急性肠梗阻病人麻醉1.ppt

急性急性肠梗阻病人麻醉梗阻病人麻醉1拖延症患者！拖延症患者！第二页，共28页。病理病理过程程梗阻肠段解剖和功能改变体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染毒血症、休克、死亡第三页，共28页。病理病理过程程梗阻肠段解剖和功能改变 非手术治疗体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染 手术治疗毒血症、休克、死亡第四页，共28页。临床症状床症状腹痛腹痛：阵发性剧烈绞痛呕吐呕吐：早期出现，频率视梗阻部位而定腹腹胀：出现较晚停止排便排气停止排便排气：第五页，共28页。分分类发病原因病原因 机械性肠梗阻：肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞 动力性肠梗阻：麻痹性 痉挛性 血运行肠梗阻：第六页，共28页。分分类有无血运障碍有无血运障碍 阻塞程度阻塞程度 单纯性肠梗阻 部分性 绞窄性肠梗阻 完全性 梗阻部位梗阻部位 发病病缓急急 高位小肠梗阻 慢性 低位小肠梗阻 急性 结肠梗阻第七页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化 全身病生全身病生变化化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍 第八页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化肠壁变化 肠壁黏膜的屏障功能破坏 肠道平滑肌的肌力动力学异常 肠壁血运，酶学，代谢异常 肠壁超微结构异常第九页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化肠腔压力变化正常小肠内压力：24mmHg肠梗阻小肠内压力：1014mmHg强烈蠕动：3060mmHg 30mmHg时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞 50mmHg时，静脉回流受阻 70mmHg时，动脉供血障碍 120230mmHg时，小肠破裂第十页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化肠腔压力变化 结肠 5070时，回盲瓣失去关闭作用，内容物可以逆流 7080时，结肠破裂 随着压力增大，肠壁的血供随之递减，小肠比大肠改变更明显。第十一页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化肠腔压力变化 1 肠梗阻时肠道内压力会是正常的15倍 2 小肠比大肠更容易发生坏死 3 结肠梗阻也能发生反流误吸第十二页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化肠腔积气积液 正常肠道内有约100ml气体，主要在结肠内，小肠内几乎无气体，肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。消化道24小时产生810L消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，0.5L被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。第十三页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化肠腔内细菌和毒素吸收 菌群移位 菌株变化第十四页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化 全身病生全身病生变化化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍 第十五页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化 全身病生全身病生变化化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍 第十六页，共28页。病生病生变化化局部病生局部病生变化化 全身病生全身病生变化化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍 第十七页，共28页。麻醉注意麻醉注意麻醉麻醉术前特点前特点 发病急，病情重，准确病急，病情重，准确评估困估困难，饱胃比例大，感染胃比例大，感染休克多，休克多，术前准前准备时间有限，有限，第十八页，共28页。麻醉注意麻醉注意麻醉麻醉评估估 1 神智，生命体征，神智，生命体征，检查结果：果：2 既往史，用既往史，用药史及史及过敏史敏史 3 重点了解重点了解肠梗阻有无血运障碍及手梗阻有无血运障碍及手术方式方式第十九页，共28页。麻醉注意麻醉注意术前准前准备 1 纠正水正水电解解质和酸碱失衡和酸碱失衡 2 胃胃肠减减压 3 防治感染和毒血症防治感染和毒血症 4 可以适当可以适当给予予术前前药第二十页，共28页。麻醉注意麻醉注意麻醉麻醉选择 1 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 2 全身麻醉全身麻醉第二十一页，共28页。麻醉注意麻醉注意全麻全麻诱导原原则：维持血流持血流动力学力学稳定，用定，用药酌情减少，酌情减少，诱导注意：注意：预防反流防反流误吸吸 插管后套囊插管后套囊务必充气良好必充气良好 避免使用氧化避免使用氧化亚氮氮 不不应使用琥珀胆碱使用琥珀胆碱第二十二页，共28页。麻醉注意麻醉注意麻醉麻醉维持持静脉复合麻醉较合适，呕吐发生率较低常不能耐受深麻醉，全麻药物应适当减少，但肌松药应足量，保证手术顺利进行，可加用米达唑仑预防术中知晓第二十三页，共28页。麻醉注意麻醉注意麻醉管理要点麻醉管理要点 维持有效循持有效循环血容量血容量 计算失液量，补充血容量，以维持生命体征平稳为目标 采取晶胶结合，维持生命需要的血红蛋白和血细胞比容 维护心，肺，脑，肾功能基本正常，预防ARDS和心衰，肾衰第二十四页，共28页。麻醉注意麻醉注意麻醉管理要点麻醉管理要点 纠正正电解解质和酸碱失衡和酸碱失衡 高位肠梗阻常伴有低氯性碱中毒，应补充盐水和KCL 低位肠梗阻常伴有代谢性酸中毒，应补充平衡盐液 根据血气结果补充碳酸氢钠和必要的离子第二十五页，共28页。麻醉注意麻醉注意麻醉管理要点麻醉管理要点血管活性血管活性药物物 在补充血容量的基础上仍不能纠正血流动力学紊乱时使用第二十六页，共28页。麻醉注意麻醉注意麻醉管理要点麻醉管理要点呼吸管理 潮气量为78ml/kg，频率为1416次/min 根据血气分析结果调整参数 术中肠减压宜缓慢 插管，拔管都要预防反流误吸第二十七页，共28页。第二十八页，共28页。谢谢大家！