前列腺增生病人的护理.ppt
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1、前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的前列腺增生病人的护理理前列腺增生症(前列腺良性肥大)前列腺增生症(前列腺良性肥大)是老年男性常见病,主要临床特征为是老年男性常见病,主要临床特征为进行性排尿困难进行性排尿困难。一般在。一般在5050岁以后出现临床症状。岁以后出现临床症状。3病因病因未明未明与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。病理病理 排尿困难排尿困难 膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室 输尿管扩张并积水,肾功能损害输尿管扩张并积水,肾功能损害 感染、结石感染、结石 腹股沟直疝、痔等并发症腹股沟直疝、痔等并发症梗阻梗
2、阻4 前前列列腺腺由由围围绕绕尿尿道道的的尿尿道道周周围围腺腺体体和和其其外外层层的的前前列列腺腺腺腺体体所所组组成成。正正常常重重量量20g20g。前前列列腺腺增增生生主主要要发发生生在在尿尿道道周周围围腺体。腺体。5病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生,并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜,临床上称为外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长,尿道受压变窄,其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。6 由由于于排排尿尿受受阻阻,膀膀胱胱收收缩缩力力的的加加强强,久久之之逼逼尿尿肌肌增增厚厚,膀膀胱胱壁壁出出现现小小梁梁,严严重重时时形形成成假假性性憩憩室室。当当膀膀胱胱收收缩缩
3、失失代代偿偿能能力力时时,残残余余尿尿逐逐渐渐增增加加,发发生生膀膀胱胱、输输尿尿管管逆流,可导致肾积水及肾功能损害。逆流,可导致肾积水及肾功能损害。789临床表现(1)尿频:是最初症状,夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起,随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。(2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥;严重梗阻时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。10夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频11排排尿尿困困难难12(3)尿潴留:梗阻严重者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生慢性尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。
4、前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。(4)其他:如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全,还可并发腹外疝、痔或脱肛等。1314辅助检查(1)直肠指检:是重要的检查方法,可发现前列腺增大,表面光滑,质韧,有弹性,边缘清楚,中央沟消失。(2)B超检查:可经腹壁、直肠途径进行,能测量前列腺的体积,显示增生的腺体是否突入膀胱,还可测定膀胱残余尿量。(3)尿动力学检查:尿流率测定可初步判断梗阻程度;若最大尿流率小于15 ml/秒,说明排尿不畅;小于10 ml/秒,提示梗阻严重,必须治疗。(4)前列腺特异抗原(PSA)测定:可筛查前列腺癌或与前列腺癌相
5、鉴别。15治疗原则1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人,可采取非手术治疗。药物治疗,常用有-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和植物药等;其中以-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用,对症状较轻的病例有良好疗效;其他,如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等,可根据病情况选择使用。162.手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留者,应手术治疗。常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者,应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液,待
6、上述情况好转后再择期手术治疗。1718护理评估1.健康史 了解发病的可能诱因,以往的治疗情况,有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史,有无前列腺疾病家族史。2.身体状况 了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状及其严重程度;检查有无膀胱充盈、前列腺增大的体征;有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现;有无肾积水、慢性肾功能不全表现等。3.辅助检查 查看B超、膀胱镜、尿流动力学及血清PSA等检查结果,以判断尿道梗阻的严重程度及有无合并前列腺癌等。4.心理、社会状况 了解病人和家属对疾病过程、治疗方法、治疗效果、可能发生的并发症的认知程度及所产生的心理反应;家庭经济状况及可利用的社会资源等。19护
7、理诊断与合作性问题1.排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害等有关。2.焦虑 与排尿异常、对手术和预后担忧等有关。3.潜在并发症:术后出血、TUR综合征、尿失禁等。4.知识缺乏 与缺乏疾病康复知识有关20护理措施非手术治疗病人(1)心理护理:向病人解释疾病的原因、治疗的方法,稳定病人的情绪,使其能积极配合治疗和护理,树立战胜疾病的信心。(2)生活指导:指导病人注意休息,避免受凉,保持心情舒畅;摄取易消化、高营养饮食,并辅以粗纤维食品,忌饮酒及刺激性食物;多饮水,勤排尿,保持大便通畅。(3)遵医嘱用药:遵医嘱给予-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。对治疗效果不好者,应遵医
8、嘱做好其他治疗准备。(4)配合导尿或膀胱造瘘:对出现急性尿潴留者,应配合医师行导尿术或膀胱造瘘术,并做好导尿管、造瘘管的护理。21护理措施手术治疗病人(1)手术前护理:除非手术治疗的护理措施和术前常规准备外,还应全面检查心、肝肺、肾等重要器官的功能,若发现异常及时处理;训练深呼吸、有效咳嗽、肢体活动和床上排便等,以减少卧床并发症。22(2)手术后护理 1)卧位:平卧2日后,改半卧位,以防病人坐起或肢体活动时,三腔气囊管的气囊移位,失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。2)观察病情:严密观察意识状态、生命体征,固定好各种引流管,保持通畅,并观察引流液的颜色和量,若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红
9、色血液,应警惕术后出血,及时通知医生,并协助处理。3)饮食护理:若无恶心、呕吐,术后6小时即可进流质饮食,l2日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。4)气囊导尿管的护理:三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用(图)。一般是适当牵拉气囊尿管,将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧,牵引810小时。告知病人不可自行松开或蜷腿,以使气囊导管保持一定的牵引力,压迫前列腺窝,起到止血作用。23术后气囊导尿管245)膀胱冲洗:术后用生理盐水持续冲洗膀胱35日。冲洗速度应根据尿色而定,色深则快、色浅则慢;确保冲洗管道通畅,若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块,以免造成膀胱
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