女性生殖系统肿瘤患者护理.ppt

女性生殖系统肿瘤患者护理女性生殖系统肿瘤患者护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 第十六章第十六章女性生殖系统肿瘤患者的护理女性生殖系统肿瘤患者的护理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社目录目录妇科护理妇科护理第一节外阴肿瘤第一节外阴肿瘤第二节子宫颈癌第二节子宫颈癌第三节子宫肌瘤第三节子宫肌瘤 第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌第五节第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤第一节外阴肿瘤第一节外阴肿瘤v女性外阴肿瘤较少见，也有良性、恶性之分。外阴女性外阴肿瘤较少见，也有良性、恶性之分。外阴良性肿瘤主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头良性肿瘤主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。外阴上皮内瘤变（瘤、汗腺瘤等。外阴上皮内瘤变（VIN）是一组外）是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状上皮内瘤阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Pagets病及非浸病及非浸润性黑色素瘤），多见于润性黑色素瘤），多见于45岁左右的妇女，近年岁左右的妇女，近年来发病率有所增加，很少发展为浸润癌，但来发病率有所增加，很少发展为浸润癌，但60岁岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病因病因外阴慢性长期刺激外阴慢性长期刺激常并发外阴色素减退疾病常并发外阴色素减退疾病单纯疱疹病毒二型单纯疱疹病毒二型人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒巨细胞病毒等巨细胞病毒等至今尚未完全清楚，至今尚未完全清楚，可能与以下因素有关可能与以下因素有关科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤v 1.外阴上皮内瘤变（外阴上皮内瘤变（VIN）症状无特异性，症状无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等；主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等；体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出表面合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出表面的色素沉着。的色素沉着。临床表现临床表现：科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤v 2.外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌 症状主要表现为不易治症状主要表现为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物。体征检愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物。体征检查发现癌肿可生长在外阴任何部位，大阴唇最查发现癌肿可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡；肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，有时见肿瘤，有时见“相吻病灶相吻病灶”。临床表现临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问与外阴病变可能有关的因素询问与外阴病变可能有关的因素:年龄年龄,病毒感染等病毒感染等.（二）身心状况（二）身心状况 （1 1）外阴块物：外阴平滑肌瘤多发生于生育年龄，常位于大阴唇、）外阴块物：外阴平滑肌瘤多发生于生育年龄，常位于大阴唇、阴蒂及小阴唇，呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面光滑的块阴蒂及小阴唇，呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面光滑的块物；纤维瘤多位于大阴唇，初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成物；纤维瘤多位于大阴唇，初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的硬的实性块物，大小不一，表面可有溃疡和坏死；脂肪瘤来自有蒂的硬的实性块物，大小不一，表面可有溃疡和坏死；脂肪瘤来自大阴唇或阴阜的脂肪组织，位于皮下组织内，呈圆形分叶状，大小不大阴唇或阴阜的脂肪组织，位于皮下组织内，呈圆形分叶状，大小不等，也可形成带蒂块物；乳头瘤为单个肿块，多发生于阴唇，表面见等，也可形成带蒂块物；乳头瘤为单个肿块，多发生于阴唇，表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面；汗多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面；汗腺瘤由汗腺上皮增生而成，生长缓慢，直径为腺瘤由汗腺上皮增生而成，生长缓慢，直径为1 12cm2cm，肿瘤包膜完整，肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。