静脉炎的处理.ppt

静脉炎的处理静脉输液的目标：1.成功穿刺；2保护血管；3安全留置 WHO安全注射的定义：1对接受注射者无害；2不使医务人员的意外事故增加；3不使废弃物品对他人构成危害医务人员常见的意外事故原因有哪些？答：针刺、切割、抽血和直接接触四种。静脉套管针又称静脉留置针。它是由铁针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管内，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。套管针分为几类？答：套管针可分为开放式和封闭式两类 何为密闭式套管针？对护士有何好处？何为密闭式套管针？对护士有何好处？答：密闭式套管针：整体型的延长管设计，肝素答：密闭式套管针：整体型的延长管设计，肝素帽连接一体，提供完全密闭的操作系统，例如帽连接一体，提供完全密闭的操作系统，例如Itima-Itima-护士在穿刺和维护时最大程度的减少接触护士在穿刺和维护时最大程度的减少接触血液的机会，为防治血源性疾病感染提供了保护。血液的机会，为防治血源性疾病感染提供了保护。使用套管针的好处？使用套管针的好处？答：（答：（1 1）减少穿刺次数，减轻病人痛苦，使病人）减少穿刺次数，减轻病人痛苦，使病人在输液时感觉更为舒适，保护病人的血管；在输液时感觉更为舒适，保护病人的血管；（2 2）合理用药，可提高疗效，减少病人的费用；）合理用药，可提高疗效，减少病人的费用；（3 3）减轻护士工作量，提高工作效率；）减轻护士工作量，提高工作效率；（4 4）提高护理质量，给医院带来良好声誉。）提高护理质量，给医院带来良好声誉。什么样的病人适合使用套管针？答：A 须按时或多次静脉注射药物的病人；B 输液疗程在两周内且输无刺激性药物的病人；C 外周血管健康的输液病人。安全型套管针应该具备哪些条件？答：避免血源性疾病的感染及防针尖扎伤。使用套管针的基本原则：使用套管针的基本原则：选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管 在满足输液要求的前提下，选择最小型号、最短在满足输液要求的前提下，选择最小型号、最短的套管针的套管针 选用安全的穿刺产品选用安全的穿刺产品 选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具套管针穿刺选择血管的原则？套管针穿刺选择血管的原则？答：根据治疗方案选择静脉；满足治疗输液量；答：根据治疗方案选择静脉；满足治疗输液量；提供必要的血液稀释；柔软、粗直，富有弹性、提供必要的血液稀释；柔软、粗直，富有弹性、易于触及、充盈良好；不易滑动；首选前臂静脉。易于触及、充盈良好；不易滑动；首选前臂静脉。套管针穿刺时的消毒要求如何？套管针穿刺时的消毒要求如何？答：消毒范围要求答：消毒范围要求8 88CM8CM，自然风干。，自然风干。留置针在消毒时为何要待干呢？留置针在消毒时为何要待干呢？答答:1:1、消毒液自然待干才能达到消毒灭菌的作用：、消毒液自然待干才能达到消毒灭菌的作用：2 2、避免在穿刺时将消毒液带到血管，引起化学性静、避免在穿刺时将消毒液带到血管，引起化学性静脉炎。脉炎。套管针的留置时间是多长为什么？套管针的留置时间是多长为什么？答：套管针留置时间为答：套管针留置时间为72-9672-96小时。参考美国静脉输液小时。参考美国静脉输液学会及美国疾控中心标准，此时间内导管对静脉的影响最学会及美国疾控中心标准，此时间内导管对静脉的影响最小。小。套管针固定的方法？套管针固定的方法？答：答：1 1、建议使用无菌透明敷贴，以进针点为中心固定；、建议使用无菌透明敷贴，以进针点为中心固定；2 2、延长管成、延长管成U U型固定，肝素帽一定要高于穿刺点。型固定，肝素帽一定要高于穿刺点。留置针的护理：留置针的护理：1.1.要有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高护要有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高护理质量。理质量。2.2.严格无菌操作规程。严格无菌操作规程。3.3.正确封管。注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象正确封管。注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。或血栓性静脉炎。4.4.严格观察空刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。严格观察空刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。5.INTIMA 5.INTIMA可保留可保留3535天，最好不要超过一周。天，最好不要超过一周。6.6.保护穿刺部位清洁干燥，透明敷料保护穿刺部位清洁干燥，透明敷料3535天更换一次，夏天更换一次，夏天可两天更换一次，敷料不粘或污染时应及时更换。天可两天更换一次，敷料不粘或污染时应及时更换。7.7.加强病人的宣教，做好解释工作。加强病人的宣教，做好解释工作。8.8.按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作者姓名等写在护理记录单上。记录每天导管留置情况，操作者姓名等写在护理记录单上。记录每天导管留置情况，有无红肿或病人主诉。有无红肿或病人主诉。9.9.更换穿刺点时，应首选对侧手臂或不同静脉。更换穿刺点时，应首选对侧手臂或不同静脉。