手术室管理标准规定新修订.doc

手术室管理要求（补充版）

2月制订

手术室借物要求
1、手术室仪器、设备标准不外借，特殊情况报护士长同意。
2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等，值班护士必需查看是否为在院病人，方能外借，并在借条上加签借物者姓名并交班，以免漏费。
3、如遇抢救病人等特殊情况，在不影响科室急诊手术使用前提下，值班护士请示护士长后在借出。

手术室护理备班要求
1、全部手术室工作人员手机二十四小时开启，如工作需要，随叫随到；备班人员如离开市区应通知护士长。
2、遇电话号码变更首日必需通知护士长。
3、下夜班第二天为二行政，第三天为三行政，第四天为四行政，依次类推。
4、工作日：二线备夜班急诊手术；节假日：按二行政-三行政次序备急诊手术。
5、叫听班次序：二行政-三行政-四行政……依次类推。
6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后，以最快速度抵达科内（标准上30分钟以内）。
7、听班人员因个人原因电话不通畅，或未在限定时间内抵达科室，给患者造成了后果，应追究听班者责任。
手术通知要求
1、各手术科室择期手术，应于术前一日早晨十二时前，将手术医嘱发送至手术室；周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。
2、手术室统筹安排，根据小儿及重症手术优先标准，在收到手术医嘱当日12：00前合理安排好。
3、急诊手术应在病人入室前，由手术医生电话或口头通知手术室值班人员，并立即补写手术通知单。

器械、敷料管理要求
1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上，有配套标识。
2、依据器械使用频次及性质，分别采取布类、无纺布及纸塑包装。
3、无菌间固定器械包及低温间器械物品，天天清点检验一次。
4、报损器械立即更换，确保器械功效情况良好。
5、对需修理器械应先消毒或灭菌后送修并登记。

手术间管理要求
1、 手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号和房间号一致。
2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检验记录表，物品按示意图放置，天天检验登记，以利于管理。
3、每日夜间由值班护士对手术间进行全方面检验。
4、每日术毕，由巡回护士负责物品归位及卫生清洁检验，终末评定手术间并署名，以备随时开启使用。
5、总务班护士负责每日对手术间物品补充，每七天四由质控护士对手术间全部物品进行全方面质控检验。

手术平车使用管理要求
1、工作日：手术平车，专员负责，定位放置；每日晨、手术结束后进行性能检验及清洁保养，并做好统计。
2、手术平车在每次使用前，均要进行性能检验，发觉问题，立即停止使用，上报护士长，并通知维修科进行维修维修。
3、手术平车床单一人一换，被服污染随时更换，每七天对被服进行统一清洗更换一次。
4、清洁保养要求：有显著污渍，用含氯消毒液布巾进行擦拭，无显著污渍时，用清水布巾进行擦拭。

手术室冰箱管理要求
1、手术室冰箱专员管理，放置在药品间。
2、冰箱内规范放置医用物品，严禁存放私人物品。
3、每日药品间护士查看冰箱温湿度，并进登记。
4、发觉异常情况立即上报护士长并通知维修科进行维修。

手术室公用液体管理要求

1、每日下午由药品间护士对当日所用液体进行录入。
2、每七天液体库定时下送液体到科室，由恢复室护士负责对液体进行检验。
3、每日由恢复室护士对手术间内液体进行补充和检验。
4、液体架上及液体厨内全部液体遵照左拿右放、前拿后放标准。

连台手术管理要求
1、在前一台手术结束后立即进行室内清洁消毒擦拭。
2、擦拭完成，待净化空气处理系统运转至达成自净时间后，接台手术病人方可进入房间；每个房间自净时间：1间≥15分钟、2—5间≥25分钟、5-14间≥30分钟。
3、安排接台标准：先无菌手术、后有菌手术。
4、特殊感染手术病人严禁接台。
5、接台手术病人入手术间前，必需将上一台手术后丢弃物品全部清理出手术间，以免混淆。

取用无菌溶液要求
1、取用无菌溶液时先检验外包装、名称、使用期、质量等。
2、往无菌台倾倒溶液时距离适宜，避免液体外溅。
3、玻璃瓶装液体一次未用完，注明开启时间，2小时内有效；塑料瓶装液体应一次性倾倒完成。
4、术中需加温液体，术前放入恒温水箱中，依据医嘱供给适宜温度无菌溶液；已经加热但未开启使用无菌溶液超出4小时未用严禁再用。

手术器械及物品清洗、消毒、灭菌要求
1、应遵照标准预防标准进行分类、清洗、消毒、干燥及灭菌。
2、清洁消毒标准：通常情况下应遵照先清洗后消毒标准，特殊感染手术遵照特殊感染手术隔离制度。
3、灭菌标准：耐热、耐湿选择预排气压力蒸汽灭菌；快速压力蒸汽灭菌适适用于裸露耐热、耐湿物品，4小时内使用；化学消毒剂浸泡灭菌适适用于不耐热、耐湿器具灭菌；过氧化氢低温等离子体灭菌适适用于不耐热、不耐湿器具灭菌，不适适用于布类、纸、水、油、粉剂等材质灭菌。
4、实施过程中严格遵照相关操作步骤。

无菌间管理要求
1、物品分类、分架存放，固定位置，标识清楚，接触无菌物品前应洗手或手消毒。
2、物品存放架或柜应距地面高度20cm，离墙5 cm，距天花板50cm。
3、温度及湿度：温度21-25℃，相对湿度30-70%。
4、使用期：棉布包装为7天；医用无纺布及纸塑袋包装为6个月。
5、无菌物品遵照左拿右放、前拿后放标准。

医务人员职业安全防护
1、参与手术者应按规范操作，配合默契，避免针刺伤及锐器伤。一旦发生，应严格根据职业暴露处理标准去处理。
2、手术使用C型臂∕X线摄片时，医务人员手术前应做好自我防护，放置铅屏风、穿戴铅衣制品。
3、手术使用C型臂∕X线摄片时，巡回护士应对患者做好防护，除手术部位外均应遮盖铅衣制品。
4、长久站立应原地活动双脚，促进下肢血液回流，预防静脉曲张。
5、清洗器械时应穿戴防护用具。