狂犬病病人的护理.ppt
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1、狂犬病病人的狂犬病病人的护理理狂犬病知多少?观看一个相关视频情境导入情境导入2疾病概述1定义定义临床表现临床表现病原体病原体3狂犬病(又称恐水症)是由狂犬病毒引起的,以侵犯中枢神经系统为主的狂犬病(又称恐水症)是由狂犬病毒引起的,以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。急性人畜共患传染病。定义定义4临床主要表现为临床主要表现为 特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。进行性瘫痪等。临床表现临床表现5该病毒为嗜神经病毒,对神经组织有很强的亲和力。病原体病原体6 横纹肌细胞内繁殖横纹肌细胞内繁殖 咬伤部位咬伤部位神经末梢神经末梢 沿
2、周围神经轴索向心性扩散沿周围神经轴索向心性扩散 中枢神经系统中枢神经系统病毒病毒周围神经离心性扩散周围神经离心性扩散侵入全身组织器官侵入全身组织器官(眼、肾脏、唾液腺等眼、肾脏、唾液腺等)背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖 1 1 局部组织局部组织 内繁殖期内繁殖期3 3 向各器官向各器官 扩散期扩散期2 2 侵入中枢侵入中枢 神经系统期神经系统期每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1-31-31-31-3毫米毫米毫米毫米 发病机理发病机理 7狂犬病的病死率为100%至今没有被证实有治愈的例子8思考并分析任务1:结合案例对典型狂犬病病人进行护理评估刘某,男,49岁,40天前被邻居家狗咬伤
3、手指少许流血,未进行处理,未接种狂犬疫苗。近两天出现恐风、恐水、咽喉部紧缩、吞咽困难等症状入院。体格检查:体温38.3,、脉搏110次/分、呼吸28次/分,血压100/68mmHg,病人神志朦胧、烦燥不安、流涕、咳嗽、呼吸困难,声光刺激均引起咽肌痉挛,腱反射(+)、脑电图提示重度异常。病人极度恐惧,家人悲痛欲绝。9护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点 10v刘某,男,49岁,40天前被邻居家狗咬伤手指少许流血,未进行处理,未接种狂犬疫苗。近两天出现恐风、恐水、咽喉部紧缩、吞咽困难等症状入院。v体格检查:体温38.3,、脉搏110次/分
4、、呼吸28次/分,血压100/68mmHg,病人神志朦胧、烦燥不安、流涕、咳嗽、呼吸困难,声光刺激均引起咽肌痉挛,v腱反射(+)、脑电图提示重度异常。v病人极度恐惧,家人悲痛欲绝。健康史健康史11询问是否接触过病犬,有无被病犬或其他动物咬伤史。有无接种过疫苗。健康史健康史121、了解病史潜伏期时间 长短不一,多数1年以内(1-3个月)潜伏期长短的影响因素:潜伏期长短的影响因素:1 1、年龄、年龄 2 2、伤口部位、伤口部位 3 3、伤口深浅、伤口深浅 4 4、侵入病毒的数量、毒力、侵入病毒的数量、毒力 5 5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清、受伤后是否进行正规清创、是否接种
5、狂犬病疫苗和抗血清 6 6、宿主的免疫状况、宿主的免疫状况132、流行病学、流行病学传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性 被狂犬病毒感染的病犬、猫、猪、牛、被狂犬病毒感染的病犬、猫、猪、牛、吸血蝙蝠吸血蝙蝠咬伤、抓伤;接触传播;咬伤、抓伤;接触传播;偶尔可见呼吸道传播偶尔可见呼吸道传播普遍易感普遍易感,和病犬的接触情况、血管的分布密切,和病犬的接触情况、血管的分布密切相关相关流行病学特征流行病学特征全年均可发病,冬季较低;全年均可发病,冬季较低;农村多于城市农村多于城市14典型病例临床表现分为三期典型病例临床表现分为三期:1 1、前驱期、前驱期 持续持续2 24 4日日大多数患者有
6、类似感冒症状、恐惧不安。对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。最有意义的早期症状最有意义的早期症状:约5080%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。原因:由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。152 2、兴奋期或痉挛期、兴奋期或痉挛期 持续持续13日日1 1、高度兴奋性:、高度兴奋性:(多神志清楚)表现为极度恐惧,烦燥,发作性咽肌痉挛、呼吸困难,对水、风、声、触动等刺激非常敏感。恐水是本病的特殊症状恐水是本病的特殊症状,患者渴极畏饮,饮而不能下咽,常伴有声嘶和脱水。2、交感神经功能亢进,患者出现大汗、流涎,心率快,血压升高,瞳孔扩大。16恐恐水水症症173 3、麻
7、痹期、麻痹期 6-186-18小时小时 痉挛痉挛减少或减少或停止,由狂躁停止,由狂躁 安静安静 嗜睡嗜睡 昏迷,各种反射减弱或消失,出现昏迷,各种反射减弱或消失,出现 弛缓性瘫痪,最终死于呼吸及循环衰竭弛缓性瘫痪,最终死于呼吸及循环衰竭 病程一般在病程一般在6 6日以内,超过日以内,超过1010日者极少见。日者极少见。部分病人呈现麻痹型狂犬病,无恐水及兴奋期表现。部分病人呈现麻痹型狂犬病,无恐水及兴奋期表现。18评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。心理心理-社会状况社会状况19血常规及脑脊液检查血常规及脑脊
8、液检查白细胞计数增多,中性粒细胞占白细胞计数增多,中性粒细胞占80%80%以上。以上。脑脊液压力升高,细胞数、蛋白质稍增高,糖、氯化物正常脑脊液压力升高,细胞数、蛋白质稍增高,糖、氯化物正常免疫学检查免疫学检查检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原,阳性率约检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原,阳性率约40%40%;检测血液或脑脊液中的中和抗体,;检测血液或脑脊液中的中和抗体,对未接种疫苗者有诊断价值。对未接种疫苗者有诊断价值。病原学检查病原学检查取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒,对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒,对狂犬病动物及病人死后脑
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