股骨颈骨折护理PPT模板.ppt
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1、股骨颈骨折的护理股骨颈骨折的护理 钱l定义:股骨头下至股骨颈基底部定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点:特点:1,常见,约,常见,约3.58%2,老年,尤以女性较多,老年,尤以女性较多(骨质疏松)(骨质疏松)3,不愈合率,不愈合率1020(剪力较大),坏死率(剪力较大),坏死率2040(血供不良)(血供不良)老年人:多为间接暴力引起老年人:多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。110140,平均,平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线
2、与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215小凹动脉:闭孔动脉分支小凹动脉:闭孔动脉分支股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源主要血液供给来源,2/34/5股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主
3、要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨头却学坏死的可能性也越大按按X线表现线表现l外展型:外展型:Pauwels角 30稳定稳定(Pauwels角角:远端骨折线与两髂嵴联线所形成远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。的角度。)l中间型:
4、中间型:30 Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位按移位程度按移位程度(Garden分类)分类)按移位程度:按移位程度:l型:不完全骨折型:不完全骨折l型:完全骨折,型:完全骨折,无移位无移位l型:完全骨折,型:完全骨折,部分移位部分移位l型:完全骨折,型:完全骨折,完全移位完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位临床表现及诊断临床表现及诊断病史病史:外伤史:外伤史体征:体征:1.畸形:外旋畸形畸形:外旋畸形4560。2.疼痛:局部压痛,轴向叩疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩:大转子上移患肢短缩:
5、大转子上移与转子间骨折的鉴别股骨颈骨股骨颈骨折折股骨转子间骨股骨转子间骨折折外旋角外旋角度度456090局部肿局部肿胀胀常无明显肿常无明显肿胀胀肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑常见瘀斑常见瘀斑治疗治疗l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度保守治疗保守治疗:无明显移位的外展:无明显移位的外展:无明显移位的外展:无明显移位的外展“嵌插嵌插嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术l牵引或防旋鞋:卧床牵引或防旋鞋:卧床812周,周,3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地,重下地,6月
6、弃拐行走。月弃拐行走。手术治疗:移位不稳定骨折移位不稳定骨折l内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病,有内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,骨质治疗较好的患者较高功能要求,骨质治疗较好的患者l人工关节置换术人工关节置换术:65岁,岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差股骨头下型骨折,依从性差的患者的患者内固定:内固定:l电视电视X光机(光机(C臂)下,采用闭合或开放复位臂)下,采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位,证内固定。在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1,
7、滑动式内固定2,加压式内固定1屈髋及至屈髋及至90,沿股骨干纵轴向上牵引;,沿股骨干纵轴向上牵引;2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展,将下肢伸直;保持内旋外展,将下肢伸直;4骨折复位后,下肢不外旋骨折复位后,下肢不外旋人工关节置换术人工关节置换术l适应症:老年人头下适应症:老年人头下型骨折、陈旧性骨折、型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。缺血性坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节)半髋关节)人工人工人工人工全髋关节置换(全髋关节)全髋关节置换(全髋关节)股骨颈骨折的护理一非手术治疗
8、及术前护理一非手术治疗及术前护理1心理护理心理护理2饮食饮食多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食3体位体位患肢外展中立位,行牵引维持。患肢外展中立位,行牵引维持。4维持有效牵引维持有效牵引5密切观察病情变化密切观察病情变化注意有无其合并症及患肢血液循环注意有无其合并症及患肢血液循环6预防长期卧床并发症预防长期卧床并发症,训练病人深呼吸、床上解大小便。训练病人深呼吸、床上解大小便。7功能锻炼功能锻炼包括关节活动包括关节活动、肌力步态的训练。、肌力步态的训练。二术后护理l1生命体征及患肢血生命体征及患肢血运的观察运的观察l2体位护理体位护理患肢外展患肢外展1
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