区域护理查房食管癌护理查房.ppt
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1、区域区域护理理查房食管癌房食管癌护理理查房房区域护理查房食管癌护理查房 1.疾病相关知识介绍2.个案护理3一.概述4食管癌定义食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤5全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首,在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。6 食食管管是是咽咽和和胃胃之之间间的的消消化化管管,为为消消化化管管中中最最狭狭窄窄的的部部分分。全全长长约约25cm25cm。三三个个狭狭窄窄分分别别为为:食食管管的的起起始始处处距距中中切切牙牙约约15cm15cm、食食管管与
2、与左左主主支支气气管管交交叉叉处处,距距中中切切牙牙约约25cm25cm,食食管管穿经膈处,距中切牙约穿经膈处,距中切牙约40cm40cm。7二二.病因病因8化学物质9不良生活习惯10缺乏某些微量元素11缺乏维生素12遗传因素13三三.病理和分型病理和分型14好发部位及发病率好发部位及发病率15组织学分型组织学分型 鳞癌(占95%)腺癌(少见)161髓质型(恶性度高)2蕈(xun)伞型、3溃疡型4缩窄型按病理形态分为17四四.临床表现临床表现18一一.食管癌早期表现食管癌早期表现1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀
3、不适、隐痛和呕气等症状。哽噎感19二二.进展期表现进展期表现1.进行性吞咽困难(典型症状)2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力20三、食道癌晚期症状三、食道癌晚期症状1.进行性吞咽困难为其典型症状:难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损:声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质:消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移:黄疸、腹水、昏迷21辅助检查辅助检查1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。2.食管超声内镜检查(ESU)是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检查5.其他:B
4、超检查、脱落细胞学检查等22五.治疗原则23治疗原则治疗原则手术治疗:全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。手术治疗:全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。放射治疗:照射剂量通常为放射治疗:照射剂量通常为60-70Gy/6-760-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。周。和手术治疗总的生存率无明显差别。24治疗原则治疗原则化学治疗:食管癌常用的化疗方案有:.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂25个案护理个案护理26病史介绍病史介绍姓名:陈小中 床号:13床性别:男 年龄:64岁主诉:发现食道癌3月,行对症治疗于2015年06月09
5、日09:46入院。初步诊断:食管恶性肿瘤、肺继发恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤、食管瘘、高血压病。27病史介绍病史介绍患者3月前无明显诱因出现声音嘶哑,患者未予以重视,后因症状加重,于2015年3月11日就诊我院五官科行喉镜检查示咽腔充血,会厌呈U型,双生带光滑,右侧声带活动不佳,双梨状窝正常。胸部CT示上端食管壁不规则增厚建议临床进一步检查排除食管癌。3月16日胃镜病理示:食道鳞癌。于3月24日我科行食道放射治疗一周期,后因锁骨上淋巴结转移,于5月8日予以锁骨上淋巴结放射治疗,治疗期间多次发热,于6月1日行胸部CT提示:1.考虑食道穿孔可能,伴周围炎症或脓肿,右肺炎症。2.两肺见多发小结节,考
6、虑转移。3.左侧锁骨下肿大淋巴结,考虑转移。结合家属意见,本次予以静脉输液等对症处理,此次为对症治疗入住我科。28专科情况专科情况体格检查:T36.4,P102次/分,R20次/分,BP110/75mmHg,营养中等,身高168cm,体重65kg,左侧锁骨上可触及大小约1.5*1.5cm肿块,质稍硬,活动度差,腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。29病史介绍病史介绍辅助检查:上消化道造影:示食管癌,食管外漏。30病史介绍病史介绍胸部胸部CTCT:1.1.考虑食道穿孔可能,伴周围炎症或脓肿,右肺炎症。考虑食道穿孔可能,伴周围炎症或脓肿,右肺炎症。2.2.两肺见多发小
7、结节,考两肺见多发小结节,考虑转移。虑转移。3.3.左侧锁骨下肿大淋巴结,考虑转移。左侧锁骨下肿大淋巴结,考虑转移。31护理评估护理评估入院时情况:患者神志清楚,情绪良好(知道癌症,但不知道转移.),吞咽不利,可进半流食或流食,睡眠差,二便正常,反复体温升高。入院后遵医嘱给予二级护理,普食,艾迪、苦参素、喘定、脂溶维生素、氨溴索、门冬氨酸鸟氨酸等药物治疗。32当前护理问题?当前护理问题?33护理问题护理问题P1、焦虑、恐惧:与环境陌生及与对疾病反复发热恐惧有关P2、知识缺乏:缺乏疾病相关知识和放射治疗的相关知识有关P3、睡眠形态紊乱:与环境改变和身体不适有关P4、营养失调、低于机体需要量:与吞
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