护理评估表应用.ppt
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1、护理评估表应用2护理程序的发展护理程序的发展护理评估护理评估护理评估量表的应用护理评估量表的应用3护理程序护理程序(nursing process)(nursing process):是一种系统是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过是一个持续的、循环的、动态的过程。程。4Xi现代护理学不断发展的结果Xi以病人为中心、护理工作科学化的重要标志19551955 赫赫尔首次首次提出提出护理是按程序理是按程序进行的工作行的工作 19611961 奥奥兰多第一次多第一次使用了使用了“护理程序理程序”一一
2、词。1965 1965 约翰翰逊等等专家将家将护理程序分理程序分为三个步三个步骤 约翰翰逊:评估、决定、行估、决定、行动 奥奥兰多多:病人行:病人行为、对护士的反士的反应、护理行理行动 威登威登贝克克:识别、行、行动、评价价 519671967 护理程序理程序进一步一步发展成展成为四个步四个步骤:评估、估、计划、划、实施、施、评价价。19731973 盖比和拉文使盖比和拉文使护理程序成理程序成为五个步五个步骤:评估、估、诊断、断、计划、划、实施、施、评价价。68080年代年代 李式李式鸾博士将以博士将以护理程序理程序为中心中心的的责任制任制护理引入我国理引入我国 。19941994 袁袁剑云博
3、士开始在我国推广云博士开始在我国推广以以护理程序理程序为核核心的心的系系统化化整体整体护理理。20012001 袁袁剑云博士又在我国介云博士又在我国介绍了了以以护理程序理程序为基基本框架本框架的的临床路径床路径。7护理程序护理程序护理程序护理程序 BBE EC CDDAA评估评估诊断诊断计划计划评价评价实施实施护理程序的发展护理程序的发展护理评估护理评估护理评估量表的应用护理评估量表的应用9护理评估(护理评估(nursing assessment nursing assessment):是有计划、):是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收
4、集到的资料信息,对护理对象和相关事物作出大集到的资料信息,对护理对象和相关事物作出大概推断,从而为护理活动提供基本依据。概推断,从而为护理活动提供基本依据。10系统地、连续地收集、组系统地、连续地收集、组织、核实和记录资料的过织、核实和记录资料的过程程目的:目的:找出护理对象存在的健康问题找出护理对象存在的健康问题护理评估护理评估评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确,将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。主观资料:主观资料:是人的主观感受是人的主观感受客观资料:通过感官系统或借助医疗仪器检查出的客观资料:通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。
5、症状和体征。12交谈法交谈法观察法观察法体格检查体格检查查阅相关资料查阅相关资料13四史四史五方面五方面六心理、社会六心理、社会七体检七体检14现现病病史史:发发病病情情况况 主主要要症症状状 病病因因与与诱诱因因 病病情情的的发展与演变发展与演变 伴随症状伴随症状 诊治经过诊治经过既往史既往史遗传史遗传史过敏史过敏史15饮食饮食休息与睡眠休息与睡眠排泄排泄自理情况自理情况嗜好及保健措施嗜好及保健措施16精神状态精神状态对疾病的认识对疾病的认识心理状态心理状态性格与交往能力性格与交往能力家庭关系家庭关系经济状况经济状况17生命体征生命体征身高身高体重体重一般状况一般状况头、颈、胸腹头、颈、胸腹
6、脊柱、四肢脊柱、四肢神经系统神经系统1819环境设备机人护士不能护士不能全面全程全面全程的了解自的了解自己的病人己的病人护士的工作得护士的工作得不到患者的认不到患者的认可可信息系统信息系统不完善,不完善,反复书写反复书写同一护理同一护理文件文件评估不到评估不到位位危险因素评估未体现重要因素入院评估流于形式,问题无记录未建立整体未建立整体护理的模式护理的模式不清楚整体护理的内容专科护理评估缺失缺乏风险意识缺乏风险意识层级护士管理划分不明层级护士管理划分不明显,高层级护士工作积显,高层级护士工作积极性不高,不能带动低极性不高,不能带动低年资护士年资护士缺乏对护士管理病缺乏对护士管理病人情况的评价人
7、情况的评价方法各专业的专各专业的专科护理发展科护理发展不完善不完善整体护理的培整体护理的培训未普及到全训未普及到全院院临床护理工作繁临床护理工作繁忙忙部分责任医生不愿与责部分责任医生不愿与责任护士就患者问题进行任护士就患者问题进行交流交流护理程序的发展护理程序的发展护理评估护理评估护理评估量表的应用护理评估量表的应用20我院常用我院常用我院常用我院常用1 1种种种种各科室制定各科室制定各科室制定各科室制定我院常用我院常用我院常用我院常用1212种种种种入院评估专科评估危险因素评估22住院患者(入院、转入)评估表例例:急性阑尾炎急性阑尾炎(一一)术前评估术前评估1.1.健康史健康史(1)(1)一
8、般情况一般情况 (2)(2)现病史现病史(3)(3)既往史既往史2.2.身体状况身体状况(1)(1)局部局部 (2)(2)全身全身(3)(3)辅助检查辅助检查3.3.心理、社会状况心理、社会状况(二二)术后评估术后评估麻醉、手术方式,生命体征,切口,引流,并发症麻醉、手术方式,生命体征,切口,引流,并发症23专科护理评估表24相关危险因素评估表25此评估结果提示我们提出哪些护理问题?应采取的护理措施?评估目的评估目的评分内容评分内容评估标准评估标准结果分析结果分析每个评估表我们需要关注每个评估表我们需要关注每个评估表我们需要关注每个评估表我们需要关注每个评估表我们需要关注每个评估表我们需要关注
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