传染病与性传播疾病护理.ppt

传染病与性传播疾病护理大家好大家好2传染病与性传播疾病护理 3传染病的基本特征有病原体有病原体有病原体有病原体1有传染性有传染性有传染性有传染性2有地方性、季节性和流行性有地方性、季节性和流行性有地方性、季节性和流行性有地方性、季节性和流行性3疾病发展具有规律性疾病发展具有规律性疾病发展具有规律性疾病发展具有规律性4有免疫性有免疫性有免疫性有免疫性54传播必须具备三个必要条件 传染源传染源传染源传染源1传播途径传播途径传播途径传播途径2易感性易感性易感性易感性3（是指体内带有病原体，并不断向体外排（是指体内带有病原体，并不断向体外排（是指体内带有病原体，并不断向体外排（是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物）出病原体的人和动物）出病原体的人和动物）出病原体的人和动物）（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易被感染的人群整体中的某个人）被感染的人群整体中的某个人）被感染的人群整体中的某个人）被感染的人群整体中的某个人）5传染病传染三环节传传(感感)染源染源传播途径传播途径宿主宿主病人病人医务人员医务人员病人病人医务人员医务人员空气、飞沫、接触空气、飞沫、接触6传染过程的表现病原体被消灭或排出体外病原体被消灭或排出体外病原携带状态病原携带状态隐性感染隐性感染潜伏性感染潜伏性感染显性感染显性感染7病原体病原体传染源传染源病变病变临床表现临床表现免疫免疫病原携带状态病原携带状态有有是是无无无无无无隐性感染隐性感染有有是是有有无无有有潜伏性感染潜伏性感染有有否否无无无无无无显性感染显性感染有有是是有有有有有有8感染过程中病原体的作用、侵袭力、侵袭力、数量、数量、毒力、毒力、变异性、变异性9传染病的临床特点常见的症状与体征常见的症状与体征发热：热度、热型、热程发热：热度、热型、热程。发疹：种类、发疹时间、顺序、分布、消退。发疹：种类、发疹时间、顺序、分布、消退。中毒症状中毒症状：毒血症、菌血症、败血症：毒血症、菌血症、败血症10 传染病的疫情报告11传染病的疫情报告时限“三类种三类种”法定传染病法定传染病 甲类：（种）甲类：（种）强制管理，城市，强制管理，城市，农村农村 乙类：（种）严格管理，城市，农村乙类：（种）严格管理，城市，农村 丙类：（种）监测管理，城市，农村丙类：（种）监测管理，城市，农村12传染病的疫情报告到目前为止，我国法定传染病分为甲、乙、丙三类，到目前为止，我国法定传染病分为甲、乙、丙三类，共种。共种。甲类传染病：鼠疫、霍乱。甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型流感。甲型流感。13传染病的疫情报告丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。腹泻病、手足口病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。的其他传染病。14传染病的疫情报告执行职务的医护人员、疾病预防控制人员、执行职务的医护人员、疾病预防控制人员、首诊医生均为责任疫情报告人。首诊医生均为责任疫情报告人。责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。履行法律规定的义务。15传染病的预防传染源管理传染源管理 应做到应做到“五早五早”、早发现、早诊断：定期健康检查、早发现、早诊断：定期健康检查、早报告：、早报告：、早隔离、早治疗：、早隔离、早治疗：16传染病的预防切断传播途径切断传播途径（一）经常性的预防措施（一）经常性的预防措施、消化道传染病：消化道传染病：“三管一灭三管一灭”（管食物、管水源、管粪便、灭苍蝇）（管食物、管水源、管粪便、灭苍蝇）、呼吸道传染病：房间通风，空气消毒等。、呼吸道传染病：房间通风，空气消毒等。（二）消毒（二）消毒（三）杀虫（三）杀虫17传染病的预防保护易感人群保护易感人群（一）增强非特异免疫力（一）增强非特异免疫力（二）增强特异性免疫力（二）增强特异性免疫力、预防接种，包括人工自动免疫，人工被动、预防接种，包括人工自动免疫，人工被动免疫。免疫。、计划免疫，包括儿童基础免疫和重点人群、计划免疫，包括儿童基础免疫和重点人群预防接种。预防接种。（三）药物预防（三）药物预防18病病毒毒性性肝炎肝炎19病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾亿我国乙肝病毒感染者逾亿 乙型肝炎患者近千万乙型肝炎患者近千万每年近每年近 万万 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高20肝炎病因分类肝炎病因分类转氨酶升高患肝炎需要隔离转氨酶升高患肝炎需要隔离？21 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：目前已知的嗜肝病毒有五种：（甲）、（乙）、（丙）、（甲）、（乙）、（丙）、（丁）和（戊）。（丁）和（戊）。庚型肝炎病毒（）庚型肝炎病毒（）病毒（）病毒（）？