妇科疾病腹部手术病人的护理.ppt
《妇科疾病腹部手术病人的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇科疾病腹部手术病人的护理.ppt(99页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、妇科疾病腹部手术病人的护理妇科疾病腹部手术病人的护理妇科疾病腹部手科疾病腹部手术病人的病人的护理理第一节第一节 腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理31按急缓程度:按急缓程度:择期择期 限期限期 急诊急诊【腹部手术的分类腹部手术的分类】42按手术范围按手术范围l次全子宫次全子宫-单纯子宫体切除,宫颈保留单纯子宫体切除,宫颈保留l全子宫切除全子宫切除-子宫全部切除子宫全部切除l单纯附件切除单纯附件切除-卵巢或输卵管卵巢或输卵管l子宫和附件的切除子宫和附件的切除l子宫根治术子宫根治术l剖宫产术剖宫产术【腹部手术的分类腹部手术的分类】5l子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫子宫本身病变或因附
2、件病变不能保留子宫l 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿l 盆腔肿块盆腔肿块l 诊断不明的急腹症诊断不明的急腹症l 经阴道分娩困难经阴道分娩困难【适应证】适应证】61心理支持心理支持 担心手术效果和害怕疼痛担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变耐心解答,提供资料,情感支持耐心解答,提供资料,情感支持【术前准备术前准备】72全身状况评估和护理全身状况评估和护理 l评估:营养状况,各脏器功能,术前合并症评估:营养状况,各脏器功能,术前合并症 l 护理:积极纠正患者的营养不良状况,处理合并症,增强机体的耐受力护理:积极纠正患者的营养不良状况
3、,处理合并症,增强机体的耐受力【术前准备术前准备】82知识评估和指导知识评估和指导l评估:对手术了解程度、保健知识及术后注意事项,纠正不正确的认识评估:对手术了解程度、保健知识及术后注意事项,纠正不正确的认识l指导:手术及麻醉情况指导:手术及麻醉情况,切除子宫与卵巢对生活的影响,术后并发症的预防切除子宫与卵巢对生活的影响,术后并发症的预防【术前准备术前准备】91备皮备皮:范围:上自剑突下,下至大腿上范围:上自剑突下,下至大腿上1/3,两侧至腋中线,外阴部,两侧至腋中线,外阴部(注意肚脐)注意肚脐)【手术前一日护理】手术前一日护理】10【手术前一日护理】手术前一日护理】2消化道准备消化道准备:l
4、术前一天灌肠,根据需要进行清洁灌肠术前一天灌肠,根据需要进行清洁灌肠l术前术前8小时禁食小时禁食,术前术前4小时禁饮小时禁饮l手术涉及肠道:术前手术涉及肠道:术前3天进无渣半流饮食,肠道制菌剂,清洁灌肠天进无渣半流饮食,肠道制菌剂,清洁灌肠113镇静剂镇静剂:手术前夜手术前夜4其他:皮试,配血其他:皮试,配血【手术前一日护理】手术前一日护理】121看望病人:生命体征,月经,情绪看望病人:生命体征,月经,情绪2膀胱准备:术前插留置导尿管膀胱准备:术前插留置导尿管3阴道准备:阴道冲洗,宫颈做标记阴道准备:阴道冲洗,宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5其他:假牙,首饰等其他:假牙,
5、首饰等【手术日护理】手术日护理】131床边交班床边交班2生命体征:每生命体征:每0.51小时观察并记录,小时观察并记录,平稳后改为每平稳后改为每4小时一次小时一次 手术热:一般不超过手术热:一般不超过 383体位体位 全麻:清醒前去枕平卧全麻:清醒前去枕平卧,头偏向一侧头偏向一侧 腰麻:去枕平卧腰麻:去枕平卧12小时小时 硬膜外麻醉:去枕平卧硬膜外麻醉:去枕平卧68小时小时 【手术后护理】手术后护理】次日晨半卧位次日晨半卧位144尿量观察尿量观察l子宫动脉自外向内跨越输尿管前方子宫动脉自外向内跨越输尿管前方l术后尿量应术后尿量应50ml/h5缓解疼痛缓解疼痛l术后术后24小时内疼痛最明显小时内
6、疼痛最明显l止痛剂,体位,环境止痛剂,体位,环境【手术后护理】手术后护理】15【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】1腹胀腹胀l早下床,多活动早下床,多活动l腹部热敷(伤口无渗血)腹部热敷(伤口无渗血)l生理盐水低位灌肠;生理盐水低位灌肠;1、2、3灌肠灌肠l肛管排气肛管排气l穴位注射:足三里穴位注射:足三里l皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明162泌尿系感染泌尿系感染l预防尿潴留:预防尿潴留:鼓励定期排尿,增加液体入量,环境准备,导尿鼓励定期排尿,增加液体入量,环境准备,导尿3 伤口血肿,感染,裂开伤口血肿,感染,裂开 【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】17【出院准备】出院
