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氧疗技术复旦大学附属儿科医院.ppt
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1、氧疗技术复旦大学附属儿科医院陆国平201407氧输送动力学氧输送动力学心 泵血液循环组织细胞氧氧 合合氧含量氧含量氧输送氧输送氧利用氧利用低张性缺氧血液性缺氧组织性缺氧循环性缺氧呼吸/心脏贫血/血红蛋白微循环/线粒体心血管氧容量:氧分压150mmHg、二氧化碳分压40mmHg、湿度38、体外100毫升血液内血红蛋白所结合的氧量。上述条件下正常血红蛋白每克能结合氧1.341.36毫升,按每100毫升血液含血红蛋白15克,动脉血和静脉血氧容量约20毫升。氧含量:取决于单位容积血液内血红蛋白量和血红蛋白结合氧能力。肺 泵氧疗和氧代谢常用指标氧疗和氧代谢常用指标意义意义意义意义FiOFiO2 2吸入氧
2、浓度吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度V/QV/Q气血交换气血交换0.80.8POPO2 2/FiO/FiO2 2改良氧合指数改良氧合指数400-500mmHg400-500mmHgOIOIFiOFiO2 2MAP100/PaOMAP100/PaO2 25%5%肺泡动脉血氧差肺泡动脉血氧差P P(A-aA-a)=PAO=PAO2 2-POPO2 2=(FiOFiO2 2(大气压大气压-47)-47)PaCOPaCO2 21/R)-PaO1/R)-PaO2 2吸空气吸空气15-20mmHg15-20mmHg;吸纯氧;吸纯氧25-25-75mmHg75mmHg;儿童;儿童5mmHg5mmHg;青年平均
3、;青年平均8mmHg8mmHg;60608080岁可达岁可达24mmHg24mmHg;一般不超过一般不超过30mmHg30mmHg氧容量氧容量CaOCaO2 220ml/100ml20ml/100ml20ml/100ml20ml/100ml氧含量氧含量 A 19/V 14 A 19/V 14 A 19/V 14 A 19/V 14SPOSPO2 2/SVO/SVO2 2动脉动脉/静脉氧饱和度静脉氧饱和度动脉动脉/静脉氧饱和度静脉氧饱和度PaOPaO2 2/PvO/PvO2 2动脉动脉/静脉氧分压静脉氧分压动脉动脉/静脉氧分压静脉氧分压组织含氧总量组织含氧总量循环循环组织间液组织间液细胞内液细胞
4、内液POPO2 280-100mmHg80-100mmHg15 mmHg15 mmHg5 mmHg5 mmHg氧含量氧含量0.45 mL/L0.45 mL/L0.15 mL/L0.15 mL/L总容量总容量16 L16 L23 L23 L氧总量氧总量9.6 mL9.6 mL3.5 mL3.5 mLPOPO2 2(总压力总压力)SOSO2 2(HbOHbO2 2/Hb/Hb)10 10 3535-18-18 1717 20 20(极限)(极限)5353-18-18 3535 30 30 7575-22-22 53 53 40 40(重度呼衰)(重度呼衰)7575(静脉水平)(静脉水平)5050(
5、中度呼衰)(中度呼衰)7575+8+8 8383 60 60(氧离曲线转折点,呼衰)(氧离曲线转折点,呼衰)8383+6 +6 8989 70 70 8989+4+4 9393 80 80(下限)(下限)9393+2+2 9595 90 90 9595+2+2 9797 100 100 9797+1+1 9898PO2CO2/PH 50 50 呼呼衰衰80 80 呼吸中枢呼吸中枢抑制抑制极限值极限值 17.29kPa17.29kPa(130mmHg130mmHg)PH PH 极限极限 动脉氧分压动脉氧分压氧输送氧输送吸氧时吸氧时PaO2升高升高 组织氧输送增加组织氧输送增加氧水平对血管床影响氧
6、水平对血管床影响除肺循环外除肺循环外,氧对其他血管床均为血管收缩剂氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低吸氧常伴随心输出量降低低氧对心脏的刺激作用低氧对心脏的刺激作用氧具有负性肌力作用氧具有负性肌力作用氧疗技术氧疗技术氧疗氧疗:利用高于大气浓度的氧进行给氧治疗的一种方法,提利用高于大气浓度的氧进行给氧治疗的一种方法,提高体内血氧水平。高体内血氧水平。目的:为缺氧病人提供氧供支持,维持人体基本的氧代谢生目的:为缺氧病人提供氧供支持,维持人体基本的氧代谢生理平衡。理平衡。25%25%住院患者最普遍应用的治疗住院患者最普遍应用的治疗 50%50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗的住院患者没有