22各型病毒性肝炎的特征23一、甲型病毒性肝炎一、甲型病毒性肝炎甲甲 肝肝 为单股正链为单股正链 病毒，归类于小病病毒，归类于小病 毒科肝炎病毒属毒科肝炎病毒属病毒形态：病毒形态：年，等采用免疫电镜首次观察到该病毒。年，等采用免疫电镜首次观察到该病毒。病毒直径病毒直径，无囊膜，为正面体球形颗粒，无囊膜，为正面体球形颗粒（一）病原学（一）病原学24甲甲 肝肝体外抵抗力较强，低温下可长期存活体外抵抗力较强，低温下可长期存活 传染性高于传染性高于，发病有家庭聚集现象，发病有家庭聚集现象 加热加热 分钟可使病毒灭活分钟可使病毒灭活抵抗力：抵抗力：病毒分型和抗原抗体系统：病毒分型和抗原抗体系统：仅有一个血清型和一个抗原抗体系统仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗：是诊断急性感染的指标抗：是诊断急性感染的指标抗：是保护性抗体，是产生免疫力的标志抗：是保护性抗体，是产生免疫力的标志25甲甲 肝肝（二）流行病学（二）流行病学传染源：主要为急性患者和隐性感染者传染源：主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后天传染性强自潜伏期末至发病后天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后周，基本无传染性发病后周，基本无传染性26甲甲 肝肝传播途径：传播途径：粪粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起27易感人群及免疫力易感人群及免疫力好发于儿童与青少年好发于儿童与青少年感染后免疫力持久感染后免疫力持久我国岁以上成人抗阳性我国岁以上成人抗阳性个月以内婴儿个月以内婴儿母母 亲亲抗抗 体体28甲甲 肝肝（三）发病机理（三）发病机理以往认为对肝细胞有直接杀伤作用。以往认为对肝细胞有直接杀伤作用。目前观点：目前观点：导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。29甲甲 肝肝（四）临床特点（四）临床特点.潜伏期：周潜伏期：周.流行季节流行季节各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。甲肝、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节或雨甲肝、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节或雨 水多、洪水泛滥的季节。水多、洪水泛滥的季节。.临床特点临床特点隐性感染多于显性感染隐性感染多于显性感染临床病例无黄疸型多于黄疸型临床病例无黄疸型多于黄疸型30甲肝预后良好甲肝预后良好甲甲 肝肝（五）预（五）预 后后无慢性化倾向无慢性化倾向无演化成肝癌的危险无演化成肝癌的危险发生肝衰竭者罕见发生肝衰竭者罕见31二、乙型病毒性肝炎二、乙型病毒性肝炎乙乙 肝肝（一）病原学（一）病原学属属 嗜肝病毒嗜肝病毒土拨鼠肝炎病毒（）土拨鼠肝炎病毒（）地松鼠肝炎病毒地松鼠肝炎病毒()鸭乙型肝炎病毒（）鸭乙型肝炎病毒（）苍鹭乙型肝炎病毒（）苍鹭乙型肝炎病毒（）32.形态结构形态结构大球形颗粒大球形颗粒（颗粒）（颗粒）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒33颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白）34小球形颗粒：直径小球形颗粒：直径 数量最多数量最多管形颗粒：管形颗粒：两者均为过剩的病毒外壳，仅含，无感染性。两者均为过剩的病毒外壳，仅含，无感染性。“空心汤团空心汤团”35有很强的抵抗力，能耐受一般浓度的有很强的抵抗力，能耐受一般浓度的消毒剂，但煮沸分钟，消毒剂，但煮沸分钟，小时或高小时或高压蒸汽消毒可灭活。压蒸汽消毒可灭活。36“两对半两对半”分析举例分析举例 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 大三阳大三阳小三阳小三阳37“两对半两对半”的意义判定的意义判定有无传染性？有无传染性？：绝大部分现症感染为阳性，但阳性并不能：绝大部分现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。肯定有传染性。抗：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，抗：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。病情恢复。：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。但阴性者不能否定有病毒复制。抗：单看其阳性与否意义不大，应结合抗：单看其阳性与否意义不大，应结合检测。检测。抗（）：提示近期有急性感染或慢抗（）：提示近期有急性感染或慢性感染者病毒复制活跃。性感染者病毒复制活跃。抗（）：凡有过感染者均可阳性，抗（）：凡有过感染者均可阳性，单凭此不能判断目前的感染状态。单凭此不能判断目前的感染状态。