结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗.ppt

结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗1.结结肠肠癌癌结肠的解剖结肠的解剖v形态形态结结肠肠包包括括盲盲肠肠、升升结结肠肠、横横结结肠肠、降降结结肠肠和和乙乙状状结结肠肠，下下接接直直肠肠，成成人人全全长长约约150cm直直径径不不一一，自自盲盲肠肠端端的的7.5cm依依次次递递减减为为乙乙状结肠末端的状结肠末端的2.5cm三个解剖标志：结肠带、肠脂垂和结肠袋三个解剖标志：结肠带、肠脂垂和结肠袋结肠的解剖结肠的解剖v血管血管结结肠肠的的动动脉脉：右右半半结结肠肠血血液液供供应应来来自自肠肠系系膜膜上上动动脉脉的的分分支支:中中结结肠肠、右右结结肠肠、回回结结肠肠动动脉脉；左左半半结结肠肠血血液液供供应应来来自自肠肠系系膜膜下下动动脉脉的的分分支支：左结肠、乙状结肠动脉左结肠、乙状结肠动脉结肠的解剖结肠的解剖v淋巴淋巴结结肠肠的的淋淋巴巴结结分分为为结结肠肠壁壁上上淋淋巴巴结结、结结肠肠旁旁淋淋巴巴结结、中中间间淋淋巴巴结结和和中中央央淋淋巴巴结结四四组组，中中央央淋淋巴巴结结位位于于结结肠肠动动脉脉根根部部及及肠肠系系膜膜上上、下下动动脉脉的的周周围围，最最后后引引流流入入腹腹主主动动脉脉旁旁淋淋巴结巴结结肠癌结肠癌v流行病学特点流行病学特点结结肠肠癌癌病病因因尚尚未未明明确确，高高危危因因素素渐渐被被认认识识：饮饮食食(高脂肪、高蛋白、低渣饮食)、癌癌前前病病变变、遗传因素等遗传因素等好发于好发于40-5040-50岁岁好好发发于于乙乙状状结结肠肠、直直肠肠交交界界处处，其其次次为为盲盲肠肠、升结肠、降结肠和横结肠升结肠、降结肠和横结肠结肠癌结肠癌v病理分型病理分型根根据据大大体体形形态态分分为为：肿肿块块型型、浸浸润型和溃疡型润型和溃疡型肿肿块块型型：肿肿瘤瘤向向肠肠腔腔内内生生长长，瘤瘤体体一一般般较较大大，菜菜花花状状，呈呈球球形形或或半半球球形形，向向周周围围浸浸润润少少，转转移移较较晚晚，预预后后较较好好，好好发发于于右侧结肠，特别是盲肠右侧结肠，特别是盲肠 肿块型肿块型结肠癌结肠癌v病理分型病理分型浸浸润润型型：肿肿瘤瘤沿沿肠肠壁壁浸浸润润生生长长，易易引引起起肠肠腔腔狭狭窄窄而而致致梗梗阻阻，多多发发生生于于左左侧侧结结肠肠浸润型浸润型结肠癌结肠癌v病理分型病理分型溃溃疡疡型型：肿肿瘤瘤向向肠肠壁壁深深层层生生长长并并向向周周围围浸浸润润，占占结结肠肠癌癌的的50%50%左右左右溃疡型溃疡型结肠癌结肠癌v扩散与转移扩散与转移淋淋巴巴转转移移：是是结结肠肠癌癌转转移移和和扩扩散散的的主主要要方方式式，一一般般首首先先转转移移到到结结肠肠壁壁和和结结肠肠旁旁淋淋巴巴结结，再再到肠系膜血管周围和根部淋巴结到肠系膜血管周围和根部淋巴结血行转移：多见于血行转移：多见于肝肝直直接接浸浸润润：邻邻近近脏脏器器，如如横横结结肠肠胃胃，乙乙状状结结肠肠膀胱、子宫等膀胱、子宫等种植转移种植转移术后病理分期术后病理分期 美国癌症联合委员会(American Joint Committe on cancer，AJCC)与国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)联合制定TNM分期：2002年，第6版 A级：未超过肌层，未累及淋巴结；B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结；C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移；D级：远处转移或手术无法切除Dukes分期 