血液净化统一标准操作作业规程.doc
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1、血液净化原则操作规程()一、 血液透析管路透析器预冲操作规程(一) 目1. 对的操作血液透析机器。2. 对的安装血液透析管路和透析器。3. 使血液透析管路和透析器布满生理盐水并进行预冲和排气。4. 执行无菌操作原则。5. 为下一步治疗做好准备。(二) 准备1. 护士:衣帽整洁,戴口罩、帽子。2. 机器:有电源、水源,透析液供应接头清洁完好。3. 环境:空气清洁、环境整洁,尽量避免人员走动。4. 物品:治疗车上层:基本治疗盘物品、生理盐水500ml,生理盐水500ml+肝素20mg。 治疗车下层:输液网套、干燥清洁废水桶。 碳酸氢盐A、B透析液桶(三) 评估1. 血液透析机器电源、水源正常。2.
2、 A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制对的,连接到位。3. 一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。(四) 原则操作程序(以东丽TR8000为例)(备注)按STOP键按STAND-Y按键,机器开始进行自我测试,机器面板显示STAND-BY1将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内打开外包装袋,关闭动脉夹,动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上,安装血液透析血路管道,以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内打开动脉夹,打开血泵,以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路,排尽空气,关闭血泵连接透析器及静脉端管路,透析器动脉端向
3、下,静脉端朝上,确认静脉除气壶已经放入空气探测器内静脉管路末端连接一次性废液袋,悬挂于输液架上打开血泵,以Qb=100ml/min流量预冲所有血路管和透析器,排尽空气,液体收集进入废液袋中静脉管路必要放进空气检测器和管路夹中,调节静脉除气液面水平距离顶端1cm,连接静脉压感应器于工作状态按机器自动预冲键,并以肝素盐水500ml,Qb=100ml/min流量预冲,预冲结束自动关闭血泵当STAND-BY灯光闪烁时,STAND-BY1OK,透析器连接旁路迅速接头,按STAND-BY按键,进入STAND-BY2,进行透析器膜外冲洗【若需要采样时,请按Sample Cond按键,开始取样(时间约30s)
4、】约2min后,STAND-BY灯闪烁,STAND-BY2OK,可以设立治疗参数,连接患者(五) 质量原则1. 透析机器必要通过自检后方可连接透析液至透析器旁路2. 打开包装后不得污染管路和透析器。3. 将管路放到血泵中,双手不得接触泵。4. 静脉管路必要放进气泡检测器和管路夹内,并连接静脉压感应器。(六) 参照文献1.东丽TR8000机器操作规范流程。2.上海市血液透析质量控制手册。3.中华人民共和国台湾肾病护理学会透析护理技术原则4.血液净化原则操作规程()二、 血液透析治疗内瘘穿刺操作规程(一) 目建立血管通路,有足够血流量和良好血管通路进行血液透析治疗(二) 准备1.护士:洗手,衣帽整
5、洁,戴口罩、帽子、面罩。2.患者:清洁内瘘侧肢体,理解治疗目并做好自备药物和用物准备,嘱排尿或排便。3.环境:通风整洁,减少人群流动,操作环境无杂物。4.物品:一次性内瘘穿刺护理包(一种弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创口贴)2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物。(三)评估1.评估患者内瘘功能,用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm处与否有震颤。2.观测动脉和静脉血管走向,有无红肿热痛及感染,有无内瘘血管并发症。3.新内瘘血管评估。内瘘血管成熟时间为16个月,至少4周并进行血管B超检测,监测血管走向,拟定血流量大小,指引护士选取适当穿刺点
6、。(四)原则操作程序(备注)备齐用物至床旁,核对患者基本信息,嘱其取仰卧位打开内瘘穿刺护理包,铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方打开内瘘穿刺针外包装,生理盐水注射器连接内瘘针并排气,放置于治疗巾上戴清洁手套选取适当静脉,距穿刺点上方6cm处扎止血带碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次,直径在5cm以上左手固定皮肤,右手持内瘘针,穿刺针斜面向上与皮肤呈2030进针(嘱患者握拳,静脉穿刺方向应向心脏方向)左手固定针翼,右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内,夹住内瘘穿刺针血管夹右手松止血带(嘱患者松拳)固定静脉穿刺针(第一条胶布固定针翼,第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定,第三条胶布固定在距针翼后5cm处。特殊状
7、况增长固定胶布)静脉穿刺针连接抗凝药物注射器。个体化予以首剂量抗凝药物选取内瘘动脉血管(内瘘搏动强普通不用止血带)碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤3次,直径在5cm以上左手固定皮肤,右手持内瘘针,穿刺针斜面向上与皮肤呈2030进针(嘱患者握拳,内瘘动脉穿刺方向应向内瘘血管吻合方向)左手固定针翼,右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内,夹住内瘘穿刺针血管夹固定动脉穿刺针(同静脉穿刺针固定办法)覆盖治疗巾,保持穿刺部位清洁无菌等待连接透析机器并执行血液透析上机操作SOP血液透析治疗结束,完毕血液透析下机操作后打开静脉内瘘穿刺针眼,碘伏棉签消毒贴创口贴无菌纱布对折为4cm2cm纱布块,拔针后及时按压
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