7、准备】l趋势:早期出院趋势:早期出院l适当活动,避免负重适当活动,避免负重l性生活指导性生活指导l及时随诊及时随诊18【急诊手术护理要点】急诊手术护理要点】1提供安全环境提供安全环境2迅速术前准备迅速术前准备3积极配合抢救积极配合抢救19第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 (cervical carcinoma)20妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例发病有明显的地域差异发病有明显的地域差异【概述概述】21【病因】病因】多种因素综合多种因素综合l高危因素高危因
8、素:早婚早婚,早育早育,多产多产,性乱史性乱史,宫颈慢性炎症宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等有高危性伴侣等l病毒感染病毒感染:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型,人巨细胞病毒等人巨细胞病毒等22【病因】病因】高危因素高危因素慢性宫颈炎慢性宫颈炎性乱史性乱史早婚早婚早育早育,多产多产高危高危男子男子病毒感染病毒感染HPV,HSV-,CMV23【病理】病理】部位部位:宫颈鳞宫颈鳞-柱状上皮交界处柱状上皮交界处以鳞癌为主,占以鳞癌为主,占80%85%3个阶段个阶段宫颈不典宫颈不典型增生型增生宫颈宫颈浸润癌浸润癌原位癌原位癌24l移行带区:原始鳞移行带区:原始鳞-柱交接部和生理性鳞柱交
9、接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域柱交接部之间的区域l鳞状上皮化生鳞状上皮化生l鳞状上皮化鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理正常宫颈上皮生理】25宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 (cervical intraepithelial neoplasia,CIN)级:轻度不典型增生级:轻度不典型增生级:中度不典型增生级:中度不典型增生 级:重度级:重度不典型增生不典型增生+原位癌原位癌【病理】病理】26宫颈浸润癌(巨检)宫颈浸润癌(巨检)l外生型:最常见,状如菜花外生型:最常见,状如菜花l内生型:向宫颈深部浸润内生型:向宫颈深部浸润l溃疡型:坏死脱落溃疡型:坏死脱落l颈管型:隐藏在宫颈管内颈管型:隐
10、藏在宫颈管内【病理】病理】27【病理】病理】镜检镜检早期浸润癌:侵入深度不超过早期浸润癌:侵入深度不超过5mm,未累及淋巴管和血管。未累及淋巴管和血管。宫颈浸润癌:侵入深度超过宫颈浸润癌:侵入深度超过5mm,累及淋巴管和血管。累及淋巴管和血管。28【病理】病理】腺癌腺癌占占15%,来自宫颈管,癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。,来自宫颈管,癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。镜检分为黏液腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌。镜检分为黏液腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌。29直接蔓延:最常见直接蔓延:最常见淋巴转移:与临床分期有关淋巴转移:与临床分期有关血行转移:晚期发生血行转移:晚期发生【转移途径】转移途径】3
11、0【临床分期】临床分期】0期期 原位癌原位癌 期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 期期 癌灶超过宫颈,宫旁浸润但未癌灶超过宫颈,宫旁浸润但未 达盆壁;阴道浸润但未达下达盆壁;阴道浸润但未达下1/3 期期 癌灶侵范阴道下癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁,或延及盆壁,有肾盂积水或肾无功能者有肾盂积水或肾无功能者 期期 癌已扩散至骨盆外,或癌浸润癌已扩散至骨盆外,或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜膀胱粘膜及直肠粘膜31【临床表现】临床表现】典型症状典型症状 接触性出血接触性出血32早期早期:不典型:不典型晚期晚期:阴道流血阴道流血、阴道排液阴道排液,米汤样恶臭白带;,米汤样恶臭白带;疼痛疼痛;宫颈赘生物
12、;恶病质、转移症状。;宫颈赘生物;恶病质、转移症状。【临床表现】临床表现】外外生生型型宫宫颈颈癌癌晚晚期期宫宫颈颈癌癌33根据患者年龄、临床分期和全身情况,综合分析后确定。根据患者年龄、临床分期和全身情况,综合分析后确定。手术治疗:适于手术治疗:适于IaIIb的病人的病人放射治疗:适用于各期患者放射治疗:适用于各期患者手术和放射综合治疗手术和放射综合治疗化学治疗:晚期或复发转移者化学治疗:晚期或复发转移者【处理原则】处理原则】34【护理评估护理评估】1病史:病史:注意高危因素,争取早发现、早诊断、早治疗注意高危因素,争取早发现、早诊断、早治疗2身心状况身心状况早期无自觉症状,随病程进展出现典型