晚期外阴癌常表现为不规则肿块。与表皮不粘连。晚期外阴癌常表现为不规则肿块。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤【护理评估】（二）身心状况（二）身心状况:5 5）外阴癌的临床分期：目前采用国际妇产科联盟（）外阴癌的临床分期：目前采用国际妇产科联盟（FIGOFIGO）分期法：）分期法：原位癌原位癌肿瘤局限于外阴和（或）会阴。肿瘤最大直径肿瘤局限于外阴和（或）会阴。肿瘤最大直径2cm2cm。vA A 肿瘤直径肿瘤直径2cm2cm伴间质浸润伴间质浸润1cm1cmvB B 肿瘤直径肿瘤直径2cm2cm伴间质浸润伴间质浸润1cm1cm。v期期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大直径肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大直径2cm2cmv期期 肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门。肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门。vA A 肿瘤浸润尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜，或固定于骨肿瘤浸润尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜，或固定于骨盆。盆。vB B 任何远处转移，包括盆腔淋巴结。任何远处转移，包括盆腔淋巴结。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤（三）辅助检查（三）辅助检查 活体组织检查是诊断外阴癌的主要依据。采用活体组织检查是诊断外阴癌的主要依据。采用1%1%甲笨胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用甲笨胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1%1%醋酸液擦洗醋酸液擦洗脱色，在不着色部位作活检，或用阴道镜观察外阴皮脱色，在不着色部位作活检，或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。(四四)心理社会评估心理社会评估 外阴肿瘤会使病人感到害羞、恐外阴肿瘤会使病人感到害羞、恐惧，确诊外阴癌后会感到死亡的威胁，同时因术后身惧，确诊外阴癌后会感到死亡的威胁，同时因术后身体结构发生变化而感到悲哀。体结构发生变化而感到悲哀。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤 根据病人的临床分期、年龄和全身情况根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术为主。确定治疗方案，以手术为主。外阴良性肿瘤一般采取手术切除，切除外阴良性肿瘤一般采取手术切除，切除组织需做活检；外阴鳞状上皮内瘤变可组织需做活检；外阴鳞状上皮内瘤变可用用5%5%氟尿嘧啶软膏涂抹或激光治疗，病氟尿嘧啶软膏涂抹或激光治疗，病变较广的可行手术治疗；外阴癌以手术变较广的可行手术治疗；外阴癌以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。疗。【治疗要点治疗要点】科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤【护理问题】v1.1.疼痛疼痛 与晚期癌肿侵犯神经、血与晚期癌肿侵犯神经、血管、淋巴系统有关。管、淋巴系统有关。v2.2.有感染的危险有感染的危险 与肿瘤破溃以及与肿瘤破溃以及手术创面大且接近肛门、安置引手术创面大且接近肛门、安置引流管有关。流管有关。v3.3.自我形象紊乱自我形象紊乱 与手术切除外阴与手术切除外阴有关。有关。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤【护理目标护理目标】1.1.病人疼痛减轻、呈现舒适感。病人疼痛减轻、呈现舒适感。2.2.病人治疗期间不发生感染。病人治疗期间不发生感染。3.3.病人接受身体变化，正确面对病人接受身体变化，正确面对自我。自我。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤【护理措施护理措施】1.1.一般护理一般护理v 提供信息，增强信心。提供信息，增强信心。v2.2.病情观察，认真护理。病情观察，认真护理。v3.3.对症护理对症护理v（1 1）保持外阴清洁干燥，注意个人卫生，）保持外阴清洁干燥，注意个人卫生，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤【护理措施护理措施】3.3.对症护理对症护理v（2 2）术前准备：）术前准备：v1)1)外阴癌多为老年妇女，术前应协助作好高血压、外阴癌多为老年妇女，术前应协助作好高血压、糖尿病等内科疾病的检查和治疗。