结肠癌结肠癌v临床表现临床表现排排便便习习惯惯与与粪粪便便性性状状的的改改变变:常常为为最最早早出出现现的的症症状状，因因肿肿瘤瘤坏坏死死形形成成溃溃疡疡或或继继发发感感染染所所致致，可可表表现现为为排排便便次次数数增增加加、腹腹泻泻、便便秘秘、粪粪便便中中带带血、脓或粘液血、脓或粘液腹腹痛痛：是是较较早早症症状状之之一一，常常为为中中下下腹腹定定位位不不确确切切的的隐隐痛痛，出出现现肠肠梗梗阻阻时时腹腹痛痛加加重重或或为为阵阵发性绞痛发性绞痛结肠癌结肠癌v临床表现临床表现腹腹部部肿肿块块：多多为为瘤瘤体体本本身身，有有时时可可为为梗梗阻阻近近侧肠腔内的积粪侧肠腔内的积粪肠肠梗梗阻阻症症状状：为为晚晚期期表表现现，因因肿肿瘤瘤堵堵塞塞肠肠腔腔或或压压迫迫肠肠管管所所致致，多多表表现现为为慢慢性性低低位位不不完全肠梗阻完全肠梗阻全全身身症症状状：因因慢慢性性失失血血、癌癌肿肿溃溃烂烂、感感染染、毒毒素素吸吸收收等等，可可出出现现贫贫血血、消消瘦瘦、乏乏力力、低热低热结肠癌结肠癌v临床表现临床表现因因肿肿瘤瘤病病理理类类型型和和部部位位不不同同，临临床床表表现现各各有有特特点点：右右侧侧结结肠肠以以全全身身症症状状、贫贫血血、腹腹部部肿肿块块为为主主；而而左左侧侧结结肠肠以以肠肠梗梗阻阻、便便秘、腹泻、便血秘、腹泻、便血等症状为主等症状为主结肠癌结肠癌v诊断诊断早早期期症症状状不不明明显显，易易被被忽忽视视，4040岁岁以以上上有有以以下下任任一一表表现现者者列列为为高高危危人人群群：一一级级亲亲属属有有结结直直肠肠癌癌史史者者有有肠肠道道腺腺瘤瘤或或息息肉肉史史大大便便隐隐血血试试验验阳阳性性者者以以下下5 5种种表表现现具具两两种种以以上上者者：粘粘液液血血便便、慢慢性性腹腹泻泻、慢慢性性便便秘秘、慢慢性性阑阑尾尾炎炎及及精精神创伤史神创伤史结肠癌结肠癌v诊断方法诊断方法血血CEACEA、CA199CA199、CA242CA242等瘤标等瘤标B B超、超、CTCTX X线线钡钡剂剂灌灌肠肠或或气气钡钡双双重重对对比比造造影影：可可以以确确定定病变的部病变的部位位和范围和范围乙乙状状结结肠肠镜镜及及纤纤维维结结肠肠镜镜：可可取取活活检检作作病病理理检检查查结肠癌结肠癌v治疗治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗结肠癌根治性手术：应切除包括肿瘤在内的结肠癌根治性手术：应切除包括肿瘤在内的相关肠段及其系膜，清扫动脉区域的淋巴结相关肠段及其系膜，清扫动脉区域的淋巴结右半结肠切除术右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌，结肠肝曲癌，切除范围：右半横结肠、切除范围：右半横结肠、升结肠、盲肠及升结肠、盲肠及15-15-20cm20cm末段回肠。末段回肠。横结肠切除术横结肠切除术适用于横结肠癌适用于横结肠癌切除：包括肝曲和脾曲切除：包括肝曲和脾曲的全部横结肠的全部横结肠左半结肠切除术左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结适用于结肠脾曲和降结肠癌，肠癌，切除范围：横结肠左半、切除范围：横结肠左半、降结肠，根据降结肠癌的降结肠，根据降结肠癌的位置切除部分或全部乙状位置切除部分或全部乙状结肠。结肠。