38（）（）是病毒感染的直接证据是病毒感染的直接证据（）提示病毒复制水平低或已清除提示病毒复制水平低或已清除39乙乙 肝肝（二）流行病学（二）流行病学.传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者带者水平传播水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含最主要途径是注射或粘膜接触含 的血液及分泌物的血液及分泌物性传播：不少见。性传播：不少见。密切接触：有可能密切接触：有可能饮食传播：可能性较小。饮食传播：可能性较小。.传播途径传播途径40乙乙 肝肝垂直传播垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能经胎盘及生殖细胞传播：有可能医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格毒不严格垂直传播是我国感染的主要模式垂直传播是我国感染的主要模式41乙乙 肝肝.易感人群易感人群（）感染者年龄高峰：低发病区：岁（）感染者年龄高峰：低发病区：岁高发病区：岁高发病区：岁（）男女感染率相近，但发病者男多于女（）男女感染率相近，但发病者男多于女（）感染时年龄（）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性携带状态（免疫耐受）。或慢性携带状态（免疫耐受）。（）感染后对相同亚型的再感染有持久（）感染后对相同亚型的再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。42乙乙 肝肝（四）临床特点（四）临床特点.潜伏期：个月潜伏期：个月急性感染急性感染 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌 死亡死亡慢性携带者慢性携带者 痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈 死亡死亡 静止性肝硬化静止性肝硬化 .临床类型：临床类型：43乙乙 肝肝慢性携带者：无临床症状，亦可慢性携带者：无临床症状，亦可 阳性。大部分肝组织有病理变化。阳性。大部分肝组织有病理变化。（五）预（五）预 后后婴幼儿期感染：近转为慢性婴幼儿期感染：近转为慢性成年人感染：以上可痊愈，左右转为慢性成年人感染：以上可痊愈，左右转为慢性慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌“三部曲三部曲”44三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎丙丙 肝肝丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型（一）病原学（一）病原学是第一个利用分子生物学技术发现的病毒是第一个利用分子生物学技术发现的病毒原称原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”年公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩年公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩血清中成功克隆出与血清中成功克隆出与 互补的。互补的。为单股正链病毒，可能属黄病毒属为单股正链病毒，可能属黄病毒属45.形态特征形态特征血清中病毒含量少，直到年阿部贤治才在免血清中病毒含量少，直到年阿部贤治才在免疫电镜下观察到颗粒。疫电镜下观察到颗粒。病毒直径病毒直径，球形，与黄病毒相似，球形，与黄病毒相似46丙丙 肝肝.抗抗目前尚无法检测的抗原成份。目前尚无法检测的抗原成份。抗为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志抗为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志47（二）流行病学（二）流行病学丙丙 肝肝.传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性携带者传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性携带者.传播途径：传播途径：主要通过血液体液传播：输血、血透、注射、针刺等主要通过血液体液传播：输血、血透、注射、针刺等其他：性传播、垂直传播其他：性传播、垂直传播.易感人群：易感人群：人群普遍易感。感染的母亲所生婴儿感染率高人群普遍易感。感染的母亲所生婴儿感染率高48丙丙 肝肝（三）发病机理（三）发病机理与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主（四）临床特点（四）临床特点潜伏期：周，平均周潜伏期：周，平均周特特 点点 隐性感染者及慢性无症状携带者多见隐性感染者及慢性无症状携带者多见 急性丙肝较少见急性丙肝较少见 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及升高水平较乙肝轻。临床症状及升高水平较乙肝轻。