肝炎患者如何治疗和护理.ppt
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1、肝炎患者如何治肝炎患者如何治疗和和护理理学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义学习重点与难点2活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。营养失调:低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。知识缺乏:缺乏肝炎预防和护理知识。潜在并发症:肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。护理诊断与合作性问题33病毒性肝炎的诊断病毒性肝炎的诊断、流行病学资料、临床表现、实验室检查l肝功能检查l病毒标记物检测l肝纤维化指标、其他l影象学l组织病理检查、
2、病原学诊断4临床诊断临床诊断临床分型:1.急性肝炎:急性无黄疸型急性黄疸型2.慢性肝炎:轻度中度重度3.重型肝炎:急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬变5、急性无黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎a.流行病学资料:密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品,及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。6、急性无黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎 b.症状:近期内出现的持续几天以上的,无其他原因可解释的症状,如乏力、食欲减退、恶心等。c.体征:肝肿大
3、并有压痛、肝区扣击痛,部分患者可有轻度脾肿大。d.化验:主要指血清ALT活力增高。e.病原学检测:阳性。7、急性无黄疸型肝炎诊断、急性无黄疸型肝炎诊断 凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性,并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清ALT增高,或仅有症状、体征,或仅有流行病学史及b、c、d三项中之一项,均为疑似病例,对其应进行动态观察或结合其他检查(包括肝活体组织检查)做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性,且除外其它疾病者可以确诊。8、急性黄疸型肝炎、急性黄疸型肝炎 凡符合急性无黄疸肝炎诊断条件,且血清胆红素17.1mol/L,
4、或尿胆红素阳性,并排除其他原因引起的黄疸,可诊断为急性黄疸型肝炎。9、慢性肝炎、慢性肝炎 既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年,而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史,但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变,或根据症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。10、慢性肝炎、慢性肝炎实验室检查、血清ALT反复或持续升高,、白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高,、凡白蛋白32g/L、胆红素85.5mol/L、凝血酶原活动度60%-40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。目前尚缺乏能反映肝纤
5、维化程度的指标,血清透明质酸(HA)、型胶原前肽(PP)、型胶原(-C)、层粘蛋白(LN)及脯氨酸肽酶(PCD)等项检测可以反映胶原合成状态。11、慢性肝炎分度、慢性肝炎分度轻度(相当于原慢性迁延性肝炎CPH或轻型慢性活动性肝炎CAH)病情较轻,症状不明显或虽有症状、体征,但生化指标仅1-2项轻度异常者。中度(相当于原中型CAH)症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。重度有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。12、急性重型肝炎(了解)、急性重型肝炎(了解)急性黄疸肝炎起病10天内出现精神神经症状(肝性脑病
6、期以上),凝血酶原活动度低于40%(判断预后的敏感指标)而排除其他原因者,同时患者常有肝浊音进行性缩小,黄疸急剧加深、肝功明显异常(特别是血清胆红素大于171mol/L),应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)以便作出早期诊断。13、急性重型肝炎、急性重型肝炎急性黄疸肝炎患者如有严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆)、极度乏力,同时出现昏迷前驱症状,即应考虑本病,即便黄疸很轻或尚未出现黄疸,只要具有上述症状亦应考虑本病。14、亚急性重型肝炎(了解)、亚急性重型肝炎(了解)急性黄疸肝炎起病10天天以以上上同时凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度低于40%),具
7、备以下指征之一者:a.出现期以上肝性脑病症状;b.黄疸迅速上升(数日内血清胆红素大于171mol/L),肝功严重损害(血ALT升高或酶胆分离、白/球蛋白倒置,丙球升高);c.高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐,重度腹胀或腹水。可有明显出血倾向。15、慢性重型肝炎(了解)、慢性重型肝炎(了解)临床表现同亚急性重型肝炎,但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史,有严重肝功能损害;或无上述病史但影像学、腹腔镜或肝穿检查支持慢性肝炎者。16、亚急性和慢性重型肝炎、亚急性和慢性重型肝炎 分期分期早期:符合急性肝衰的基本条件,如严重的周身及消化道症状,黄疸迅速加深,但未发生明显脑病,无腹水。血清胆红素171m
8、ol/L,凝血酶原活动度40%。或经病理证实。中期:有期肝性脑病或明显腹水,出血倾向(出血点或瘀斑)。凝血酶原活动度30%。晚期:有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾向(注射部位瘀斑),严重感染,难以纠正的电解质紊乱或期以上肝性脑病、脑水肿,凝血酶原活动度20%。17、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,常有明显肝肿大,皮肤搔痒,大便发白。血清胆红素明显升高,直接胆红素为主,表现为梗阻性黄疸,如碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶、胆固醇均明显增高。梗阻性黄疸持续3周以上,并除外其他肝内外梗阻者可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者可诊断为
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