使用套管针时病人应如何自我护理？使用套管针时病人应如何自我护理？日常生活护理：日常生活护理：1.1.留置期间，不影响病人穿刺手臂的正常活动。留置期间，不影响病人穿刺手臂的正常活动。2.2.穿刺侧手臂避免激烈运动。穿刺侧手臂避免激烈运动。3.3.穿刺侧手臂避免用力过度。穿刺侧手臂避免用力过度。4.4.睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管。睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管。5.5.出汗较多时，应及时更换敷料。出汗较多时，应及时更换敷料。6.6.更衣时：注意不要将导管勾出或拔出。更衣时：注意不要将导管勾出或拔出。穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。洗澡时的护理：套管用无菌透明敷料固定。保险起见，洗澡时的护理：套管用无菌透明敷料固定。保险起见，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。万一穿刺部位有水渗入，请告知护士，更换敷料。于水中。万一穿刺部位有水渗入，请告知护士，更换敷料。（常规消毒局部后，用无菌透明敷料固定）。（常规消毒局部后，用无菌透明敷料固定）。什么叫封管？套管针的封管液种类？封管方法？什么叫封管？套管针的封管液种类？封管方法？答：封管的目的：给予正压保持畅通的静脉输液通路。答：封管的目的：给予正压保持畅通的静脉输液通路。封管液的种类：等渗盐水封管液的种类：等渗盐水5 510ML10ML，停止输液后，每隔，停止输液后，每隔8h8h封管一次。封管一次。稀释的肝素盐水，每毫升含肝素钠稀释的肝素盐水，每毫升含肝素钠10-10010-100单位，用量单位，用量2 25ML5ML。抗凝作用持续。抗凝作用持续1212小时以上。小时以上。封管的方法：将针头的斜面留在肝素帽内少许，推注封管封管的方法：将针头的斜面留在肝素帽内少许，推注封管液至液至1-2ML1-2ML，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。封管后为什么会有回血？封管后为什么会有回血？答：答：1 1、封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是、封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中无胶体渗透压，由于血液中的胶体相对平衡的，封管液中无胶体渗透压，由于血液中的胶体渗透压的缘故，可能会将一些血细胞带入血管。渗透压的缘故，可能会将一些血细胞带入血管。2 2、置管部位血管的压力变化易导致回血现象。、置管部位血管的压力变化易导致回血现象。冲管的目的？冲管的方法？答：冲管的目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管的方法：冲管液通常用生理盐水，用10ML注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）经上肢的贵要静脉、头静脉或肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，经腋静脉导管尖端到达上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。它由生物相容性良好的硅胶制成，导管柔软无刺激，适用于持续静脉输液及刺激性药物的输注，减轻患者痛苦并保护血管。穿刺导管的选择标准有哪些？答：（1）在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的穿刺导管。（2）中心静脉穿刺置管其导管尖端应被放置在上腔静脉内。（3）经股静脉放置中心静脉导管其尖端应被放置在下腔静脉内。（4）中长导管的尖端应被放置在与腋静脉连接处或腋静脉内。（5）所有种类的导管均应为不透X射线的 PICCPICC穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择(上肢静脉的分布及特点上肢静脉的分布及特点)：（1 1）贵要静脉（）贵要静脉（PICCPICC的首选）的首选）直、短、静脉瓣较少、但不方便活动，当手臂与躯干垂直时，为最直直、短、静脉瓣较少、但不方便活动，当手臂与躯干垂直时，为最直接和最直的途径，经液静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉，接和最直的途径，经液静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉，90%90%的的深静脉导管选择贵要静脉进行穿刺。深静脉导管选择贵要静脉进行穿刺。（2 2）肘正中静脉（）肘正中静脉（PICCPICC的次选）的次选）粗直、方便活动、但个体差异较大和静脉瓣较多，故应于穿刺前确认粗直、方便活动、但个体差异较大和静脉瓣较多，故应于穿刺前确认定位。与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体定位。与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位位 （3 3）头静脉（）头静脉（PICCPICC的第三选择）的第三选择）前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈内静脉。此血管的弹性好，适合套管针的穿刺与留置。