狂犬病病人的护理.ppt

狂犬病病人的狂犬病病人的护理理狂犬病知多少？观看一个相关视频情境导入情境导入2疾病概述1定义定义临床表现临床表现病原体病原体3狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。急性人畜共患传染病。定义定义4临床主要表现为临床主要表现为 特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。进行性瘫痪等。临床表现临床表现5该病毒为嗜神经病毒，对神经组织有很强的亲和力。病原体病原体6 横纹肌细胞内繁殖横纹肌细胞内繁殖 咬伤部位咬伤部位神经末梢神经末梢 沿周围神经轴索向心性扩散沿周围神经轴索向心性扩散 中枢神经系统中枢神经系统病毒病毒周围神经离心性扩散周围神经离心性扩散侵入全身组织器官侵入全身组织器官(眼、肾脏、唾液腺等眼、肾脏、唾液腺等)背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖 1 1 局部组织局部组织 内繁殖期内繁殖期3 3 向各器官向各器官 扩散期扩散期2 2 侵入中枢侵入中枢 神经系统期神经系统期每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1-31-31-31-3毫米毫米毫米毫米 发病机理发病机理 7狂犬病的病死率为100%至今没有被证实有治愈的例子8思考并分析任务1：结合案例对典型狂犬病病人进行护理评估刘某，男，49岁，40天前被邻居家狗咬伤手指少许流血，未进行处理，未接种狂犬疫苗。近两天出现恐风、恐水、咽喉部紧缩、吞咽困难等症状入院。体格检查：体温38.3，、脉搏110次/分、呼吸28次/分，血压100/68mmHg，病人神志朦胧、烦燥不安、流涕、咳嗽、呼吸困难，声光刺激均引起咽肌痉挛，腱反射（+）、脑电图提示重度异常。病人极度恐惧，家人悲痛欲绝。9护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点 10v刘某，男，49岁，40天前被邻居家狗咬伤手指少许流血，未进行处理，未接种狂犬疫苗。近两天出现恐风、恐水、咽喉部紧缩、吞咽困难等症状入院。v体格检查：体温38.3，、脉搏110次/分、呼吸28次/分，血压100/68mmHg，病人神志朦胧、烦燥不安、流涕、咳嗽、呼吸困难，声光刺激均引起咽肌痉挛，v腱反射（+）、脑电图提示重度异常。v病人极度恐惧，家人悲痛欲绝。健康史健康史11询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。有无接种过疫苗。健康史健康史121、了解病史潜伏期时间 长短不一，多数1年以内（1-3个月）潜伏期长短的影响因素：潜伏期长短的影响因素：1 1、年龄、年龄 2 2、伤口部位、伤口部位 3 3、伤口深浅、伤口深浅 4 4、侵入病毒的数量、毒力、侵入病毒的数量、毒力 5 5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清 6 6、宿主的免疫状况、宿主的免疫状况132、流行病学、流行病学传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性 被狂犬病毒感染的病犬、猫、猪、牛、被狂犬病毒感染的病犬、猫、猪、牛、吸血蝙蝠吸血蝙蝠咬伤、抓伤；接触传播；咬伤、抓伤；接触传播；偶尔可见呼吸道传播偶尔可见呼吸道传播普遍易感普遍易感，和病犬的接触情况、血管的分布密切，和病犬的接触情况、血管的分布密切相关相关流行病学特征流行病学特征全年均可发病，冬季较低；全年均可发病，冬季较低；农村多于城市农村多于城市14典型病例临床表现分为三期典型病例临床表现分为三期：1 1、前驱期、前驱期 持续持续2 24 4日日大多数患者有类似感冒症状、恐惧不安。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。最有意义的早期症状最有意义的早期症状：约5080%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。152 2、兴奋期或痉挛期、兴奋期或痉挛期 持续持续13日日1 1、高度兴奋性：、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。恐水是本病的特殊症状恐水是本病的特殊症状，患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。2、交感神经功能亢进，患者出现大汗、流涎，心率快，血压升高，瞳孔扩大。16恐恐水水症症173 3、麻痹期、麻痹期 6-186-18小时小时 痉挛痉挛减少或减少或停止，由狂躁停止，由狂躁 安静安静 嗜睡嗜睡 昏迷，各种反射减弱或消失，出现昏迷，各种反射减弱或消失，出现 弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭 病程一般在病程一般在6 6日以内，超过日以内，超过1010日者极少见。日者极少见。部分病人呈现麻痹型狂犬病，无恐水及兴奋期表现。部分病人呈现麻痹型狂犬病，无恐水及兴奋期表现。18评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。心理心理-社会状况社会状况19血常规及脑脊液检查血常规及脑脊液检查白细胞计数增多，中性粒细胞占白细胞计数增多，中性粒细胞占80%80%以上。以上。脑脊液压力升高，细胞数、蛋白质稍增高，糖、氯化物正常脑脊液压力升高，细胞数、蛋白质稍增高，糖、氯化物正常免疫学检查免疫学检查检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。对未接种疫苗者有诊断价值。病原学检查病原学检查取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内基小体，或用色，镜下找内基小体，或用PCRPCR检测狂犬病毒检测狂犬病毒RNARNA。辅助检查辅助检查20本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。治疗要点治疗要点21分组讨论思考v该病人目前主要存在的护理诊断及其护理措施221 1、有感染的危险、有感染的危险 与狂犬病毒接触传播有关。与狂犬病毒接触传播有关。