49丙丙 肝肝（五）预（五）预 后后感染极易转为慢性感染极易转为慢性感染慢性化率为，有报道高达感染慢性化率为，有报道高达的慢性感染者发展为肝硬化的慢性感染者发展为肝硬化感染者肝癌发生率也明显高于乙肝感染者肝癌发生率也明显高于乙肝505152慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过个月病程超过个月病原体：主要见于、和感染病原体：主要见于、和感染 尚无、引起慢性肝炎的证据尚无、引起慢性肝炎的证据 许多病人以慢性肝炎为首发表现许多病人以慢性肝炎为首发表现53一、急性病毒性肝炎的治疗一、急性病毒性肝炎的治疗治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一 般治疗为主，避免滥用药物。般治疗为主，避免滥用药物。.一般治疗：休息、营养一般治疗：休息、营养.对症治疗：选用种药物即可对症治疗：选用种药物即可 （）降黄疸药物（）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 （）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、（）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、垂盆草或五味子制剂等垂盆草或五味子制剂等 （）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状（）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状.抗病毒治疗：一般不需要抗病毒治疗：一般不需要54二、慢性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病 毒治疗是关键。毒治疗是关键。治疗的最高目标（不是唯一目标）：治疗的最高目标（不是唯一目标）：阴转，阴转，肝脏病理改变恢复，病情稳定。肝脏病理改变恢复，病情稳定。55三、重型病毒性肝炎的治疗三、重型病毒性肝炎的治疗病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再 生的机会。生的机会。56病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防57一、管理传染源一、管理传染源甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔离消化道隔离乙肝丁肝乙肝丁肝血液体液隔离血液体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员58二、切断传播途径二、切断传播途径向病人及家属介绍医院的隔离消毒制度及相向病人及家属介绍医院的隔离消毒制度及相关措施。关措施。甲型肝炎和戊型肝炎进行消化道隔离至病后甲型肝炎和戊型肝炎进行消化道隔离至病后周。乙型、丙型、丁型肝炎进行体液血液隔周。乙型、丙型、丁型肝炎进行体液血液隔离，病人症状、体征好转后可出院。再以家离，病人症状、体征好转后可出院。再以家庭隔离方式隔离至病原学指标转阴。庭隔离方式隔离至病原学指标转阴。病人的分泌物、排泄物及污染物应彻底消毒。病人的分泌物、排泄物及污染物应彻底消毒。59三、保护易感人群三、保护易感人群.甲肝的预防甲肝的预防被动免疫：人丙种球蛋白被动免疫：人丙种球蛋白主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床.乙肝的预防乙肝的预防被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白主动免疫：基因工程疫苗主动免疫：基因工程疫苗已推广已推广基因疫苗基因疫苗在研究中在研究中.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段免疫球蛋白的预防效果也不肯定免疫球蛋白的预防效果也不肯定60肺肺结结核核、概念：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核：痰菌阳性。61、临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。、流行病学资料：结核菌特点：对人类致病的主要是人型。（）抗酸性；（）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存个月以上，烈日下暴晒与酒精接触或煮沸均能被杀死。（）最简单灭菌方法：焚烧。62v传染源：主要是排菌的肺结核病人。v传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。63v人体反应性：免疫力和变态反应v 非特异性免疫力；v 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。