7、医嘱即接受氧疗Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595氧疗目标氧疗目标纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状降低呼吸功降低呼吸功预防或减轻心脏负荷预防或减轻心脏负荷目标目标PaOPaO2 2维持在维持在7.37.38.0kPa8.0kPa(555560mmHg60mmHg),),SaOSaO2 2为为85%85%92%92%适应症适应症呼吸系统疾病伴缺氧症状或
8、低氧血症呼吸系统疾病伴缺氧症状或低氧血症心血管系统疾病:先天性心脏病,心肌疾病,心力衰竭,心心血管系统疾病:先天性心脏病,心肌疾病,心力衰竭,心律失常律失常血液系统疾病:严重贫血,高铁血红蛋白病血液系统疾病:严重贫血,高铁血红蛋白病其他:休克,中毒其他:休克,中毒(一氧化碳,氢化物一氧化碳,氢化物),严重酸中毒,急性,严重酸中毒,急性脑水肿脑水肿,大气性缺氧(高原,谷仓,集装箱)大气性缺氧(高原,谷仓,集装箱)ACCP/NHLBIACCP/NHLBI推荐意见推荐意见心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停低氧血症低氧血症(PaO(PaO2 2 60 mmHg,SaO 60 mmHg,SaO2 2 90%on
9、room air)90%on room air)新生儿新生儿PaOPaO2 2 50 mmHg 50 mmHg或或SaOSaO2 2 88%88%低血压低血压(SBP 100 mmHg)(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒低心输出量及代谢性酸中毒(HCO(HCO3 3 18 mEq/L)24 bpm)(RR 24 bpm)适应症适应症低氧血症诊断及分度低氧血症诊断及分度低氧血症低氧血症:PaOPaO2 28kPa8kPa,SaOSaO2 285%85%FiOFiO2 2=0.21=0.21PaOPaO2 2SaOSaO2 2轻度轻度50 mmHg(6.7 kPa)50 mmHg
10、(6.7 kPa)80%80%中度中度30-50 mmHg 30-50 mmHg 60-80%60-80%重度重度30 mmHg(4 kPa)30 mmHg(4 kPa)60%60%氧疗分度氧疗分度低浓度:低浓度:40%40%,适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢,或伴慢性,适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢,或伴慢性二氧化碳潴留者,如:二氧化碳潴留者,如:COPDCOPD中浓度:中浓度:40%-60%40%-60%,有明显通气,有明显通气/血流比例失调,或弥散障碍血流比例失调,或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人又无二氧化碳潴留病人高浓度高浓度:60%60%:严重通气:严重通气/血流比例失调病人:血流比例失调病人:
11、ARDSARDSFiO2FiO225%25%:一般认为无治疗价值一般认为无治疗价值给氧方法分类给氧方法分类吸入氧浓度控制吸入氧浓度控制非控制性氧疗:非控制性氧疗:吸入氧浓度没有精确控制,常用于通气功吸入氧浓度没有精确控制,常用于通气功能正常、轻度低氧血症病人及有低氧血症危险的患儿,包能正常、轻度低氧血症病人及有低氧血症危险的患儿,包括鼻导管、鼻塞括鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管、普通面罩、氧帐等。、鼻咽导管、普通面罩、氧帐等。控制性氧疗:控制性氧疗:严格控制吸入氧浓度,机械通气给氧、面罩严格控制吸入氧浓度,机械通气给氧、面罩吸氧法。吸氧法。给氧方法分类给氧方法分类吸入氧流量控制吸入氧流量控制低流量吸