脉或颈内静脉。此血管的弹性好，适合套管针的穿刺与留置。锁骨下静脉锁骨下静脉 直、短、静脉瓣少。直、短、静脉瓣少。90%90%的中心静脉导管选择锁骨下静脉进行穿刺的中心静脉导管选择锁骨下静脉进行穿刺 上腔静脉上腔静脉 直、短、血流量丰富。适合于输注毒性药物、高渗透性药物等刺激血直、短、血流量丰富。适合于输注毒性药物、高渗透性药物等刺激血管药物的导管留置管药物的导管留置PICCPICC适应症：适应症：1 1、输液疗程、输液疗程2 2周以上的长期输液患者周以上的长期输液患者 2 2、毒性和刺激性药物溶液的输注，如：化疗、毒性和刺激性药物溶液的输注，如：化疗、TPNTPN 3 3、早产儿、早产儿 4 4、家庭病床、家庭病床 5 5、缺乏外周静脉通路的患者、缺乏外周静脉通路的患者 PICC PICC与与CVCCVC的比较的比较PICC CVCPICC CVC外围穿刺外围穿刺 颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺穿刺危险小穿刺危险小 盲穿盲穿穿刺成功率高穿刺成功率高 穿刺并发症危险（血、气胸）穿刺并发症危险（血、气胸）外围留置（四肢低温、外围留置（四肢低温、低湿状态，故感染率低）低湿状态，故感染率低）躯干部位留置（高温高湿状态）躯干部位留置（高温高湿状态）感染率低（感染率低（2%2%）感染率高（感染率高（26%26%）留置时间长（数月至留置时间长（数月至1 1年）年）短期留置（短期留置（14-3014-30天）天）稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液 急重症、大手术急重症、大手术PICCPICC置管后的护理要点：置管后的护理要点：(1)(1)置管术后置管术后24h24h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换情每周更换1212次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。(2)(2)定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。(3)(3)每次输液后，封管时不要抽回血，用每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml10ml以上注射器抽以上注射器抽吸吸1020ml1020ml以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝生堵塞时，可用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。块，严禁将血块推入血管。(4)(4)治疗间歇期每周对治疗间歇期每周对PICCPICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。接头。(5)(5)密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。指导患者：向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动，贴膜下有汗液及时请护士更换。告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。穿刺后护理注意事项：穿刺后护理注意事项：(1)(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。物前后均应使用无菌生理盐水冲管。(2)(2)可以使用可以使用PICCPICC导管进行常规加压输液或输液泵给导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。(3)(3)严禁使用小于严禁使用小于10ml10ml注射器，否则如遇导管堵塞，注射器，否则如遇导管堵塞，可以导致导管破裂。可以导致导管破裂。(4)(4)护士为护士为PICCPICC置管患者进行操作时，应当洗手并严置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。格执行无菌操作技术。(5)(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。尽量避免在置管侧肢体测量血压。静脉输液常见并发症：1穿刺失败；2静脉炎；3渗出；4堵塞静脉。输液并发症的相关因素 医护人员因素医护人员因素 并发症并发症 病人因素病人因素 可变因素可变因素 可变因素可变因素 不可变因素不可变因素 知识知识 穿刺失败穿刺失败 静脉状况静脉状况 评估技巧评估技巧 静脉炎静脉炎 皮肤状况皮肤状况 穿刺技术穿刺技术 渗出渗出 疾病状况疾病状况 产品应用产品应用 堵塞堵塞 免疫状况免疫状况 既往输液史既往输液史渗出和外渗有什么区别？答：渗出：由于输液管理疏忽造成非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。外渗：由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。血管上哪层损伤最易发生静脉炎？答：内膜。静脉炎的发生率如何计算？答：发生静脉炎的例数/外周静脉输液的总例数*100%静脉炎的分级：静脉炎的分级：症状与体征：症状与体征：0 0级：没有症状；级：没有症状；1 1级：（输液部位发红伴有或不伴有疼痛）局部红肿，压级：（输液部位发红伴有或不伴有疼痛）局部红肿，压痛；无可见线条；无可触及静脉鎖条；发生范围在导管长痛；无可见线条；无可触及静脉鎖条；发生范围在导管长度以内。