64、临床类型 （）原发型肺结核（型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺 原 发病灶 原发综合征：肺门淋巴结病灶 淋 巴 管炎 65（）（）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）急性：急性：起病急，全身中毒症状重起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性：亚急性和慢性：全身中毒症状轻全身中毒症状轻（）继发性肺结核：（）继发性肺结核：（型）型）浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺肺结结核核，多多见见于于成人。成人。慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核：症症状状明明显显，痰痰中中带带菌菌，为为主主要要传传染源。染源。66（）结核性胸膜炎（）结核性胸膜炎（型）型）（）其他肺外结核（）其他肺外结核（型）型）67、症状、症状（）（）全身症状全身症状 发热：最常见的全身毒血发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数症状，多为午后低热，少数重症（如重症（如、型）可型）可有高热；有高热；疲乏、盗汗、疲乏、盗汗、食欲下降、体重下降，食欲下降、体重下降，女性月经不调。女性月经不调。68（）呼吸系统症状（）呼吸系统症状咳、痰：干咳、少痰。咳、痰：干咳、少痰。咯咯血血：约约半半数数病病人人有有不不同同程程度度咯咯血。血。咯血后持续高热常提示病灶播散。咯血后持续高热常提示病灶播散。胸痛胸痛、呼吸困难。、呼吸困难。69采用旧结素（）或纯结素（）试验。采用旧结素（）或纯结素（）试验。【意义】：测定人体是否感染过结核菌。【意义】：测定人体是否感染过结核菌。【方法】：【方法】：经经观察局部反应观察局部反应皮肤硬结直径。皮肤硬结直径。【结果判定】【结果判定】：硬结直径硬结直径（）；）；硬结直径硬结直径（）（）硬结直径硬结直径（）（）硬结直径硬结直径或局部水泡、坏死（）。或局部水泡、坏死（）。结核菌素（结素）试验结核菌素（结素）试验70v【临床意义】【临床意义】：成人阳性反应:并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；成人阴性反应：一般可视为没有结核菌感染；可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。变态反应建立之前。三岁以下婴幼儿（），即使无症状也应视为活动性肺结核。71四、治疗四、治疗（凡活动性肺结核均需治疗）（凡活动性肺结核均需治疗）（一）抗结核化学药物治疗（一）抗结核化学药物治疗（化疗或抗痨治疗）（化疗或抗痨治疗）合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。法。、原、原则则：早期、早期、联联合、合、规规律、适量、全程。律、适量、全程。72、方案：、方案：（）（）长长程化程化疗疗：总疗总疗程个月程个月（）短程（）短程疗疗法：法：联联合用个或个以上合用个或个以上完全完全杀杀菌菌剂剂，总疗总疗程程个月。个月。73细菌性痢疾74概念细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。75病原学 痢疾杆菌（）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 左右痢菌在主食及肉类食品中小时可增殖倍，小时超过倍，在瓜果蔬菜中小时可增殖倍日照分钟、分钟或分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感76志贺菌属的分型志贺菌属的分型菌名群()血清型和亚型()痢疾志贺菌福氏志贺菌鲍氏志贺菌宋内志贺菌77病原学痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素部分群、群、群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用78流行病学 传染源：患者和带菌者传播途径：粪口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫流行特征：全年散发，以夏秋季多见79发病机理 机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡80发病机理中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭81临床表现 潜伏期：天（数小时至天）急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。82急性中毒型菌痢：多见于岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现（）面色苍白，口唇或批甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（）血压下降，脉压差变小（）脉搏细数（）尿少（）意识障碍。83脑型（呼吸衰竭型）早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型，病死率极高（以上）。