糖尿病等内科疾病的检查和治疗。v2)2)鼓励病人摄入营养丰富的饮食。根据手术范围鼓励病人摄入营养丰富的饮食。根据手术范围做相应的术前准备，需植皮的病人要进行供皮区做相应的术前准备，需植皮的病人要进行供皮区剃毛、消毒并用治疗巾包裹，并将术后要使用的剃毛、消毒并用治疗巾包裹，并将术后要使用的棉垫、绷带消毒备用。棉垫、绷带消毒备用。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤【护理措施护理措施】3.3.对症护理对症护理v（4 4）放疗病人皮肤护理：放疗期间观察照射）放疗病人皮肤护理：放疗期间观察照射区皮肤颜色、结构及完整性，询问病人有无区皮肤颜色、结构及完整性，询问病人有无干燥、瘙痒及疼痛等。一般在照射后干燥、瘙痒及疼痛等。一般在照射后8 81010日日出现皮肤的反应，如有红斑或脱屑，可在观出现皮肤的反应，如有红斑或脱屑，可在观察下继续放疗，若出现水疱或溃疡，则停止察下继续放疗，若出现水疱或溃疡，则停止照射，保持局部清洁干燥，遵医嘱涂擦照射，保持局部清洁干燥，遵医嘱涂擦1%1%甲甲紫、抗生素软膏等。紫、抗生素软膏等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤【护理措施护理措施】4.4.心理护理心理护理v(1)(1)倾听病人想法，给予针对性的解释，鼓励病人和家属参倾听病人想法，给予针对性的解释，鼓励病人和家属参与到护理计划制定中。与到护理计划制定中。v(2)(2)检查治疗时，注意保护病人隐私。对于手术病人讲解手检查治疗时，注意保护病人隐私。对于手术病人讲解手术相关知识，作好术前指导，减轻或消除病人对手术的恐术相关知识，作好术前指导，减轻或消除病人对手术的恐惧和预后的忧虑。惧和预后的忧虑。5.5.健康指导健康指导 出院后保持外阴部清洁，定期随访。术后出院后保持外阴部清洁，定期随访。术后1 1年年内每内每1 12 2月随访月随访1 1次，第次，第2 2年每年每3 3个月随访个月随访1 1次，次，3 35 5年每半年每半年随访年随访1 1次。次。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 外阴肿瘤外阴肿瘤【护理评价护理评价】v1.1.病人诉说疼痛可以忍受或缓解。病人诉说疼痛可以忍受或缓解。v2.2.病人治疗期间体温正常，切口无红、肿、病人治疗期间体温正常，切口无红、肿、热等感染征象。热等感染征象。v3.3.病人能够讨论手术带来的身体变化并接受病人能够讨论手术带来的身体变化并接受现状。现状。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 张女士,47岁,G2P1.接触性出血半年多,阴道不规则出血1个多月就诊.既往体健.妇科检查:阴道右侧穹隆增厚;宫颈重度糜烂,在7点和8点之间有一约大小的菜花状坠生物,触之易出血;子宫稍大;附件未触及异常.v问题:1.为完善护理评估资料,护士应做好哪些辅助检查准备v 2.请提出3个该患者可能出现的护理问题.v 3.对该患者应采取哪些护理措施案例案例:科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌第二节子宫颈癌第二节子宫颈癌 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，30303535岁和岁和50505555岁。岁。宫颈癌好发于宫颈外口的鳞宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。型四种类型。病理特点：鳞癌最常见（病理特点：鳞癌最常见（80%80%85%85%）；其次为腺癌（约）；其次为腺癌（约15%15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。疡型和颈管型四种类型。v外生型v最常见，癌组织向外生长，v呈息肉状或乳头状突起，逐渐v形成菜花状赘生物，也称菜花v型。组织 脆，易出血。外生型子宫颈癌外观形态护理系护理系妇产科护理学妇产科护理学教学课件教学课件v内生型v 癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。内生型子宫颈癌外观形态护理系护理系妇产科护理学妇产科护理学教学课件教学课件v溃疡型v 外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。溃疡型子宫颈癌外观形态护理系护理系妇产科护理学妇产科护理学教学课件教学课件v颈管型v 癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。颈管型子宫颈癌外观形态护理系护理系妇产科护理学妇产科护理学教学课件教学课件科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2.与高危男子与高危男子性接触史性接触史 病因病因:至今尚未完全清楚，可能与以下因素有关至今尚未完全清楚，可能与以下因素有关1.生育情况生育情况 性生活紊乱、性生活紊乱、早婚、早育、多产、早婚、早育、多产、密产及伴慢性宫颈炎密产及伴慢性宫颈炎者发病率增高。者发病率增高。3.病毒感染病毒感染 人乳头瘤病毒、人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型、型、人类巨细胞病毒。人类巨细胞病毒。4.环境因素环境因素 经济状况低下、经济状况低下、种族和地理种族和地理因素。因素。