气管切开护理概论.ppt

气管切开气管切开护护理概理概论论气管切开护理概论第一页，共56页。主要内容主要内容气管切开相关理论知识气管切开的护理气管切开的家庭护理病例讨论第二页，共56页。定义定义 气管切开术气管切开术(tracheotomy)(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。的手术。第三页，共56页。适应症适应症上气道梗阻上气道梗阻下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开预防性气管切开取气管异物取气管异物脱机困难脱机困难颈部外伤颈部外伤第四页，共56页。气管切开的种类气管切开的种类开放性开放性(传统传统)气管切开术气管切开术 OT经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术 PDT第五页，共56页。术前准备（一）术前准备（一）用物准备用物准备气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、油纱布、注射油纱布、注射器、生理盐水器、生理盐水500ml500ml两瓶两瓶 经皮扩张气管切开套装经皮扩张气管切开套装药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物其他物品：纤维支气管镜其他物品：纤维支气管镜 负压吸引装置负压吸引装置 简易呼吸器简易呼吸器 无影灯无影灯第六页，共56页。术前准备（二）术前准备（二）给予患者充分解释给予患者充分解释术前停止鼻饲营养术前停止鼻饲营养体位：体位：仰卧、肩枕、头后伸仰卧、肩枕、头后伸仰卧、肩枕、头后伸仰卧、肩枕、头后伸适当约束适当约束提高氧浓度提高氧浓度保持静脉通畅保持静脉通畅 充分吸引气道及口鼻腔分充分吸引气道及口鼻腔分 泌物泌物第七页，共56页。开放性气管切开术手术过程开放性气管切开术手术过程第八页，共56页。经皮扩张气管切开手术过程经皮扩张气管切开手术过程第九页，共56页。PDTPDT组和组和OTOT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDTPDT组（组（5555例）例）OTOT组（组（6565例）例）操作相关的死亡率操作相关的死亡率0 01 1术中出血术中出血1 12 2术后出血术后出血1 12 2皮下气肿皮下气肿0 02 2气胸气胸0 01 1切口感染切口感染0 02 2气管狭窄气管狭窄1 12 2总的并发症死亡率总的并发症死亡率5.5%5.5%18.5%18.5%与操作相关死亡率与操作相关死亡率0 01.5%1.5%第十页，共56页。经皮气切和开放性气切比较经皮气切和开放性气切比较项目项目经皮气切经皮气切开放性气切开放性气切操作时间操作时间短短长长操作程序操作程序简便简便复杂复杂费用费用高高低低并发症并发症少少多多伤口大小伤口大小小小大大切口愈合时间切口愈合时间短短长长瘢痕瘢痕小小大大第十一页，共56页。气管切开术中配合气管切开术中配合严密监测生命体征、病情变化严密监测生命体征、病情变化术中给药术中给药及时吸痰及时吸痰气囊充气气囊充气固定气管套管固定气管套管第十二页，共56页。气切的并发症气切的并发症出血出血伤口感染伤口感染皮下气肿皮下气肿气胸气胸纵膈气肿纵膈气肿 内套管堵塞内套管堵塞气管食管瘘气管食管瘘第十三页，共56页。气道切开的护理气道切开的护理一般护理一般护理专科护理专科护理并发症的护理并发症的护理 第十四页，共56页。气管切开术后一般护理气管切开术后一般护理环境要求环境要求体位体位心理护理心理护理口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理肢体功能锻炼肢体功能锻炼第十五页，共56页。气管切开术后一般护理气管切开术后一般护理注意！注意！在气切后在气切后1-21-2天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。第十六页，共56页。专科护理专科护理伤口护理伤口护理有效吸痰有效吸痰人工气道的湿化人工气道的湿化气囊管理气囊管理拔管护理拔管护理第十七页，共56页。伤口护理伤口护理套管固定套管固定伤口的观察伤口的观察伤口伤口换药换药无菌敷料的更换频率无菌敷料的更换频率第十八页，共56页。如何进行及时有效的吸痰？如何进行及时有效的吸痰？第十九页，共56页。吸痰时机的判断吸痰时机的判断患者咳痰无力患者咳痰无力血气恶化，经皮血氧饱和度下降血气恶化，经皮血氧饱和度下降人工气道内有可见分泌物人工气道内有可见分泌物听诊可闻及痰鸣音听诊可闻及痰鸣音怀疑有上气道或胃内容物的误吸怀疑有上气道或胃内容物的误吸呼吸机出现峰压报警或潮气量下降呼吸机出现峰压报警或潮气量下降流速或压力波形发生改变流速或压力波形发生改变第二十页，共56页。正确掌握吸痰操作正确掌握吸痰操作吸痰前向患者解释吸痰的注意事项吸痰前向患者解释吸痰的注意事项检查吸痰装置是否完好检查吸痰装置是否完好吸痰前后给予两分钟纯氧吸痰前后给予两分钟纯氧吸痰时手法要轻柔吸痰时手法要轻柔吸痰时间吸痰时间1515秒秒严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压第二十一页，共56页。湿化目标：最佳湿度和温度湿化目标：最佳湿度和温度湿化目标：最佳湿度和温度湿化目标：最佳湿度和温度气体温度达到气体温度达到37C相对湿度相对湿度100%中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.第二十二页，共56页。常用湿化方法与装置常用湿化方法与装置主动加热湿化器主动加热湿化器人工鼻（人工鼻（HMEHME）第二十三页，共56页。应用主动加热湿化器的注意事项应用主动加热湿化器的注意事项定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水及时倾倒积水及时倾倒积水正确连接各温度探头正确连接各温度探头第二十四页，共56页。