生室登记本由区卫生局统一印制，乡村医生对看病就医者要认真填写疾病情况，尤其要认真填报传染性疾病情况，立即掌握疾病流行动态。
2、用药有处方。村卫生室使用处方由区卫生局统一印制，乡村医生对群众看病就医时必需开具处方，以检验其诊疗、诊疗、用药是否合理规范，也为在发生医疗纠纷时提供诊治依据。
3、收费有依据。为维护群众利益，村卫生室必需使用统一收费收据(收费收据由周陵卫生院公共卫生科统一到区财政局购置)。乡村医生向群众收取医药费用必需出具收据，这一方法也是实施财务统一管理基础。
4、公共卫生服务有台账。提供公共卫生服务是乡村医生关键职责，建立疾病预防，突发公共卫生事件处理，妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台账，是检验考评乡村医生开展工作和兑现公共卫生服务财政补助依据。
(三)对村卫生室管理，做到“七统一”
实施乡村卫生服务管理一体化关键，是周陵卫生院全方面推行区卫生局给予管理辖区内村卫生室职责。 全方面推行“七统一”管理方法：
1、统一机构建制。对乡村卫生服务机构统一计划、统一配置资源。
2、统一行政管理。村卫生室行政事务、人员聘用和调配、发展计划、工作制度、考评等由周陵卫生院公共卫生科进行统一管理。新型农村合作医疗工作由各卫生院合疗办进行考评。周陵卫生院公共卫生科 和卫生院合管办对乡村医生考评结果作为乡村医生聘用、续聘关键依据。
3、统一业务管理。由周陵卫生院公共卫生科对卫生室实施综合目标管理责任制。村卫生室医疗、预防保健、人员培训等业务活动由周陵卫生院公共卫生科统一安排，统一监督管理。统一医疗质量管理，统一医疗文书规范，统一业务技术培训，统一责任目标考评，做到诊治有登记，开药有处方，拿药有发票，转诊有统计，严格实施医疗技术操作规范，使医疗工作达成制度化、规范化，同时把卫生防疫，妇幼保健等社会卫生工作纳入卫生室正常工作和目标管理。卫生室实施二十四小时应诊制度和逐层转诊制度，实施首诊负责制。
4、统一财务管理。
(1)村卫生室财务统一纳入周陵卫生院财务管理。周陵卫生院公共卫生科对村卫生室全部财产、物资进行造册登记，建立固定资产帐和业务收支帐，药品调拨帐。
(2)管理实施“独立核实、收支两条线、统收统支”。
①统收经费有：区政府对乡村医生定额补助、村卫生室“三费”和药品差价等费用。
②统支费用有：乡村医生基础工资酬劳、村卫生室发展资金、考评奖金等费用。具体数额由周陵卫生院公共卫生科依据具体情况和贡献大小确定。
周陵卫生院公共卫生科按月向村卫生室公布帐务帐目，并向区卫生局立即上报财务报表，接收监督审计。
5、统一药品和器械管理。村卫生室药品和器械周陵卫生院公共卫生科统一采购、调拨和管理。药品按批发价核实，零售价统一调拨。建立健全药品管理台帐，定时盘点，做到日清月结。周陵卫生院公共卫生科定时不定时抽查，一旦发觉村卫生室私自从其它路径购进药品和器械，给按购进数额5-10倍罚款，情节严重给解聘处理。乡村医生用药必需在《陕西省乡村医生基础用药目录》和《陕西省新型农村合作医疗基础用药目录》范围内用药，做到规范、合理用药。
6、统一收费标准。村卫生室必需严格实施省卫生厅、省发改委制订非营利性医疗机构收费标准，实施统一收据，并向社会公布收费标准及药品价格 。
7、统一机构名称。村卫生室名称统一为××乡(镇)××村卫生室，不得随意更更名称。村卫生室标牌由镇卫生院统一制作。
五、加强乡村卫生服务一体化管理，努力实现六个目标
(一)农村卫生资源配置更趋合理，农村卫生资源得到有效利用；
(二)村卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善；
(三)乡村医生业务素质不停提升，基础医疗卫生服务行为深入规范；
(四)乡村医生开展基础医疗、疾病预防、妇幼保健等公共卫生服务技能深入提升；
(五)乡村医生开展公共卫生服务补助水平逐步提升，队伍愈加稳定；
(六)农民基础健康需求得到深入保障，为全市经济社会可连续发展和社会主义新农村建设服务。
六、组织领导
为确保村卫生服务管理一体化实施，加强该项工作实施组织领导，成立周陵镇乡村卫生服务管理一体化领导小组。
组  长：佘诚  周陵卫生院院长
副组长： 窦瑞鹏   
成  员：张胜德
      曹  源  
     程晓瑜     周陵卫生院会计
     杨淑芳     李家寨村卫生室责任人
     司妮       司魏村卫生室责任人
     翟飞展     五庄村卫生室责任人
     刘梦兰     陵照村村卫生室责任人
     李明德     南贺村卫生室责任人
     岳英席     北贺村卫生室责任人
     雷广照     大石头村卫生室责任人
     杨力       贺家村卫生室责任人
     岳文婷     新庄村村卫生室责任人
     张志学     赵家村卫生室责任人
     贺爱芹     雷家村卫生室
     杨希       杨家村卫生室
     查志纯     小寨村卫生室
     窦振甲     窦家村卫生室
     张季春    费家村卫生室
     王俊华    大寨村卫生室
     侯锋娟    王车村卫生室
     王伟伯    东石村卫生室
     方玉贤    西石村卫生室
     吕四会    石羊庙村卫生室
     严家学    严家沟村卫生室
     陈年红    陈老户寨卫生室
     杨和生    苏家寨卫生室
     陈敏      西郭村卫生室
     黄奇      东郭村卫生室
     黄英兰    黄家寨村卫生室
领导小组工作职责：领导、协调、督促工作实施。
领导小组下设办公室，办公室主任由周陵卫生院公共卫生科窦瑞鹏兼任，具体负责此项工作实施日常工作。
七、监督管理
(一)周陵卫生院设置专门监督机构，对全镇一体化管理工作情况实施全方位监督，并负责对违反一体化管理行为进行查处。
(二)村卫生室要制订具体管理措施，把每一项要求及指标内容进行量化分解，责任明确到每一个乡村医生。
(三)村卫生室责任人是本室一体化管理工作第一责任人。常常性地对本卫生室工作进行督查，发觉问题立即处理。并周陵卫生院公共卫生科。
(四)严禁乡村医生超范围执业，乡村医生只能在一体化管理卫生室执业，严禁受聘于学校、机关、企业及任何单位卫生室执业，不然，按超范围执业和使用非卫生技术人员论处。对不服从一体化管理乡村医生(包含私自外购药品，私自在家开展诊疗活动，不负担公共卫生任务，违反诊疗技术操作规程，不接收周陵卫生院公共卫生科培训和管理等)，周陵卫生院公共卫生科可给予解聘。解聘乡村医生，卫生局不予进行执业注册，如继续从事诊疗活动，按非法行医论处。
(五) 周陵卫生院公共卫生科制订卫生室责任人例会制度和全体乡医会议及培训制度，最少每个月定时召开一次卫生室责任人例会，不定时召开全体乡村医生会议和组织乡村医生培训，相互交流，通报情况，总结经验，找出存在问题，提升乡医整体素质和业务技术水平，方便愈加好地规范和完善全镇乡卫生一体化管理工作，加紧我镇农村卫生事业发展进程。
周陵卫生院
5月27日