乙状结肠切除术乙状结肠切除术根据乙状结肠的长短和根据乙状结肠的长短和肿瘤所在部位，分别采肿瘤所在部位，分别采用切除乙状结肠和全部用切除乙状结肠和全部降结肠，或切除乙状结降结肠，或切除乙状结肠、部分降结肠和部分肠、部分降结肠和部分直肠。直肠。结肠癌结肠癌v治疗治疗化学治疗化学治疗 首选药物为首选药物为5 5氟脲嘧啶氟脲嘧啶，联合草酸铂，联合草酸铂（FOLFOXFOLFOX方案）方案）其他化疗药物：希罗达、其他化疗药物：希罗达、CPT-11CPT-11 适应症：适应症：B2B2期以上期以上放射治疗：不敏感放射治疗：不敏感 术后辅助化疗 美国结直肠外科协会，2005年，b期和期直肠癌患者应给予辅助放化疗 证据级别：A级；推荐等级：Iaa直肠癌期有争论，需化疗高危因素：直肠癌期有争论，需化疗高危因素：淋巴管或血管侵润；淋巴管或血管侵润；淋巴结清扫小于淋巴结清扫小于12枚；枚；合并肠梗阻或穿孔；合并肠梗阻或穿孔；病理分化程度较差；病理分化程度较差；未达到未达到R0切除切除化疗方案化疗方案FOLFOX4:奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙CF 首选首选 CR+PR:3850%XELOX:奥沙利铂+希罗达 CR+PR:4455%FuFA方案：5-FU+CF CR+PR:28%结肠癌结肠癌结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗：结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗：胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，早期施行手术胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，早期施行手术右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术；如病情重，先作盲肠造瘘，二期肠吻合术；如病情重，先作盲肠造瘘，二期根治根治左侧结肠癌，一般应在梗阻部位近侧作横结肠造左侧结肠癌，一般应在梗阻部位近侧作横结肠造瘘，二期行根治术；也可以术中消化道灌洗，一瘘，二期行根治术；也可以术中消化道灌洗，一期吻合期吻合2.直直肠肠癌癌直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖v直肠直肠直直肠肠位位于于消消化化道道末末端端，长长约约12-15cm12-15cm，上上方方与乙状结肠相连续，下与肛管相连与乙状结肠相连续，下与肛管相连直直肠肠下下段段粘粘膜膜形形成成8-108-10个个隆隆起起的的纵纵行行皱皱襞襞，称称为为肛肛柱柱；肛肛柱柱基基底底之之间间有有半半月月形形皱皱襞襞，称称为为肛肛瓣瓣；肛肛瓣瓣边边缘缘和和肛肛柱柱下下端端形形成成一一锯锯齿齿状状的的环环行行线线，称称齿齿状状线线，是是直直肠肠与与肛肛管管分分界界的的解解剖剖标标志志 齿状线（齿状线（dentate line)：肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。Over：1.直肠上、下动脉直肠上、下动脉2.静脉回流至门静脉静脉回流至门静脉3.植物神经，无疼痛感植物神经，无疼痛感4.淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结Under：肛门动脉肛门动脉静脉回流至腔静脉静脉回流至腔静脉脊神经，疼痛敏感脊神经，疼痛敏感腹股沟、髂外淋巴结腹股沟、髂外淋巴结直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖v肛管肛管解解剖剖学学肛肛管管上上自自齿齿状状线线，下下至至肛肛门缘，长门缘，长1.5cm 1.5cm 外外科科学学肛肛管管上上自自肛肛管管直直肠肠环环上上 缘缘，长长3-3-4cm 4cm 直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖v直肠肛管肌直肠肛管肌直直肠肠环环肌肌在在直直肠肠下下端端增增厚厚而而成成为为肛肛管管内内括括约约肌肌，环环绕绕肛肛管管上上2/32/3，属属于于不不随随意意肌肌，受受自自主主神神经经支支配配，有有协协助助排排便便的的功功能能，但但无无括括约约肛肛门门的的功能功能 肛肛管管外外括括约约肌肌是是围围绕绕肛肛管管的的环环形形横横纹纹肌肌，属属于于随随意意肌肌，分分为为皮皮下下部部、浅浅部部和和深深部部，环环绕绕肛管下肛管下1/3 1/3 直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖v直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙肛门周围间隙肛门周围间隙 坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙 直肠后间隙直肠后间隙 直肠肛管的检查方法直肠肛管的检查方法v常用检查体位常用检查体位 膝胸位膝胸位 截石位截石位 左侧卧位左侧卧位 直肠肛管的检查方法直肠肛管的检查方法v检查方法检查方法 直肠指诊直肠指诊肛门镜检查肛门镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查直肠镜与乙状结肠镜检查 纤维电子结肠镜检查纤维电子结肠镜检查 直肠肛管检查时钟定直肠肛管检查时钟定位法（截石位）位法（截石位）直肠癌直肠癌v流行病学特点流行病学特点腹腹膜膜返返折折以以下下的的低低位位直直肠肠癌癌所所占占比比例例高高，约占直肠癌的约占直肠癌的75%75%直肠癌病理类型以溃疡型居多直肠癌病理类型以溃疡型居多青青年年人人（3030岁岁）直直肠肠癌癌的的发发病病率率较较国国外外高高直肠癌直肠癌v病理分型病理分型v扩散与转移扩散与转移v临床分期临床分期直肠癌直肠癌v临床表现临床表现直直肠肠刺刺激激症症状状：因因肿肿瘤瘤本本身身及及其其分分泌泌物物直直接接刺刺激激，可可出出现现便便意意频频繁繁、肛肛门门坠坠胀胀、里里急急后后重及排便不尽感，排便习惯改变等重及排便不尽感，排便习惯改变等出出血血：肿肿瘤瘤发发生生糜糜烂烂、溃溃疡疡，甚甚至至破破裂裂而而发发生生便血，继发感染时出现脓血便或粘液便便血，继发感染时出现脓血便或粘液便 梗梗阻阻症症状状：肿肿瘤瘤侵侵犯犯致致肠肠管管狭狭窄窄后后，初初时时表表现现为为大大便便变变形形、变变细细，肠肠管管部部分分梗梗阻阻后后，可可出出现现腹腹痛痛、腹腹胀胀、排排便便困困难难等等不不全全肠肠梗梗阻阻表表现现 直肠癌直肠癌v诊断诊断直直肠肠指指诊诊：是是诊诊断断直直肠肠癌癌最最简简便便而而又又最最重重要要的方法，可以发现的方法，可以发现 80%80%的直肠癌的直肠癌纤维结肠镜纤维结肠镜X X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影线钡剂灌肠或气钡双重对比造影直肠癌直肠癌v治疗治疗手术治疗为主要方法，治疗原则同结肠癌手术治疗为主要方法，治疗原则同结肠癌根据肿瘤的部位、范围，选取不同的手术方法：根据肿瘤的部位、范围，选取不同的手术方法：DixonDixon手手术术：即即直直肠肠低低位位前前切切除除术术，切切除除范范围围从从乙乙状状结结肠肠远远端端至至距距肿肿瘤瘤下下缘缘至至少少2cm2cm以以上上的的直直肠肠下下段段，原原则则上上适适用用于于距距肛肛缘缘6cm6cm以上的肿瘤以上的肿瘤Dixon术术(直肠低位前切除术）直肠低位前切除术）1950，Dixon(Mayo clinic)适用于距肛缘适用于距肛缘6cm以上者以上者优点：排便功能满意。