人工鼻（人工鼻（HMEHME）安装在气管套管与呼吸机管路连接处安装在气管套管与呼吸机管路连接处原理：原理：吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化禁忌症：禁忌症：脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用第二十五页，共56页。气道内滴注气道内滴注不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化湿化效果差湿化效果差造成气道壁上细菌移位，增加造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率的发生率引起患者呛咳、引起患者呛咳、SpO2下降下降、BP升高等升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引第二十六页，共56页。气囊管理气囊管理连接呼吸机患者连接呼吸机患者气囊充气量合适，气囊充气量合适，保持气囊压力保持气囊压力2 25 5-30-30c cmHmH2O2O 定时检查气囊定时检查气囊压力压力定时清除气囊上滞留物定时清除气囊上滞留物未接呼吸机患者，吞咽功能好未接呼吸机患者，吞咽功能好 的可放气囊的可放气囊第二十七页，共56页。拔管护理拔管护理做好患者解释工作做好患者解释工作提高吸入氧浓度提高吸入氧浓度清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物拔管拔管拔管后伤口处理拔管后伤口处理拔管后观察拔管后观察第二十八页，共56页。并发症的护理并发症的护理第二十九页，共56页。出出 血血原因原因处理处理少量出血的处理：油纱条填塞少量出血的处理：油纱条填塞 、及时更换气切处敷料、及时更换气切处敷料出血量较多的处理：静脉给药、局部用药出血量较多的处理：静脉给药、局部用药第三十页，共56页。皮下气肿皮下气肿原因原因处理处理每班检查有无皮下气肿的发生每班检查有无皮下气肿的发生发现皮下气肿，及时报告发现皮下气肿，及时报告标记皮下气肿部位，每日严格交接班标记皮下气肿部位，每日严格交接班轻度气肿轻度气肿可可不予特殊处理，可自行吸收不予特殊处理，可自行吸收严重气肿可行针头排气严重气肿可行针头排气第三十一页，共56页。伤口感染伤口感染原因原因处理处理室内环境的消毒室内环境的消毒操作前后洗手，严格无菌操作操作前后洗手，严格无菌操作保持气切伤口清洁，及时换药保持气切伤口清洁，及时换药必要时留取必要时留取伤伤口周围分泌物行细菌培养口周围分泌物行细菌培养遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素第三十二页，共56页。套管堵塞套管堵塞原因原因处理处理注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理及时吸痰，保持气道通畅及时吸痰，保持气道通畅做好人工气道湿化做好人工气道湿化翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出脱出，造成阻塞，造成阻塞第三十三页，共56页。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理出院前准备出院前准备环境准备环境准备用物准备用物准备一般护理一般护理专科护理专科护理第三十四页，共56页。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理环境准备环境准备有窗户的单人房间有窗户的单人房间尽量将室内温度维持在尽量将室内温度维持在22-2422-24，湿度维持在，湿度维持在60%-70%60%-70%第三十五页，共56页。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理用物准备用物准备家庭制氧机家庭制氧机加温加湿器加温加湿器吸痰器吸痰器血压表血压表血氧饱和度监测仪血氧饱和度监测仪第三十六页，共56页。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理一般护理一般护理每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜进食水的护理进食水的护理皮肤护理皮肤护理保证良好的睡眠，保持心情舒畅保证良好的睡眠，保持心情舒畅避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方第三十七页，共56页。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理专科护理专科护理气切伤口的日常护理气切伤口的日常护理气管切开套管的消毒方法气管切开套管的消毒方法家庭吸痰的护理家庭吸痰的护理自我识别需要就医的病情变化自我识别需要就医的病情变化第三十八页，共56页。气切伤口的日常护理气切伤口的日常护理每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料及时发现伤口感染的表现及时发现伤口感染的表现检查气切套管固定带的松紧度检查气切套管固定带的松紧度第三十九页，共56页。气管切开套管的消毒方法气管切开套管的消毒方法金属套管金属套管 应用煮沸法消毒应用煮沸法消毒一次性套管一次性套管 4-8周更换周更换第四十页，共56页。家庭吸痰的护理家庭吸痰的护理必要时吸痰必要时吸痰吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作吸痰吸痰 后用物处理后用物处理加强气道湿化加强气道湿化翻身、拍背促进痰液咳出翻身、拍背促进痰液咳出第四十一页，共56页。自我识别需要就医的病情变化自我识别需要就医的病情变化呼吸困难呼吸困难伤口出血或痰中带血伤口出血或痰中带血伤口变化伤口变化第四十二页，共56页。