尿毒症患者护理查房.ppt
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1、尿毒症患者护理查房尿毒症患者尿毒症患者护理理查房房护理查房内容护理查房内容 1 1、病例介绍、病例介绍 2 2、护理问题、护理问题 3 3、护理措施、护理措施 4 4、讨论、讨论 3一、病例介绍一、病例介绍(一一)、评估、评估1 1、一般情况、一般情况:患者,患者,男男,朱运阳朱运阳,5151岁,岁,已已婚。患者患者诉婚。患者患者诉3 3年前无明显诱因年前无明显诱因出现纳差、出现纳差、乏力、尿量减少乏力、尿量减少,曾就诊于我院,诊断为,曾就诊于我院,诊断为“终末期肾病终末期肾病”、“肾病高血压肾病高血压”及及“尿毒症尿毒症心脏病心脏病”,予血液透析后纳差乏力有所好转,尿量仍少。现患者一直予维持
2、性血液透析,予血液透析后纳差乏力有所好转,尿量仍少。现患者一直予维持性血液透析治疗,隔三天一次。近一天,患者无诱因出现胸闷气促,无腹泻、呕吐、头昏等不适,治疗,隔三天一次。近一天,患者无诱因出现胸闷气促,无腹泻、呕吐、头昏等不适,在家未治疗,今就诊我科,起病以来,患者饮食精神状态可,大便正常,小便每日约在家未治疗,今就诊我科,起病以来,患者饮食精神状态可,大便正常,小便每日约20ml20ml,体重无明显改变。,体重无明显改变。今求诊入我院,以今求诊入我院,以 尿毒症尿毒症 收住我科收住我科.自此次起病以来,精神欠佳,食纳可,大小便可,自此次起病以来,精神欠佳,食纳可,大小便可,体重无明显变化。
3、体重无明显变化。4一、病例介绍一、病例介绍2 2、健康状况评估:入院查体:、健康状况评估:入院查体:T 3T 37 7,P P 9494次次/分,分,R 2R 20 0次次/分,分,BP 192/124mmHg,贫血貌,自动体位。眼睑无水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光贫血貌,自动体位。眼睑无水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。颈软,颈静脉充盈。双肺闻及哮鸣音及干啰音,无胸膜擦音心率反射存在。颈软,颈静脉充盈。双肺闻及哮鸣音及干啰音,无胸膜擦音心率94次次/分,心律齐,心音正常,心尖搏动位于第五肋间,无脉搏短绌。双下肢分,心律齐,心音正常,心尖搏动位于第五肋间,无脉搏短绌。双下肢无凹陷性水肿。生理
4、反射存在,克、布、巴氏征阴性。无凹陷性水肿。生理反射存在,克、布、巴氏征阴性。5一、病例介绍一、病例介绍3 3、辅助检查、辅助检查:辅助检查辅助检查:本本次入院检查肾功能次入院检查肾功能:尿酸:尿酸:603.00umol/l603.00umol/l,尿素氮:尿素氮:14.23mmol/l14.23mmol/l,肌酐肌酐1559.00umol/l1559.00umol/l。4 4、入院诊断入院诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性高血压肾性高血压肾性心脏病肾性心脏病6二、护理问题二、护理问题P1 体液过多体液过多:与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关。与肾小球率过滤下降导致水钠潴留
5、有关。P2 胸闷、气促胸闷、气促:与心输出量及心脏负荷增加有关与心输出量及心脏负荷增加有关P3 潜在并发症潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调P4活动无耐力活动无耐力 与肾功能不全所致的肾性贫血有关。与肾功能不全所致的肾性贫血有关。P5、营养失调、营养失调:与低于机体需要量,与长期限制蛋白质摄入和丢失、消化吸收功能与低于机体需要量,与长期限制蛋白质摄入和丢失、消化吸收功能紊乱等因素有关。紊乱等因素有关。7二、护理问题二、护理问题P6、有感染的危险、有感染的危险 与血透置管及机体免疫力下降有关。与血透置管及机体免疫力下降有关。P7、有损伤的危险、有损伤的危险 与活动无耐力