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌v 病理病理：v宫颈癌发生发展过程宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN）-镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌-浸润癌。浸润癌。CIN CIN 包括宫颈包括宫颈不典型增生及原位癌不典型增生及原位癌。宫颈癌宫颈癌 转移途径转移途径：主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期：主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。可能发生血行转移。【临床表现临床表现】典型症状典型症状 1.阴道流血阴道流血:接触性出血接触性出血v2、阴道排液阴道排液：米：米汤样恶臭白臭白带；v3.3.压迫和转移症状：压迫和转移症状：疼痛疼痛；【临床表现临床表现】外外生生型型宫宫颈颈癌癌晚晚期期宫宫颈颈癌癌第一节 子宫颈癌（二）身体状况（二）身体状况 3.3.压迫和转移症状压迫和转移症状 晚期病人可出现晚期病人可出现严重腰严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠直肠可出现相应的症状。可出现相应的症状。4.4.体征体征 早期无明显体征早期无明显体征，随着病情，随着病情发发展可呈现不同生长类型，展可呈现不同生长类型，晚期晚期病人病灶有病人病灶有时浸润时浸润 达盆壁，形成达盆壁，形成冰冻骨盆冰冻骨盆。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 0 0期期 原位癌原位癌期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 IaIa期期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌润癌 IbIb期期 临床可见癌灶局限于子宫颈临床可见癌灶局限于子宫颈科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下及阴道，但未达阴道下1/31/3 a a期期 无子宫旁浸润无子宫旁浸润 bb期期 有宫旁浸润有宫旁浸润科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌期期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/31/3，导致肾盂积水或无功能肾，导致肾盂积水或无功能肾科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌期期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜浸润膀胱及直肠黏膜科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌【护理评估】（一）健康史（一）健康史v 婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经情接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经情况；对年老病人注意询问绝经后的阴道不规则流血情况。况；对年老病人注意询问绝经后的阴道不规则流血情况。（二）身心状况（二）身心状况 早期患者一般无自觉症状，多由普查中发现异常早期患者一般无自觉症状，多由普查中发现异常的子宫颈刮片报告。随病程进展出现典型临床表现。主的子宫颈刮片报告。随病程进展出现典型临床表现。主要表现为点滴样出血或接触性出血，恶臭的阴道排液，要表现为点滴样出血或接触性出血，恶臭的阴道排液，晚期患者出现消瘦、发热等全身衰竭状况。晚期患者出现消瘦、发热等全身衰竭状况。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.宫颈刮片宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常；级正常；级炎症；级炎症；级可疑癌；级可疑癌；级高度可疑癌；级高度可疑癌；级级 癌。癌。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌2.2.宫颈活检宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法取材方法:宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查级或以上者，级或以上者，选择宫颈外口鳞选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3 3、6 6、9 9和和1212点处点处取组织活检；取组织活检；碘试验碘试验:识别宫颈病变的危险区，识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜阴道镜:在阴在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。活检阳性率。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.