度以内。2 2级：（输液部位疼痛伴有发红和级：（输液部位疼痛伴有发红和/或水肿）局部疼痛、热、或水肿）局部疼痛、热、红肿、压痛或水肿；有可见线条；可触及静脉鎖条；发生红肿、压痛或水肿；有可见线条；可触及静脉鎖条；发生范围在导管长度以外。范围在导管长度以外。3 3级：（包括级：（包括2 2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉）级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉）局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可及静脉局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可及静脉鎖条；发生范围在导管长度以外。鎖条；发生范围在导管长度以外。4 4级：包括级：包括3 3级、可触及的条索状静脉长度大于级、可触及的条索状静脉长度大于1 1英寸、有英寸、有脓液流出。脓液流出。静脉炎的分类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、静脉炎的分类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静脉炎五血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静脉炎五种。种。化学性静脉炎：原因：输注药物或液体对静脉造化学性静脉炎：原因：输注药物或液体对静脉造成严重刺激、留置时间过长、消毒剂未干、刺激成严重刺激、留置时间过长、消毒剂未干、刺激性药物输注后没有进行充分冲管；症状：穿刺静性药物输注后没有进行充分冲管；症状：穿刺静脉顺走形方向发红、肿胀、局部压痛；处理：停脉顺走形方向发红、肿胀、局部压痛；处理：停止在此静脉输液，止在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后局部小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。局部涂无菌药膏，如利百素凝胶、喜辽妥软膏、粘贴涂无菌药膏，如利百素凝胶、喜辽妥软膏、粘贴增强型透明贴等。预防：建议医生尽量选用中性增强型透明贴等。预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选用较粗大的静脉输液以便有足够的药液。尽量选用较粗大的静脉输液以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药液可将滴注速度血液稀释。输注刺激性较强的药液可将滴注速度减慢。减慢。机械性静脉炎：原因：选用的导管材料过硬，导机械性静脉炎：原因：选用的导管材料过硬，导管固定不牢、导管型号不当、送管时绷皮技术不管固定不牢、导管型号不当、送管时绷皮技术不好，送导管速度过快、微粒物质：玻璃碎屑、棉好，送导管速度过快、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质等。症状：穿刺静脉出现红肿胀，局部压痛。质等。症状：穿刺静脉出现红肿胀，局部压痛。处理：停止在此静脉输液。处理：停止在此静脉输液。2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。局部进行物理治疗，如红外线、激光照色等，适。局部进行物理治疗，如红外线、激光照色等，局部涂无菌药膏，如利百素凝胶、喜辽妥软膏、局部涂无菌药膏，如利百素凝胶、喜辽妥软膏、粘贴增强型透明贴等。预防：选择柔软的导管；粘贴增强型透明贴等。预防：选择柔软的导管；避免在关节部位穿刺；固定导管和输液器，必要避免在关节部位穿刺；固定导管和输液器，必要时可使用手臂固定托。时可使用手臂固定托。血栓性静脉炎：原因：选用的导管材料过硬，导管固定不牢；导管型号不当；封管不当。症状：穿刺静脉顺走形方向发红、肿、热、痛；严重可致静脉硬化。处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率；进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜，掌握封管技术。细菌性静脉炎：原因：操作者未洗手、穿刺点消细菌性静脉炎：原因：操作者未洗手、穿刺点消毒不彻底、穿刺区域污染、无菌技术、观念不强毒不彻底、穿刺区域污染、无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）、皮肤消毒（皮肤消毒、连接口消毒）、皮肤消毒/消毒剂使消毒剂使用不当；污染溶液（包装破损、效期）、非密闭用不当；污染溶液（包装破损、效期）、非密闭式固定，敷料污染潮湿、穿刺技术不当、导管接式固定，敷料污染潮湿、穿刺技术不当、导管接触皮肤、多次穿刺。症状：穿刺点感染症状：分触皮肤、多次穿刺。症状：穿刺点感染症状：分泌物、红、肿痛、发硬，无全身症状或发热。处泌物、红、肿痛、发硬，无全身症状或发热。处理：停止在此静脉输液，理：停止在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗。穿刺点消毒，局部无菌消炎药膏，如百多帮。穿刺点消毒，局部无菌消炎药膏，如百多帮。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