6、,易摔倒有关与活动无耐力,易摔倒有关P8、预感性悲哀预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关。与治疗效果差、反复住院有关。8三、护理措施三、护理措施P1P1体液过多体液过多1、严重水肿,高血压的患者应限制水纳的摄入,水的摄入量控制在前一天严重水肿,高血压的患者应限制水纳的摄入,水的摄入量控制在前一天的尿量的尿量+500ml2、密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化,定期测体重密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化,定期测体重;3、准确记录、准确记录24小时出入量小时出入量;效果评价效果评价:患者水肿较前有所好转,血压控制在理想状态患者水肿较前有所好转,血压控制在理想状态.9二、护理措施二、护理措
7、施P2 胸闷、气促胸闷、气促:与心输出量及心脏负荷增加有关与心输出量及心脏负荷增加有关1 1、保证室内空气流通,每日开窗通风、保证室内空气流通,每日开窗通风2 2次,开启空调时注意给病人保暖次,开启空调时注意给病人保暖,督促患者督促患者翻身、协助拍背以防发生呼吸道感染。翻身、协助拍背以防发生呼吸道感染。2 2、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。3 3、观察病人末梢循环、肢体温度改变。、观察病人末梢循环、肢体温度改变。4 4、按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过、按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过3030滴滴/
8、min/min,并限,并限制制水、钠摄入水、钠摄入.5 5、准确记录、准确记录24h24h出入水量,维持水、电解质平衡。出入水量,维持水、电解质平衡。6 6、观察药物疗效与毒副作用,如扩血管药可引起血压下降等、观察药物疗效与毒副作用,如扩血管药可引起血压下降等10二、护理措施二、护理措施硝普钠属于血管扩张剂则我们在给患者使用硝普钠时应注意:硝普钠属于血管扩张剂则我们在给患者使用硝普钠时应注意:1、严密观察血压变化,根据血压调节滴数,开始速度为每分钟、严密观察血压变化,根据血压调节滴数,开始速度为每分钟12.5ug,最好使,最好使用注射泵,以后每用注射泵,以后每5-10分钟递增分钟递增5-10u
9、g。2、注意避光,现配现用,液体配制后无论是否用完需、注意避光,现配现用,液体配制后无论是否用完需6-8小时更换。小时更换。3、交代病人切勿自己调节滴数,体位改变时动作宜缓慢,避免直立性低血压发、交代病人切勿自己调节滴数,体位改变时动作宜缓慢,避免直立性低血压发生。生。4、长期用药者,应监测血氰化浓度,防止氰化物中毒。(氰化物中毒表现为恶、长期用药者,应监测血氰化浓度,防止氰化物中毒。(氰化物中毒表现为恶心、呕吐、出汗、烦躁及头痛等心、呕吐、出汗、烦躁及头痛等效果评价效果评价:患者胸闷、气促好转,能半卧位入睡。患者胸闷、气促好转,能半卧位入睡。11三、护理措施三、护理措施P3、潜在并发症、潜在
10、并发症:水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调1 1、使用利尿剂时应定期监测电解质。使用利尿剂时应定期监测电解质。2 2、及时监测血压变化,根据血压调节扩血管药物的滴数。、及时监测血压变化,根据血压调节扩血管药物的滴数。3 3、交代患者避免刺激性食物,少食多餐,保持大便通畅、交代患者避免刺激性食物,少食多餐,保持大便通畅.4 4、严密观察患者病情,根据情况准备抢救物品,病情变化时及时报告医生。、严密观察患者病情,根据情况准备抢救物品,病情变化时及时报告医生。效果评价效果评价:未发生并发症。未发生并发症。12三、护理措施三、护理措施P4 活动无耐力活动无耐力 注意观察病情变化注意观察病
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