13、临床表现早期无自觉症状,随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段(否认、愤怒、妥协、忧郁、接受。)经历恶性肿瘤病人心理反应阶段(否认、愤怒、妥协、忧郁、接受。)353诊断检查诊断检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级:巴氏分级:【护理评估护理评估】早期筛查主要方法早期筛查主要方法I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可疑阳性级可疑阳性V级阳性级阳性在移行带区刮片在移行带区刮片36碘试验:碘试验:碘碘不着色区不着色区为宫颈病变危险区为宫颈病变危险区阴道镜检查阴道镜检查氮激光肿瘤固有荧光诊断法氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈活组织检查:宫颈活组织检查:可确诊可确
14、诊【护理评估护理评估】在鳞在鳞-柱状细胞交接处柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检点处活检37【可能的护理诊断】可能的护理诊断】疼痛:与广泛性子宫切除术后创伤有关疼痛:与广泛性子宫切除术后创伤有关自我形象紊乱:与子宫切除术后影响性生活有关自我形象紊乱:与子宫切除术后影响性生活有关恐惧:与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关。恐惧:与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关。38【预期目标】预期目标】病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够适应术后生活方式。病人能够适应术后生活方式。病人能正确面对疾病、配合检查与治疗。病人能正确面对疾病、配合检查与治疗。391一般护理一般护理l
15、鼓励摄入足够营养鼓励摄入足够营养l维持个人卫生维持个人卫生l提供预防保健知识提供预防保健知识【护理措施】护理措施】每每l2年普查年普查1次,次,30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查40【护理措施】护理措施】2协助病人接受各种诊治方案协助病人接受各种诊治方案 l介绍有关医学常识,诊治过程、不适及应对介绍有关医学常识,诊治过程、不适及应对lCIN ICIN I级级-按炎症处理按炎症处理/随访随访lCIN CIN 级级-局部物理疗法局部物理疗法/宫颈锥切术宫颈锥切术lCIN CIN 级级-子宫全切术子宫全切术/宫颈锥切术宫颈锥切术413以最佳身心状态接受手术治疗以最佳身心
16、状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容按腹部、会阴部手术护理内容手术前手术前3天消毒宫颈及阴道天消毒宫颈及阴道有活动性出血者,消毒纱条填塞止血,按时取出或更换有活动性出血者,消毒纱条填塞止血,按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩【护理措施】护理措施】424协助术后康复协助术后康复 l记录生命体征及出入量记录生命体征及出入量l保持导尿管、引流管通畅,锻炼盆底肌肉保持导尿管、引流管通畅,锻炼盆底肌肉l按医嘱术后按医嘱术后4872小时去除引流管小时去除引流管l术后术后714天拔除尿管,锻炼膀胱肌肉,防止尿潴留的
17、发生,测残余尿天拔除尿管,锻炼膀胱肌肉,防止尿潴留的发生,测残余尿l指导病人进行床上肢体活动指导病人进行床上肢体活动l需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】护理措施】43【护理措施】护理措施】5做好出院指导做好出院指导l手术病人见到病理报告单方可决定是否出院手术病人见到病理报告单方可决定是否出院l告告知知复复诊诊时时间间:出出院院后后第第1个个月月随随访访1次次,第第1年年内内,每每23月月复复查查1次次。出出院院后后第第2年年每每3月月复复查查1次次。出院后第出院后第35年每半年复查年每半年复查1次。次。l饮食、锻炼、性生活指导饮食、锻炼、性生活
18、指导44【结果评价结果评价】病人不因疼痛影响睡眠。病人不因疼痛影响睡眠。病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。45第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 (myoma of uterus)46女性生殖器官最常见的良性肿瘤女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女:多见于育龄妇女:30305050岁岁由子宫平滑肌组织增生而形成由子宫平滑肌组织增生而形成【概述】概述】47确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚l雌激素长期刺激雌激素长期刺激l遗传因素遗传因素【病因】病因】48子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤子宫颈部肌瘤(5%)【分类】分类】按肌瘤生按肌瘤
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妇科疾病 腹部 手术 病人 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。