优点：排便功能满意。缺点：根治不彻底的隐患。缺点：根治不彻底的隐患。DST(double stapling technique)for rectal cancer可调旋钮可调旋钮安全指示窗安全指示窗保险开关保险开关击发手柄击发手柄钉仓钉仓桔红色打结区桔红色打结区穿刺器穿刺器直肠癌直肠癌MilesMiles手手术术：又又称称经经腹腹会会阴阴联联合合直直肠肠癌癌切切除除术术，切切除除范范围围包包括括乙乙状状结结肠肠远远端端、全全部部直直肠肠、肛肛管管及及肛肛门门周周围围约约5cm5cm直直径径的的皮皮肤肤、皮皮下下组组织织及及全全部部肛肛管管括括约约肌肌，然然后后将将乙乙状状结结肠肠近近端端在在左左下下腹腹行行永永久久性性结结肠肠造造瘘瘘，原原则则上上在在腹腹膜膜返返折折以以下下、不不能能保保证证肿肿瘤瘤远远端端有有足足够够切切除除范范围围的的直直肠肠癌癌，均均应应以以手手术术根根治为目的行治为目的行MilesMiles术，不强求保留肛门术，不强求保留肛门 Miles（经腹会阴联合切除术经腹会阴联合切除术）1908,Miles切除全部直肠及系膜、区域切除全部直肠及系膜、区域淋巴结、肛提肌、肛管及肛淋巴结、肛提肌、肛管及肛周周5cm皮肤及皮下组织。皮肤及皮下组织。适用于距肛门适用于距肛门6cm以下者。以下者。缺点：永久性人工肛门。缺点：永久性人工肛门。直肠癌直肠癌v治疗治疗放放射射治治疗疗：直肠癌对放疗敏感度低，放疗主要用于根治术的辅助治疗；有手术禁忌或拒绝手术的病人；晚期肿瘤的疼痛症状改善；术前放疗以提高手术切除率，常用术前放疗+手术+术后放疗的“三明治”疗法手术化学治疗：同结肠癌化学治疗：同结肠癌3.直直肠肠肛管良性疾病肛管良性疾病肠息肉及肠息肉病肠息肉及肠息肉病 病理分型：病理分型：错构瘤性错构瘤性肿瘤性：肿瘤性：2cm癌变率高癌变率高，癌变癌变是长期过程，是长期过程，10年。年。炎性炎性增生性增生性FAP（家族性腺瘤性息肉病）（家族性腺瘤性息肉病）遗传性遗传性12-13岁发病岁发病20岁病变布满大肠岁病变布满大肠40岁时岁时100%癌变癌变全结直肠切除全结直肠切除+造瘘造瘘全结直肠切除，回肠肛全结直肠切除，回肠肛管吻合术管吻合术肛裂肛裂 v概念概念 肛肛裂裂是是齿齿状状线线以以下下肛肛管管皮皮肤肤层层裂裂伤伤后后形形成成的的一一种慢性感染性缺血性溃疡种慢性感染性缺血性溃疡多多见见于于年年轻轻人人，绝绝大大多多数数发发生生在在肛肛管管的的后后正正中线上，也可发生在前正中线上中线上，也可发生在前正中线上 肛裂肛裂v临床表现临床表现 疼痛、便秘和便血是肛裂的典型表现疼痛、便秘和便血是肛裂的典型表现疼痛多为与排便有关的周期性疼痛疼痛多为与排便有关的周期性疼痛排排便便时时在在粪粪便便表表面面或或便便纸纸上上可可见见少少量量新新鲜血迹，或滴鲜血，大量出血少见鲜血迹，或滴鲜血，大量出血少见 v诊断诊断 根根据据典典型型的的排排便便疼疼痛痛病病史史及及肛肛门门检检查查发发现现的的肛裂三联征，则诊断明确肛裂三联征，则诊断明确 肛裂肛裂v诊断诊断 