84慢性菌痢：病情迁延不愈超过个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：急性发作型迁延型 隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变85预防 管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗切断传播途径 贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生保护易感人群86流行性感冒 流行性感冒（.简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，流感病毒、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。87流行性感冒 病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后天。主要通过空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐性感染者（被感染者无明显症状和体征，或称亚临床感染者）的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，并保持分钟，易感者吸入后即能感染。通过污染食具或玩具的接触，也可起传播作用。88 对室内空气；病人分泌物；餐饮具、食物；家用物品、家具和玩具等可按霍乱所列方法进行消毒。流行性感冒消毒方法 常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。89 对室内空气；病人分泌物；餐饮具、食物；家用物品、家具和玩具等可按霍乱所列方法进行消毒。流行性感冒消毒方法 常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。90流行性感冒隔离防护措施 同呼吸道传染病隔离防护措施。91麻 疹 麻疹病毒属副粘液病毒，热、紫外线和乙醚、氯仿等脂溶剂可将病毒杀灭；过酸或过碱均可使之灭活。，加热分钟即可灭活，能耐受干燥和寒冷，在可保存活力年以上，冰冻干燥可保存年。因其在体外生存力弱，故当患者离室，房间开窗通风半小时后，即无传染性。93麻疹隔离防护措施 同呼吸道传染病隔离防护措施。94隔离类型隔离类型95错误习惯错误习惯96固固体体肥肥皂皂培养培养培养培养979899100接触隔离接触隔离接触隔离接触隔离橙色橙色橙色橙色 呼吸道隔离呼吸道隔离呼吸道隔离呼吸道隔离蓝色蓝色蓝色蓝色 结核菌隔离结核菌隔离结核菌隔离结核菌隔离灰色灰色灰色灰色 肠道隔离肠道隔离肠道隔离肠道隔离棕色棕色棕色棕色 引流分泌物隔离引流分泌物隔离引流分泌物隔离引流分泌物隔离绿色绿色绿色绿色 以以类类目目为为特特点点血液体液隔离血液体液隔离血液体液隔离血液体液隔离红色红色红色红色 严密隔离严密隔离严密隔离严密隔离黄色黄色黄色黄色 101接触隔离蓝色接触隔离蓝色飞沫隔离粉色飞沫隔离粉色空气隔离黄色空气隔离黄色医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范（WS/T311-2009WS/T311-2009）102（1 1）适用于预防通过直接或间接接触患者或）适用于预防通过直接或间接接触患者或）适用于预防通过直接或间接接触患者或）适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如患者医疗环境而传播的感染原，如患者医疗环境而传播的感染原，如患者医疗环境而传播的感染原，如MRSAMRSA、VREVRE、艰难梭菌、诺如病毒等，无论疑似或确、艰难梭菌、诺如病毒等，无论疑似或确、艰难梭菌、诺如病毒等，无论疑似或确、艰难梭菌、诺如病毒等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。诊感染或定植的患者都应隔离。诊感染或定植的患者都应隔离。诊感染或定植的患者都应隔离。（2 2）在标准预防的基础上，应采取接触隔离）在标准预防的基础上，应采取接触隔离）在标准预防的基础上，应采取接触隔离）在标准预防的基础上，应采取接触隔离的预防措施。的预防措施。的预防措施。的预防措施。（一）接触传播的隔离预防、基本原则、基本原则、基本原则、基本原则103（1 1）应将患者安置于单人病房，条件受限时）应将患者安置于单人病房，条件受限时）应将患者安置于单人病房，条件受限时）应将患者安置于单人病房，条件受限时应：应：应：应：a.a.优先安置易传播者；优先安置易传播者；优先安置易传播者；优先安置易传播者；b.b.同病原体可同室；同病原体可同室；同病原体可同室；同病原体可同室；c.c.接触同室不同患者更换个人防护装备并执行接触同室不同患者更换个人防护装备并执行接触同室不同患者更换个人防护装备并执行接触同室不同患者更换个人防护装备并执行手卫生；手卫生；手卫生；手卫生；d.d.设立隔离标识。设立隔离标识。设立隔离标识。设立隔离标识。（2 2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。