教学查房之十一《新生儿脑损伤》.ppt
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1、教学查房之十一新生儿脑损伤新生儿获得性脑损伤诊治进展新生儿获得性脑损伤诊治进展新生儿HIE.早产儿脑损伤。新生儿脑梗死新生儿胆红素脑病。.脑细胞的再生新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病HIE是导致新生儿和并发症的主要原因。估计是导致新生儿和并发症的主要原因。估计全世界每年全世界每年400 万新生儿死亡中有万新生儿死亡中有23%以及以及在死亡年龄在死亡年龄3TAT)及长期应用)及长期应用时可通过脂质过氧化物的产生和脑血管收缩对时可通过脂质过氧化物的产生和脑血管收缩对CNS产生不利的影响,也不能排除长期治疗时产生不利的影响,也不能排除长期治疗时高氧引起视网膜病变的可能性;(高氧引起视网膜病变
2、的可能性;(2)治疗的)治疗的时间窗:时间窗:HBO治疗的目标不是缺血灶中心,治疗的目标不是缺血灶中心,而是周围半影区可存活的无功能的神经细胞,而是周围半影区可存活的无功能的神经细胞,应及其他神经保护措施一样,应及其他神经保护措施一样,应在缺氧缺血应在缺氧缺血/再灌注后的再灌注后的6小时之内。小时之内。HIE治疗治疗3.神经营养神经营养/生长因子:生长因子:应用外源性应用外源性神经营养神经营养/生长因子改善神经细胞周围环境、抑制细胞凋生长因子改善神经细胞周围环境、抑制细胞凋亡、亡、维持细胞成活、维持细胞成活、促进受损细胞的修复和促进受损细胞的修复和再生的研究再生的研究已日益受到重视。已日益受到
3、重视。其中研究较多其中研究较多的是的是碱性成纤维碱性成纤维细胞生长因子(细胞生长因子(BFGF)和胰)和胰岛素样生长因子(岛素样生长因子(IGF-1)但由于此类药物但由于此类药物分子量很大,分子量很大,能否通过血脑屏能否通过血脑屏障到达病变部位障到达病变部位存在较大的争议;无静脉途径存在较大的争议;无静脉途径给药也限制其临床使用。给药也限制其临床使用。HIE治疗治疗4.糖皮质激素糖皮质激素激素在脑创伤或缺氧缺血损害激素在脑创伤或缺氧缺血损害治疗中是无效的。治疗中是无效的。在未成熟动物在未成熟动物实验研究实验研究中已显示中已显示及对照组比较,小剂量及对照组比较,小剂量地塞米松地塞米松(4mg/k
4、g)不能减轻不能减轻脑损害的程度,而大脑损害的程度,而大剂量剂量(40mg/kg)却增加死率给窒息新生儿却增加死率给窒息新生儿静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松4mg并不改善脑灌注压并不改善脑灌注压结论:不宜使用结论:不宜使用HIE:新生儿期后治疗新生儿期后治疗治疗对象:有下列情况者需新生儿期后继治疗对象:有下列情况者需新生儿期后继续治疗,以防止产生神经系统后遗症续治疗,以防止产生神经系统后遗症1治疗至治疗至1528天神经症状仍未消失;天神经症状仍未消失;2NBNA1528天仍天仍12.9mg/dl.国内外均已TSB的水平为基础制定干预和治疗方案。同时强调应用小时胆红素曲线动态检测TSB的变化。
5、胆红素水平及胆红素脑病胆红素水平及胆红素脑病胆红素脑病的发生主要取决于进入CNS的游离胆红素的水平。严重的高胆红素血征是发生胆红素脑病的必要条件,但是决不是唯一条件。因此,在高胆红素血症的治疗中应加强对高危因素的积极处理。脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位胆红素的听神经毒性及ABE的脑干听觉诱发电位(BAEP)改变。主要为听神经传导路的神经核受累。所以,应用BAEP是评价胆红素神经毒性的非常敏感的方法。但不是特异性的改变。要与其他脑损伤造成的听觉损害鉴别。胆红素脑病的胆红素脑病的MRI胆红素致听神经受损不能用影像学方法评价。苍白球、底丘核和海马等结构的损伤可用MRI.尤其对苍白球的信号变化,对胆
6、红素脑病的诊断具有高度特异性。急性期ABE,MRI表现为T1W1苍白球或底丘核对称性高信号影。慢性胆红素脑病MRI表现为:T2W1苍白球高信号影。神经损害的远期表现神经损害的远期表现可以是单一系统受累,如听觉受累。也可以多系统受累。有人建议将胆红素脑病进行分度。大脑再生许多年来,大脑认为不能再生,损伤后无法恢复但上世纪六十年代开始,有证据证明大脑可以再生到1983年,Fernando Nottebom观察到鸟类在每个季节都会有新的叫声,这及其大脑产生新的脑细胞一致1996年,Fred Gage使用BrdU标记分裂的细胞来观察新的神经元神经干细胞的分化神经干细胞的分化大鼠大脑神经发生的区域大鼠大
7、脑神经发生的区域组成性神经发生的区域组成性神经发生的区域能分离到前体细胞的主要区域能分离到前体细胞的主要区域通过实验证实能诱导神经发生的区域通过实验证实能诱导神经发生的区域大脑中的神经干细胞大脑中的神经干细胞在人类在人类CNS,神经干细胞存在于比较固定的位置,包括侧脑室周的室管膜下带(黄色)和海马(蓝色),神经干细胞存在于比较固定的位置,包括侧脑室周的室管膜下带(黄色)和海马(蓝色)神经发生的过程神经发生的过程 增殖迁移分化神经损伤后公认的过程神经损伤后公认的过程Minutes Hours Days Weeks Months YearsCNS plasticity&NeurogenesisAp
8、optosisInflamationFree RadicalExcitoxicityImapct大脑损伤的修复大脑损伤的修复最完美药物最完美药物的特性的特性神经保护性增强可塑性促进神经发生增强认知功能及康复治疗同时进行没有副作用推荐的大脑适应性活动推荐的大脑适应性活动方法:在饮食中加方法:在饮食中加些黑巧克力。些黑巧克力。理由:吃巧克力时理由:吃巧克力时能刺激大脑系统分能刺激大脑系统分泌多巴胺,一种重泌多巴胺,一种重要的神经递质,这要的神经递质,这些系统涉及到学习些系统涉及到学习和记忆,这种刺激和记忆,这种刺激帮助大脑适应和反帮助大脑适应和反应更敏锐应更敏锐方法:参加有导游的旅行,去方法:参加
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