根根据据典典型型的的排排便便疼疼痛痛病病史史及及肛肛门门检检查查发发现现的的肛裂三联征肛裂三联征，则诊断明确，则诊断明确 肛裂肛裂v治疗治疗 肛肛裂裂的的治治疗疗首首先先应应选选择择保保守守疗疗法法，原原则则是是软软化化大大便便，保保持持大大便便通通畅畅，解解除除疼疼痛痛和和括括约肌痉挛约肌痉挛对对于于经经久久不不愈愈、保保守守治治疗疗无无效效的的慢慢性性肛肛裂才考虑手术治疗：内括约肌切除裂才考虑手术治疗：内括约肌切除 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿v概念概念 是是直直肠肠肛肛管管周周围围软软组组织织内内或或其其周周围围间间隙隙内内发发生急性化脓性感染后形成的脓肿生急性化脓性感染后形成的脓肿肛门周围脓肿最常见肛门周围脓肿最常见 v病因病因 绝大部分继发于肛腺的感染绝大部分继发于肛腺的感染直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿Clinical characteristics1.肛周脓肿：肛周脓肿：皮下、小、局部症状重（红、肿、热、痛）皮下、小、局部症状重（红、肿、热、痛）2.坐骨直肠间隙脓肿：坐骨直肠间隙脓肿：一般较大（一般较大（6090 ml3）全身症状明显全身症状明显：发热、乏力：发热、乏力 局部症状局部症状：胀痛、跳痛：胀痛、跳痛 局部体征局部体征：初期不明显，后期红肿、深压痛：初期不明显，后期红肿、深压痛 肛诊：压痛性包块、波动肛诊：压痛性包块、波动3.骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙脓肿：少见，位置深，脓腔大，诊断困难。少见，位置深，脓腔大，诊断困难。全身症状更明显，持续高热；全身症状更明显，持续高热；局部症状不明显，会阴直肠坠胀、排便不适。局部症状不明显，会阴直肠坠胀、排便不适。肛诊肛诊：患侧深压痛、隆起或波动患侧深压痛、隆起或波动 B超或超或CT：脓肿：脓肿 穿刺穿刺：手指引导穿刺有脓可确诊：手指引导穿刺有脓可确诊 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿v治疗治疗 手手术术切切开开引引流流是是治治疗疗直直肠肠肛肛管管周周围围脓脓肿肿的的主主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流要方法，一旦诊断明确，即应切开引流全全身身应应用用抗抗生生素素、局局部部理理疗疗或或坐坐浴浴、口口服服缓泻剂或石蜡油可以作为对症的辅助治疗缓泻剂或石蜡油可以作为对症的辅助治疗 肛瘘肛瘘v概念概念 肛肛瘘瘘是是肛肛管管或或直直肠肠与与肛肛周周皮皮肤肤相相通通的的肉肉芽芽肿肿性性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成管道，由内口、瘘管、外口三部分组成 大大部部分分肛肛瘘瘘由由直直肠肠肛肛管管周周围围脓脓肿肿引引起起，是是化化脓脓性性感染慢性期表现感染慢性期表现任何年龄均可发病，多见于男性青壮年任何年龄均可发病，多见于男性青壮年 分型：按瘘口与括约肌的关系分型：按瘘口与括约肌的关系1.括约肌间型：括约肌间型：70%，低位，低位2.经括约肌型：经括约肌型：25%，低位或高位，低位或高位3.括约肌上型：括约肌上型：5%，高位，累及肛管直，高位，累及肛管直肠环肠环4.括约肌外型：括约肌外型：1%，瘘管穿过肛提肌，瘘管穿过肛提肌（Crohn病、癌、外伤）病、癌、外伤）Symptoms：1.脓性分泌物：慢性排漏脓性分泌物：慢性排漏2.