12、氧:低流量吸氧:氧气流速低于患儿吸气流速,包括氧气流速低于患儿吸气流速,包括鼻导管、鼻导管、鼻塞、普通面罩,储气面罩、氧帐,以及经气管导管吸氧鼻塞、普通面罩,储气面罩、氧帐,以及经气管导管吸氧,提供可变提供可变FiOFiO2 2:0.220.220.660.66。一般。一般4lpm4lpm以下为低流量。以下为低流量。高流量吸氧:高流量吸氧:氧气流速高于患儿吸气流速,达患儿每分通氧气流速高于患儿吸气流速,达患儿每分通气量的气量的3 3倍倍40lpm40lpm(一般(一般4lpm4lpm以上),包括以上),包括麻醉气囊、麻醉气囊、VenturiVenturi面罩,头罩面罩,头罩,NCPAPNCPA
13、P等,保证所吸氧气不被空气稀等,保证所吸氧气不被空气稀释,释,FiOFiO2 2维持恒定,提供维持恒定,提供FiOFiO2 2:0.240.241.001.00低流量装置低流量装置高流量装置高流量装置 低流量系统低流量系统 高流量系统高流量系统提供一个可变的,并提供一个可变的,并受受 病人呼吸方式影响的病人呼吸方式影响的吸吸 氧浓度氧浓度吸氧浓度与贮备容量吸氧浓度与贮备容量 有关有关只提供病人吸入只提供病人吸入 气体气体的一部分的一部分能提供一个精确的吸能提供一个精确的吸氧浓度氧浓度能提供病人所需的全能提供病人所需的全部吸入气体部吸入气体储存式给氧系统储存式给氧系统普通面罩部分重复呼吸面罩非重
14、复呼吸面罩简易呼吸器贮贮气容量气容量普通面罩部分重复呼吸面罩头罩氧帐新生儿暖箱头罩氧疗技术一:氧疗技术一:鼻导管吸氧鼻导管吸氧适用于一般及轻度缺氧病人。使用方便,病人易接受,吸入适用于一般及轻度缺氧病人。使用方便,病人易接受,吸入氧浓度可达氧浓度可达40%40%左右。左右。恒定氧流量恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)(reservoir)平均容积平均容积50 ml50 ml(1ml/kg1ml/kg)相当于解剖死腔的相当于解剖死腔的1/31/35l/min5l/min吸氧浓度不再增加吸氧浓度不再增加给氧方法给氧方法接入:氧气源输出处接一湿化瓶,接上输氧
15、管,清理鼻孔。接入:氧气源输出处接一湿化瓶,接上输氧管,清理鼻孔。1 1)鼻咽导管法:鼻咽导管法:单侧鼻导管深度至软腭处,以鼻咽腔作为单侧鼻导管深度至软腭处,以鼻咽腔作为储氧腔,为鼻尖至耳垂距离的储氧腔,为鼻尖至耳垂距离的2/32/3,或,或7 79cm9cm,氧流量为,氧流量为2 23L/min3L/min,吸入氧浓度在,吸入氧浓度在30%30%以下;以下;2 2)鼻前庭导管法:鼻前庭导管法:导管置于鼻前庭,儿童约导管置于鼻前庭,儿童约2cm2cm,氧流量可,氧流量可达达6 68L/min8L/min,吸入氧浓度可达,吸入氧浓度可达35%35%50%50%,又能发挥鼻腔的,又能发挥鼻腔的湿化
16、作用。湿化作用。给氧方法给氧方法3 3)双鼻输氧管病人端放置入鼻前庭内)双鼻输氧管病人端放置入鼻前庭内0.50.51cm1cm;4 4)气管切开者单管可放入气切口内)气管切开者单管可放入气切口内1 12cm2cm,导管口径应选,导管口径应选择小于气切导管口径的择小于气切导管口径的50%50%左右。左右。吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)(lpm)FiOFiO2 2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.240.21 0.242 20.24 0.280.24 0.283 30.28 0.340.28 0.344 40.34 0.380.34 0.385 5
17、0.38 0.420.38 0.426 60.42 0.460.42 0.46Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801双鼻管的吸入氧浓度较单鼻管稍高。吸入氧浓度可参考下双鼻管的吸入氧浓度较单鼻管稍高。吸入氧浓度可参考下列公式估算:特殊鼻导管(如储氧鼻导管)可有较高吸入列公式估算:特殊鼻导管(如储氧鼻导管)可有较高吸入氧浓度氧浓度FiO2=21+4FiO2=21+4氧流量氧流量(L/min)(L/min),一般,一般0.240.240.440.44氧流量氧流量5 Lpm5 Lpm时,时,
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