其它检查其它检查:v碘实验碘实验:将将2%碘溶液涂在宫颈和阴道壁上碘溶液涂在宫颈和阴道壁上,观察其观察其着色情况着色情况,以确定活检取材部位以确定活检取材部位.v液基薄层细胞学检测液基薄层细胞学检测(TCT检测检测):近年来在临床逐近年来在临床逐步开展的诊断方法步开展的诊断方法:v阴道镜检查阴道镜检查v宫颈锥切术宫颈锥切术科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。疗方案，以手术和放射治疗为主。1.1.手术治疗手术治疗 适用于适用于IaIaaa早期的病人。早期的病人。2.2.放射治疗放射治疗 适用于各期病人，尤其是不适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。能耐受手术或晚期病人。3.3.综合疗法综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。综合疗法。【治疗要点治疗要点】科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌【护理问题】1.1.营养失调营养失调 与阴道出血、与阴道出血、疾病消耗有关。疾病消耗有关。2.2.恐惧恐惧 预感性悲哀预感性悲哀 与患与患癌瘤及害怕死亡有关。癌瘤及害怕死亡有关。3.3.有感染的危险有感染的危险4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌【护理目标护理目标】1.1.病人营养状态改善病人营养状态改善,对治疗有较好的耐对治疗有较好的耐受性。受性。2.2.病人不良情绪好转病人不良情绪好转,积极配合医护工作。积极配合医护工作。3.3.病人未发生感染。病人未发生感染。4 4.病人正确面对疾病，接受现实。病人正确面对疾病，接受现实。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌【护理措施护理措施】1.1.一般护理一般护理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。人疑虑，增强信心，积极配合治疗。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 2.2.对症护理：对症护理：(1)(1)改善营养状态、评估营养状况。改善营养状态、评估营养状况。(2)(2)预防感染：提高机体抵抗力。预防感染：提高机体抵抗力。(3)(3)手术及放疗病人的护理：见相关章节。手术及放疗病人的护理：见相关章节。(4)(4)化疗病人的护理：正确配置药物，现用现配；化疗病人的护理：正确配置药物，现用现配；保护血管，防止药液外漏；加强巡视，正确调保护血管，防止药液外漏；加强巡视，正确调节输液速度，注意用药后反应；协助医生积极节输液速度，注意用药后反应；协助医生积极处理药物毒副反应。处理药物毒副反应。辅助助检查护理配合：理配合：1.行行宫颈刮片等刮片等细胞胞检查前嘱病人前嘱病人检查前前2日禁止日禁止性生活、阴道冲洗上性生活、阴道冲洗上药等等。2.宫颈活活组织检查后如有后如有纱布布压迫止血者，嘱病人迫止血者，嘱病人24小小时后取出。后取出。二、护理二、护理-护理措施护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌术前准备术前准备：手术前：手术前3 3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引腹腔引流管通常按医嘱于术后流管通常按医嘱于术后484872h72h取出。术后取出。术后7 71414日日拔除尿管。拔除尿管前拔除尿管。拔除尿管前3 3日开始夹管，每日开始夹管，每2h2h开放开放1 1次，次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后于拔管后1 12h2h排尿排尿1 1次，次，如不能自行排尿应及时处如不能自行排尿应及时处理。理。宫颈癌根治术后应宫颈癌根治术后应每每0.51h观察生命体征一次观察生命体征一次，记录，记录出入量，出入量，平稳后改为平稳后改为4h/1次。次。放射治疗或化疗按相应护理措施执行。放射治疗或化疗按相应护理措施执行。3协助病人手术治疗，促进康复协助病人手术治疗，促进康复科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.心理护理心理护理:v引导病人说出心理感受和关心的问题，消除思想顾虑，增强治疗信心。v鼓励家人给病人爱的表达。v指导病人采取放松调节措施。v创造良好氛围，避免不良刺激。v必要时遵医嘱给予镇静剂。第二节 子宫颈癌科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 5.5.健康指导健康指导 （1 1）术后随访）术后随访 第第1 1年内，出院后年内，出院后1 1个月首次随访，以后每个月首次随访，以后每2 23 3个月复查个月复查1 1次。次。第第2 2年每年每3 36 6个月复查个月复查1 1次。第次。第3 35 5年，每年，每半年复查半年复查1 1次。第次。第6 6年开始，每年复查年开始，每年复查1 1次。次。如有不适随时就诊。如有不适随时就诊。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 （2 2）普及防癌知识）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，的重要性，3030岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1 12 2年复查年复查1 1次；高危人群每半年接受次；高危人群每半年接受1 1次妇科检查；次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌【护理评价护理评价】1.1.