直肠周围脓肿表现直肠周围脓肿表现3.瘙痒瘙痒 Signs：1.1.外口：单个、多个、乳头状隆起，脓性物外口：单个、多个、乳头状隆起，脓性物2.2.瘘管：硬索条状瘘管：硬索条状3.内口：直肠指诊，内口常在齿状线附近内口：直肠指诊，内口常在齿状线附近 4.Goodsall定律：判断内口位置。定律：判断内口位置。肛瘘肛瘘v治疗治疗不能自愈，必须手术治疗不能自愈，必须手术治疗手手术术治治疗疗原原则则是是将将包包括括内内口口在在内内的的瘘瘘管管全全部部切切开开，必必要要时时将将内内口口及及瘘瘘管管周周围围瘢瘢痕痕组组织织同同时时切切除除，形形成成敞敞开开的的创创面面，充充分分引引流流，使使其其自自基基底底向上逐渐愈合向上逐渐愈合 关关键键在在于于确确认认内内口口并并尽尽量量减减少少肛肛管管括括约约肌肌的的损损伤，防止肛门失禁，避免复发伤，防止肛门失禁，避免复发 手术方式手术方式1.瘘管切开或切除术：适用于瘘管切开或切除术：适用于低位单纯肛瘘低位单纯肛瘘2.挂线疗法：高位单纯肛瘘，挂线疗法：高位单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切除的辅助或作为复杂肛瘘切除的辅助方法方法痔痔v概念概念是是肛肛管管上上端端的的肛肛垫垫发发生生病病理理性性充充血血、增增生生、肥肥大大和和向向下下移移位位后后形形成成按按部部位位不不同同分分为为内内痔痔、外痔和混合痔三种外痔和混合痔三种Symptoms：1.便鲜血便鲜血2.痔块脱出痔块脱出3.肛门瘙痒肛门瘙痒 4.痛：外痔血栓或痔嵌顿时痛：外痔血栓或痔嵌顿时 Signs：1.1.外痔或混合痔视诊呈花环状，外痔或混合痔视诊呈花环状，2.2.外痔栓塞时皮肤紫色、触痛，外痔栓塞时皮肤紫色、触痛，3.3.肛镜：内痔核呈暗紫色，肛镜：内痔核呈暗紫色，4.4.肛门指诊：不能扪及痔核，目的在于除外肿瘤。肛门指诊：不能扪及痔核，目的在于除外肿瘤。Staging：一期：内痔，表现为出血，痔无脱出；一期：内痔，表现为出血，痔无脱出；二期：便后痔块脱出，可自行复位；二期：便后痔块脱出，可自行复位；三期：便后痔块脱出，不能自行回纳，需手法复位；三期：便后痔块脱出，不能自行回纳，需手法复位；四期：痔块脱出不能复位。四期：痔块脱出不能复位。Differential diagnoses：Rectal cancer Rectal polyps Rectal prolapseTreatment1.Conservative therapy 一般治疗：通便一般治疗：通便,适于一期；适于一期；注射硬化剂：适于一、二期，外痔禁忌；注射硬化剂：适于一、二期，外痔禁忌；（5%5%鱼肝油酸钠或鱼肝油酸钠或5%5%石碳酸甘油）石碳酸甘油）冷冻疗法：冷冻疗法：COCO2 2或液氮，范围不易控制，渗出多，愈合慢。或液氮，范围不易控制，渗出多，愈合慢。红外线光凝疗法红外线光凝疗法:适于二、三期，适于二、三期，7 71010天内坏死、天内坏死、2 23 3周瘢痕愈周瘢痕愈合，优于硬化剂注射。合，优于硬化剂注射。2.Surgery：二二四期痔及非手术治疗无效者四期痔及非手术治疗无效者 痔结扎术：痔结扎术：a.套圈结扎套圈结扎,b.缝扎缝扎 痔切除术：一次切除痔切除术：一次切除 3个个 痔环形切除：适于花环痔痔环形切除：适于花环痔 吻合器痔上粘膜环切术吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)2020/11/374医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