颅脑损伤患者护理查房.ppt
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1、颅脑损伤患者患者护理理查房房 主要内容疾病知识病情介绍护理问题护理措施相关知识2颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤的定义:颅脑损伤的定义:指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。3概述概述 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故,占全身各部位损伤的颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故,占全身各部位损伤的1020%,仅次于四肢损伤,但其仅次于四肢损伤,但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在,也可合三者可单独存在,也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程
2、度及其处理效果。并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。4一一 、颅骨骨折、颅骨骨折颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%,可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。5 颅底骨折颅底骨折 多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起,常常为为线线性性骨骨折折,易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏,常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊,可可分分颅颅前前窝窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位骨折部位 脑
3、脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区(乳突区(Battle征)征)面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见6 二:脑干损伤 是一种严重的,甚至是致命的损伤,约有10-20%的重型颅脑损伤的患者有脑干损伤,病人由于脑干网状结构受损,上行激活系统障碍而持久昏迷,伤后早期常出现严重的生命体征紊乱,心率及血压波动明显,双侧瞳孔时大时小,眼球位置歪斜或凝视,四肢张力增高,且去皮质强直发作,伴单侧或双侧椎体束
4、征等,经常出现高热、消化道出血7三、颅内血肿三、颅内血肿 颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险,却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变,如如不不及及时时发发现现及及时时处处理理,可引起脑疝危及生命。可引起脑疝危及生命。1 1、硬膜外血肿:指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间、硬膜外血肿:指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现:临床表现:意识障碍意识障碍 典型有中间清醒期典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现2 2、硬脑膜下血肿:、硬脑膜下血肿:血液积聚在硬脑膜下腔,是最常见的颅内血肿,分急性、慢性硬膜下血肿。血液积聚在硬脑膜下腔,是最常见的颅内血
5、肿,分急性、慢性硬膜下血肿。临床表现:临床表现:意识障碍意识障碍 严重严重 无中间清醒期无中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现3 3、脑内血肿:、脑内血肿:分浅部和深部血肿二种。分浅部和深部血肿二种。临临床床表表现现:以以进进行行性性加加重重的的意意识识障障碍碍为为主主,若若血血肿肿位位于于重重要要脑脑功功能能区区,可可出出 现现偏偏瘫瘫、失语等局灶症状。失语等局灶症状。8Glasgow昏迷评分法昏迷评分法9患者病情介绍患者病情介绍 姓名:陶宏宇姓名:陶宏宇 男男 16岁岁 于于7月月15日因车祸伤意识障碍日因车祸伤意识障碍5小时入院,意识昏迷,瞳孔左侧小时入院,意识昏迷,瞳孔
6、左侧2.0mm,右侧,右侧3.5mm,对,对光反射存在,光反射存在,GCS评分评分5分,右眼眶青紫肿胀,双耳双鼻,未见明显脑脊液漏,伴口吐鲜血分,右眼眶青紫肿胀,双耳双鼻,未见明显脑脊液漏,伴口吐鲜血鼻部出血,口唇水肿,多颗牙齿脱落,上颌骨出血,双肺呼吸音粗,体温鼻部出血,口唇水肿,多颗牙齿脱落,上颌骨出血,双肺呼吸音粗,体温38.5,心率,心率108次次/分,呼吸分,呼吸30次次/分,血压分,血压102/65mmHg。10 于16日行右锁骨下深静脉置管,行气管切开术,于17日在手术室行左侧颅内压探头置入术+颅内压监测+脑室外引流术,入院后患者血压低,给予补液,多巴胺泵维持血压,于22日停用多
7、巴胺泵,患者频频出现,呼吸急促,角弓反张,大汗淋漓症状,给予镇静镇痛药物症状有所缓解,患者入院至25日间断发热,最高可达38.9度,给予物理降温后有所降低,于22日拔除深静脉置管。患者ICP在17-7mmhg之间,脑室外引流通畅为淡黄色的澄清液,于22日拔除ICP探头和引流管,20日胃出血停止,给予流质饮食,于28日开始高压氧治疗。11辅助检查辅助检查:CT:15日日14:30外院外院CT提示:脑挫裂伤,颅内出血,提示:脑挫裂伤,颅内出血,15日日17我院我院CT提示多发脑挫伤,右侧裂提示多发脑挫伤,右侧裂区颅内血肿,右侧颞极硬膜外血肿,筛窦积液,眶壁骨折。与外院区颅内血肿,右侧颞极硬膜外血肿
8、,筛窦积液,眶壁骨折。与外院CT比较,右侧颞区血肿较比较,右侧颞区血肿较前扩大前扩大试验室检查:血常规试验室检查:血常规 白细胞白细胞11.20109/L,中性细胞比率,中性细胞比率81.40%,血清天冬氨酸氨基转移,血清天冬氨酸氨基转移酶测定酶测定52.00U/L,血清直接胆红素测定,血清直接胆红素测定8.00umol/L,血气分析,血气分析,PH7.461 PO2 117mmHg PCO2 28mmHg 电解质电解质 钠钠130mmol/L,脑脊液脑脊液 常规常规 颜色颜色 淡红色淡红色 浑浊液浑浊液 白细胞数白细胞数30.000106/L,潘氏试验潘氏试验+,脑脊液生化,各项,脑脊液生化
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