病人合理膳食病人合理膳食,营养状况得到改善。营养状况得到改善。2.2.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。积极配合治疗。3.3.病人未发生感染及并发症，治疗后恢复良病人未发生感染及并发症，治疗后恢复良好。好。4.4.病人掌握有关疾病及康复知识病人掌握有关疾病及康复知识,正常与人交正常与人交往往,树立正确自我形象。树立正确自我形象。1、宫颈癌早期临床表现是 A、接触性出血 B、绝经后阴道出血 C、月经前后不规则出血 D、宫颈重度糜烂 E、大量脓血性白带2、子宫颈防癌普查，常用的方法是 A、阴道镜检查 B、宫颈刮片细胞学检查 C、宫颈活体组织病检 D、碘试验 E、宫颈锥形切除术练练 习习护理系护理系妇产科护理学妇产科护理学教学课件教学课件3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是 A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈活体组织病理检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮21、子宫全切术前护理措施包括 A、准备皮肤，剃去阴毛 B、清洁灌肠 C、宫颈阴道坐涂龙胆紫 D、放置导尿管 E、氧气吸入护理系护理系妇产科护理学妇产科护理学教学课件教学课件练练 习习11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗粒状，宫颈刮片细胞学检查结果级，应选用何种方法确诊 A、碘试验 B、宫颈活检 C、论断性刮宫 D、阴道镜检查 E、宫腔镜检查护理系护理系妇产科护理学妇产科护理学教学课件教学课件练练 习习22、子宫全切术后护理措施中观察病情的项目有 A、生命体征 B、疼痛 C、麻醉的恢复 D、留置管的观察 E、肠道功能恢复的观察23、子宫颈癌早期诊断方法有 A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈活体组织病理检查 C、妇科检查 D、阴道镜检查 E、B超护理系护理系妇产科护理学妇产科护理学教学课件教学课件练练 习习科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤（myoma of uterusmyoma of uterus）是女性生殖是女性生殖系统系统最常见最常见的的良性良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在和结缔组织构成。多发生在30305050岁之间的妇岁之间的妇女。尸检发现女。尸检发现3030岁以上妇女约有岁以上妇女约有20%20%患有子宫患有子宫肌瘤。肌瘤。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤【病因病因】Etiology确切病因目前尚不明了确切病因目前尚不明了1.1.目前认为子宫肌瘤的发生可能与目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高雌激素水平过高或或长长期刺激有关期刺激有关。2.2.雌激素可促进子宫肌瘤增大雌激素可促进子宫肌瘤增大,故子宫肌瘤故子宫肌瘤多发生于育多发生于育龄妇女龄妇女,绝经后肌瘤停止生长绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩甚至萎缩.3.3.子宫肌瘤多为球形子宫肌瘤多为球形实质性实质性肿瘤，单个或多个，大小不肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。1.1.肌瘤组织局部雌二醇过度蓄积肌瘤组织局部雌二醇过度蓄积 2.2.肌瘤组织内雌激素的受体较正常肌组织多肌瘤组织内雌激素的受体较正常肌组织多3.3.肌瘤组织雌激素受体对雌激素高度敏感肌瘤组织雌激素受体对雌激素高度敏感 4.4.细胞遗传学研究表明，细胞遗传学研究表明，1/41/41/21/2的子宫肌瘤细胞的子宫肌瘤细胞存在染色体异常存在染色体异常科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社巨检巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状镜检镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织平滑肌纤维，纤维结缔组织变性：变性：玻璃样变玻璃样变（Hyaline degeneration），最常最常见囊性变囊性变（Cystic degeneration）红色变红色变（Red degeneration）：多）：多见于妊娠期或于妊娠期或产褥褥期期为一种特殊一种特殊类型的坏死型的坏死.