隔间。隔间。隔间。（一）接触传播的隔离预防、患者安置、患者安置、患者安置、患者安置104（1 1）不论是接触患者完整皮肤或环境表面，）不论是接触患者完整皮肤或环境表面，）不论是接触患者完整皮肤或环境表面，）不论是接触患者完整皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。分隔间时戴手套。分隔间时戴手套。分隔间时戴手套。（2 2）隔离衣。）隔离衣。）隔离衣。）隔离衣。a.a.进入病房或隔离间时应穿隔进入病房或隔离间时应穿隔进入病房或隔离间时应穿隔进入病房或隔离间时应穿隔离衣，并于离开前脱卸隔离衣及执行手卫生；离衣，并于离开前脱卸隔离衣及执行手卫生；离衣，并于离开前脱卸隔离衣及执行手卫生；离衣，并于离开前脱卸隔离衣及执行手卫生；b.b.脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。染的环境表面。染的环境表面。染的环境表面。（一）接触传播的隔离预防、个人防护装备、个人防护装备、个人防护装备、个人防护装备105（1 1）除非必要，应限制患者在病房外活动及）除非必要，应限制患者在病房外活动及）除非必要，应限制患者在病房外活动及）除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。转运。转运。转运。（2 2）确需转运时，应覆盖患者的感染或定植）确需转运时，应覆盖患者的感染或定植）确需转运时，应覆盖患者的感染或定植）确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。部位。部位。部位。（3 3）转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和）转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和）转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和）转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。丢弃受污染的个人防护装备。丢弃受污染的个人防护装备。丢弃受污染的个人防护装备。（4 4）转运到达目的地后，医务人员再穿戴干）转运到达目的地后，医务人员再穿戴干）转运到达目的地后，医务人员再穿戴干）转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。净的个人防护装备处置患者。净的个人防护装备处置患者。净的个人防护装备处置患者。（一）接触传播的隔离预防、患者转运、患者转运、患者转运、患者转运106（1 1）遵循标准预防的原则处理相关医疗装置）遵循标准预防的原则处理相关医疗装置）遵循标准预防的原则处理相关医疗装置）遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器和仪器和仪器和仪器(设备设备设备设备)。（2 2）一般诊疗用品，如听诊器、血压计、压）一般诊疗用品，如听诊器、血压计、压）一般诊疗用品，如听诊器、血压计、压）一般诊疗用品，如听诊器、血压计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。（一）接触传播的隔离预防、医疗装置和仪器、医疗装置和仪器、医疗装置和仪器、医疗装置和仪器(设备设备设备设备)107 病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少一次。一次。一次。一次。（一）接触传播的隔离预防、环境、环境、环境、环境108（1 1）适用于预防通过空气传播的感染原，如）适用于预防通过空气传播的感染原，如）适用于预防通过空气传播的感染原，如）适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒等，无论疑似或确诊感染或定植带状疱疹病毒等，无论疑似或确诊感染或定植带状疱疹病毒等，无论疑似或确诊感染或定植带状疱疹病毒等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。的患者都应隔离。的患者都应隔离。的患者都应隔离。（2 2）在标准预防的基础上，应采取空气隔离）在标准预防的基础上，应采取空气隔离）在标准预防的基础上，应采取空气隔离）在标准预防的基础上，应采取空气隔离的预防措施。的预防措施。的预防措施。的预防措施。（二）空气传播的隔离预防、基本原则、基本原则、基本原则、基本原则109（1 1）应将患者安置于负压病房，负压病房应达到：）应将患者安置于负压病房，负压病房应达到：）应将患者安置于负压病房，负压病房应达到：）应将患者安置于负压病房，负压病房应达到：a.a.空气交换空气交换空气交换空气交换66次次次次/h(/h(现存病房现存病房现存病房现存病房)或或或或1212次次次次/h(/h(新建或改建病新建或改建病新建或改建病新建或改建病房房房房)；b.b.病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或空气