甲状腺解剖生理概要及临床意义.ppt
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1、甲状腺解剖生理概要及临床意义甲状腺位置甲状软骨下方,气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍2 2甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶(70%)3 3肌肌三三角角甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺气管气管(颈部)(颈部)食管食管(颈部)(颈部)甲状腺的血管:甲状腺的血管:甲状腺上动脉甲状腺上动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉(甲状腺最下动脉)C6C4C2甲状软骨甲状软骨中部中部位置:位置:位置:位置:喉和气管喉和气管 前外侧前外侧峡峡峡峡侧侧侧侧叶叶叶叶和和 喉上神经喉外支喉上神经喉外支喉上神经喉外支喉上神经喉外支的关系的关系和和 喉返
2、神经喉返神经喉返神经喉返神经的关系的关系4 41 皮肤皮肤2 浅筋膜浅筋膜3 封套层封套层(颈深筋膜浅层)(颈深筋膜浅层)4 舌骨下肌群舌骨下肌群5 气管前筋膜气管前筋膜甲状腺甲状腺 毗邻毗邻毗邻毗邻前 即前面的 层次层次层次层次:后内 喉喉与气管、气管、咽咽与食管,食管,喉返神经喉返神经。后外颈血管鞘、颈血管鞘、颈交感干颈交感干。颈血管鞘颈血管鞘颈血管鞘颈血管鞘内容内容内容内容的的的的排列关系排列关系排列关系排列关系5 5甲状腺的被膜外层被膜:甲状腺外科被膜,属气管前筋膜内层被膜:甲状腺固有被膜,紧贴腺体。6 6甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织,其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺
3、。手术应在此间隙内进行。意义7 7甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上8 8病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意:甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定9 91010甲状腺的血管甲状腺的血供:甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉:甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉1111甲状腺的血供甲状腺的血供上上A颈外颈外A下下A锁骨下锁骨下A最下最下A无名无名A/主主A弓弓上上V颈内颈内V中中V颈内颈内V下静脉下静
4、脉无名无名V1212甲状腺正面观与甲状腺正面观与血供血供 全部结扎,也不会发生甲状腺残留部分与甲状旁腺缺血。全部结扎,也不会发生甲状腺残留部分与甲状旁腺缺血。1313甲状腺的血流速度5ml/g/min1414意义意义甲亢时甲状腺血流明显增加,上下极处可摸与震颤,闻与血管杂音甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富,手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗,手术时易损伤。1515 2、支配甲状腺的神经、支配甲状腺的神经 喉内支喉内支 喉外支喉外支 前支前支 后支后支喉返喉返N喉上喉上N1616甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉与与喉上神经喉上神经喉上神经喉
5、上神经喉外支喉外支喉外支喉外支伴行,靠近甲状腺伴行,靠近甲状腺上极时,二者分开。上极时,二者分开。甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉 在甲状腺在甲状腺 侧叶后面与侧叶后面与喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经交叉。交叉。侧叶后方侧叶后方,中上、中下中上、中下1/3处,处,囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙内。内。甲状腺囊甲状腺囊甲状腺囊甲状腺囊(假被膜)(假被膜)(假被膜)(假被膜)甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘(真被膜)(真被膜)(真被膜)(真被膜)甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺 被膜被膜被膜被膜1717喉返神经走行喉返神经走行行走于下动脉干之后行走于下动脉干之后在主干之前在主干之前在分
6、支间穿行在分支间穿行 1818神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上喉上N内支内支 声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失喉部粘膜感觉丧失进食进食/饮水时饮水时误咽误咽喉上喉上N外支外支 环甲肌环甲肌 环甲肌瘫痪,引起声带松弛环甲肌瘫痪,引起声带松弛音调降低音调降低喉返喉返N前支前支喉返喉返N后支后支 声带内收肌声带内收肌声带外展肌声带外展肌 一侧后支伤一侧后支伤可无症状可无症状一侧前支或全支伤一侧前支或全支伤大多声嘶大多声嘶两侧后支伤两侧后支伤呼吸困难窒息呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤两侧前支伤或全支伤失音失音神经损伤后的临床表现神经损伤后的临床表现1919预防喉返
7、神经损伤如要结扎甲状腺下动脉,要尽量离开腺体背面,靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。2020预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。2121甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对,共四个。外观呈黄、红或棕红色,腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素(PTH),调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐22222323预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时,注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切,发现时设法移植到胸锁乳突肌中。意义2424甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存