肉瘤变肉瘤变（Sarcomas of change），钙化钙化（Degeneration with calcification）【病理病理】玻璃样变（玻璃样变（Hyaline degeneration）剖面漩涡状结构消失剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变（囊性变（Cystic degeneration）镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托构成，内壁无上皮衬托 剖面可见单个或多个积液囊腔，液剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状体清亮或胶冻状 红色变（红色变（Red degeneration）瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失。软，螺旋状结构消失。镜下假包膜内大静脉及瘤体内小镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血静脉有栓塞及溶血 肉瘤变（肉瘤变（Sarcoma of change）镜下平滑肌细胞增生，镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。排列紊乱，异型性。组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。边界不清。妇产科护理学科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤(submucous myoma(submucous myoma)占占10%10%分类分类子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(intramural myoma)(intramural myoma)占占60%-70%60%-70%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(subserous myoma)(subserous myoma)占占20%20%占占95%95%占占5%5%【分类分类】科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤1.1.月经改变月经改变 最常见，多表现为经量增多，经最常见，多表现为经量增多，经期延长。期延长。2.2.下腹部包块下腹部包块 6.6.其他症状其他症状 白带增多；白带增多；腹痛。腹痛。临床表现临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。于宫颈口或阴道内。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1病史病史 年龄，年龄，月经史，生育史，治疗经过月经史，生育史，治疗经过2身心状况身心状况 多数患者仅在妇科检查时发现多数患者仅在妇科检查时发现,与肌与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关。瘤生长部位、大小、数目及并发症有关。病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧恐惧不安。不安。【护理评估护理评估】科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤B B超检查最常用，超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目、部位；必可确定肌瘤大小、数目、部位；必要时可选择探宫腔，诊断性刮宫，子宫镜、腹腔镜要时可选择探宫腔，诊断性刮宫，子宫镜、腹腔镜等检查。等检查。根据患者年龄，肌瘤大小、数目、根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位生长部位，症状、身体状况、生育需症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。求选择治疗法案。【处理原则】处理原则】1保守治疗保守治疗随访观察随访观察:肌瘤小肌瘤小,症状轻症状轻,近绝经期近绝经期,3,36 6个月复查个月复查药物治疗药物治疗:肌瘤肌瘤 妊妊2 2月月,症状轻症状轻,近绝经近绝经,不能耐受手术不能耐受手术1.1.雄激素雄激素:丙酸丙酸睾酮，睾酮，每月每月300 孕孕1010周妊娠子宫，症状明显，周妊娠子宫，症状明显，保守治疗效果不佳。保守治疗效果不佳。c.c.子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术d.d.腹腔镜下肌瘤切除术腹腔镜下肌瘤切除术【处理原则】处理原则】指征：指征：2手术治疗手术治疗（5）不孕）不孕（1）子宫大于）子宫大于10周妊娠大小；周妊娠大小；（2）症状明显：出血、压迫）症状明显：出血、压迫（3）黏膜下肌瘤、）黏膜下肌瘤、（4）带蒂的浆膜下肌瘤）带蒂的浆膜下肌瘤（6）恶变）恶变3.3.其他其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。子宫肌瘤挖除术子宫肌瘤挖除术刮宫刮宫小的、小的、带蒂黏膜下肌瘤通蒂黏膜下肌瘤通过诊刮可以清除刮可以清除 直径在直径在5cm以下、以下、带蒂黏膜下子蒂黏膜下子宫肌瘤可以在肌瘤可以在宫腔腔镜下切除下切除宫腔镜下手术切除肌瘤宫腔镜下手术切除肌瘤肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除子宫切除 处理原则处理原则子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术治治疗原理：原理：