2 2、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。3 3、有窒息的危险、有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难不能进食有关。与吞咽困难不能进食有关。5 5、恐惧、恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。与疾病引起死亡的威胁有关。6 6、有受伤的危险、有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。7 7、有误吸的危险、有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。护理诊断护理诊断3 323护理措施4一般护理一般护理对症护理对症护理病情观察病情观察用药护理用药护理健康指导健康指导 心理护理心理护理隔离防护24预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经在侵入神经系统前及早系统前及早采取措施采取措施侵入神经系统侵入神经系统后没有任何有后没有任何有效手段阻止病效手段阻止病程发展程发展25如果伤口必须如果伤口必须包扎缝合（如侵包扎缝合（如侵入大血管），则入大血管），则应保证应保证 伤口已彻底清洗伤口已彻底清洗消毒并已使用抗消毒并已使用抗狂犬病血清或免狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口疫球蛋白对伤口“封闭封闭”后再进后再进行行 。26一、加强动物管理，控制传染源：一、加强动物管理，控制传染源：五早，及时上报，24h内上报。大力宣传养狗及其他野生动物的危害，野犬应尽量捕杀。大力宣传养狗及其他野生动物的危害，野犬应尽量捕杀。家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。接种。狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。进口动物必须检疫。狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。进口动物必须检疫。隔离防护隔离防护 27v二、切断传播途径：伤口处理：伤后伤口处理：伤后2 2小时彻底清创，是预防的最有效手段。尽快用小时彻底清创，是预防的最有效手段。尽快用0.10.1苯扎溴铵或苯扎溴铵或2020的肥皂水（两者不的肥皂水（两者不能合用）彻底冲洗伤口至少能合用）彻底冲洗伤口至少3030分钟，并挤出污血，冲洗后以分钟，并挤出污血，冲洗后以7070乙醇溶液及乙醇溶液及2%2%碘酊溶液涂擦伤口。碘酊溶液涂擦伤口。伤口不能缝合，也不宜包扎。深部伤口用注射器插人进行冲洗。此外，可使用破伤风抗毒素及抗生素预伤口不能缝合，也不宜包扎。深部伤口用注射器插人进行冲洗。此外，可使用破伤风抗毒素及抗生素预防感染。防感染。28三、保护易感者三、保护易感者 主动免疫 预防接种：(1)(1)暴露前预防：暴露前预防：3 3针免疫方案：针免疫方案：0 0、7 7、2121天天(2)(2)一般咬伤患者：一般咬伤患者：5 5针免疫方案：针免疫方案：0、3、7、14、28天。天。（3 3）严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬）严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）可加用全程伤）可加用全程1010针：针：1616，1010、1414、3030、9090天天 并联合使用抗狂犬病血清并联合使用抗狂犬病血清狂犬疫苗狂犬疫苗:上臂三角肌，儿童也可大腿前外侧肌29v被动免疫被动免疫 使用抗狂犬病免疫血清，成人剂量为使用抗狂犬病免疫血清，成人剂量为20ml20ml，以一半剂量作伤口四周及底部的浸润注，以一半剂量作伤口四周及底部的浸润注射，另一半剂量肌内注射。或用人抗狂犬病球蛋白，射，另一半剂量肌内注射。或用人抗狂犬病球蛋白，1 1次肌内注射剂量为次肌内注射剂量为20IU20IUkgkg。高危人群高危人群如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员，也应作疫苗接种，每次如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员，也应作疫苗接种，每次2 ml2 ml，共，共三次，肌内注射。三次，肌内注射。30项目项目内容内容休息与环境休息与环境将病人安置于安静、避光的单人房间，绝对卧床，由专人护理，减少风、光、声将病人安置于安静、避光的单人房间，绝对卧床，由专人护理，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。等刺激，对病人实施严密接触隔离。饮食护理饮食护理有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，准确记录出入量。热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，准确记录出入量。一般护理一般护理32观察病人生命体征、意识状态的变化。有无呼吸肌痉挛等严重并发症。观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察病情观察33保持呼吸道通畅积极配合医生抢救对症护理对症护理34苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。用药护理用药护理35向病人和家属解释疾病相关知识。多方安慰病人，语言严谨。满足病人的身心需要。尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。心理护理心理护理36v狂犬病临床以恐水症、怕风为最大特征，由于病死率高，发作时无有效救治办法，只能预防狂犬病的健康教育工作，正确进行伤口处理和预防接种，总结37v请予以健康教育38v1、小刘下午两点上班路上被狗咬伤，未流血，到单位后用清水简单冲洗了手。晚饭后七点回家用洗面奶洗了洗双手后未作其他处理。v2、一新入职护理人员给6岁小儿注射狂犬疫苗于臀部。v3、张大娘试图用玻璃水杯给狂犬病发作张大爷喂水。他他/她做对了吗？她做对了吗？39我们不好意思说再见我们不好意思说再见40