病例小讨论病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏术后心肺复苏术后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？第四十三页，共56页。病例小讨论病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？第四十四页，共56页。病例小讨论病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？第四十五页，共56页。病例小讨论病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音，听诊肺部出现干罗音，某日晨起患者某日晨起患者突然出现咳嗽加剧紫绀及突然出现咳嗽加剧紫绀及血氧饱和度下降血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？第四十六页，共56页。病例小讨论病例小讨论气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害气道分泌物粘稠气道分泌物粘稠感染的难以控制感染的难以控制引起或加重缺氧引起或加重缺氧第四十七页，共56页。病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊断为入院。明确诊断为“慢慢性阻塞性肺疾病性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。吸机持续高压报警。患者发生病情变化的最有可能的原因是什么？第四十八页，共56页。病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊断为入院。明确诊断为“慢性阻塞慢性阻塞性肺疾病性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化的最有可能的原因是什么？第四十九页，共56页。病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊断为入院。明确诊断为“慢慢性阻塞性肺疾病性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给。气切期间病情平稳，某日给予患者予患者吸痰后数分钟突然出现吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周围，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变化的最有可能的原因是什么？第五十页，共56页。病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊断为入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某。气切期间病情平稳，某日给予患者日给予患者吸痰数分钟后突然出现吸痰数分钟后突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71-75%71-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化最有可能的原因是什么？第五十一页，共56页。病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊断为入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰吸痰后数分钟突然出现后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周围出现皮下气肿气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。呼吸机持续高压报警。患者病情变的化最有可能的原因是什么？第五十二页，共56页。气切套管护理的注意事项气切套管护理的注意事项检查固定带松紧度检查固定带松紧度吸痰时动作轻柔吸痰时动作轻柔协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路应用可调节套管时，每班测量导管外露长度，检查套管螺口是否紧实应用可调节套管时，每班测量导管外露长度，检查套管螺口是否紧实第五十三页，共56页。气道切开的护理气道切开的护理一般护理一般护理专科护理专科护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理 第五十四页，共56页。气管切开患者进食水的护理气管切开患者进食水的护理多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸道通畅多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸道通畅进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳进食时最好采取坐位或半坐位进食时最好采取坐位或半坐位加强营养加强营养,增强免疫力增强免疫力加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口泰做口腔护理，每天两次加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口泰做口腔护理，每天两次第五十五页，共56页。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程第五十六页，共56页。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