8、、分泌甲状腺素2525一、产热作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢生理剂量:促进合成生理剂量:促进合成大剂量:促进分解大剂量:促进分解甲亢甲亢TT促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡消瘦、肌无力消瘦、肌无力甲减甲减TT合成合成三、维生素代谢三、维生素代谢过多时,维生素含量减少过多时,维生素含量减少;四、水和盐代谢四、水和盐代谢利尿作用利尿作用甲减,粘液性水肿甲减,粘液性水肿五、神经肌肉系统五、神经肌肉系统甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性 甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性 六、生长和生育六、生长和生育2626 常见甲状腺疾病常见甲状腺疾病2
9、727甲状腺腺体本身功能亢进,甲状腺腺体本身功能亢进,甲状腺腺体本身功能亢进,甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症状腺功能亢进症状腺功能亢进症状腺功能亢进症(hyperthyroidismhyperthyroidism,简称,简称,简称,简称甲亢)甲亢)甲亢)甲亢)甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症2828甲亢、凸眼2929幼年幼年-呆小症呆小症(智力低下智力低下)甲减3030病因病因引起甲状腺功能亢进症
10、的病因包括:引起甲状腺功能亢进症的病因包括:Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为病最为常见,占所有甲亢的常见,占所有甲亢的85%左右。左右。3131临床表现症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹热、多汗、消瘦、食欲亢进、大
11、便次数增多或腹泻、女性月经稀少。泻、女性月经稀少。泻、女性月经稀少。泻、女性月经稀少。3232实验室检查1.1.血清血清血清血清TSHTSH和血清游离和血清游离和血清游离和血清游离T4(FT4)T4(FT4)和游离和游离和游离和游离T3T3(FT3FT3)水平;水平;水平;水平;2.2.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体(甲状腺刺激抗体(甲状腺刺激抗体(甲状腺刺激抗体(TSAbTSAb)是)是)是)是GravesGraves病的致病性抗病的致病性抗病的致病性抗病的致病性抗体;体;体;体;甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘131131功能试验。功能试验。
12、功能试验。功能试验。3333临床甲亢的诊断临床高代谢的症状;临床高代谢的症状;甲甲状状腺腺肿肿和和/或或甲甲状状腺腺结结节节。少少数数病病例例无无甲甲状腺体征;状腺体征;血血清清激激素素:TT4、FT4、TT3、FT3增增高高,TSH降低降低;T3型甲亢时仅有型甲亢时仅有TT3、FT3升高。升高。3434治治 疗疗甲甲亢亢的的一一般般治治疗疗包包括括注注意意休休息息,补补充充足足够够热热量量和和营营养养,心心悸悸明明显显者者可可给给受受体体阻阻滞滞剂剂,如如心心得得安安10-20mg 每每日日3次次,针针对对甲甲亢亢的的治治疗疗主主要要采采用用以以下下三三种种方方式式:抗抗甲甲状状腺腺药药物物
13、;131碘治疗;碘治疗;甲状腺次全切除手术。甲状腺次全切除手术。3535手术术式手术术式现现在在主主张张一一侧侧行行甲甲状状腺腺全全切切,另另一一侧侧次次全全切切,保保留留4-6g甲甲状状腺腺组组织织,也也可可行行双双侧侧甲甲状状腺腺次次全切除,每侧保留全切除,每侧保留2-3g甲状腺组织。甲状腺组织。3636手术并发症永久性甲减。永久性甲减。永久性甲减。永久性甲减。甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症 喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤:发发发发生生生生率率率率为为为为0-3.4%0-3.4%。如如如如果果果果损损损损伤伤伤伤是是是是单单单单侧
14、侧侧侧性性性性的的的的,患患患患者者者者出出出出现现现现发发发发音音音音困困困困难难难难。症症症症状状状状可可可可以以以以在在在在术术术术后后后后数数数数周周周周内内内内恢恢恢恢复复复复,可可可可能能能能遗遗遗遗留留留留声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑;如如如如果果果果损损损损伤伤伤伤是是是是双双双双侧性的,患者可以出现气道阻塞,需要紧急处理。侧性的,患者可以出现气道阻塞,需要紧急处理。侧性的,患者可以出现气道阻塞,需要紧急处理。侧性的,患者可以出现气道阻塞,需要紧急处理。3737甲状腺炎(甲状腺炎(thyroiditis)常常见见的的甲甲状状腺腺疾疾病病,女女性性多多见见。临临床床表表现现多
15、多种种多多样样,同同一一种种类类型型的的甲甲状状腺腺炎炎在在病病程程的的不不同同时时期期不不仅仅可可以以表表现现为为甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进,还还可可表表现现为为甲甲状状腺腺功功能能减减退退,可可以以表表现现为为弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺病病变变,还还可可以以表表现现为为甲甲状腺结节。状腺结节。3838甲状腺炎分类甲状腺炎分类甲甲状状腺腺炎炎的的临临床床分分类类多多样样,按按起起病病快快慢慢分分为为急急性性化化脓脓性性甲甲状状腺腺炎炎、亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎和和慢性甲状腺炎。慢性甲状腺炎。临临床床上上最最常常见见的的甲甲状状腺腺炎炎是是慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞性性甲状腺炎和亚急性肉芽肿
16、性甲状腺炎甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。3939临床表现临床表现本本本本病病病病起起起起病病病病隐隐隐隐袭袭袭袭,有有有有时时时时查查查查体体体体时时时时偶偶偶偶然然然然发发发发现现现现,或或或或出出出出现现现现甲甲甲甲减减减减症症症症状状状状体体体体征征征征时时时时就就就就诊诊诊诊发发发发现现现现。典典典典型型型型的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为:缓缓缓缓慢慢慢慢起起起起病病病病,甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺呈呈呈呈现现现现弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿肿肿大大大大、质质质质地地地地硬硬硬硬韧韧韧韧、无无无无痛痛痛痛或或或或轻轻轻轻压压压压痛痛痛痛、表表表表面面面面光光光光滑滑
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