前交叉韧带损伤围手术期的护理.ppt

前交叉韧带损伤围手术期的护理前交叉前交叉韧带损伤围手手术期的期的护理理一、膝关节解剖结构一、膝关节解剖结构前交叉韧带（前交叉韧带（)：起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷：起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后上方成处及外侧半月板前角，向后上方成45-6045-60角斜行，角斜行，止于股骨外髁内侧面后部。止于股骨外髁内侧面后部。在国外又称在国外又称“看门狗韧带看门狗韧带”二、前交叉韧带的功能二、前交叉韧带的功能 1、限制胫骨前移 2、限制过伸 3、限制内外旋活动 4、限制内外翻活动三、三、损伤的临床表现及机制损伤的临床表现及机制 损伤的临床表现：损伤的临床表现：疼痛疼痛 肿胀肿胀 活动受限活动受限 关节不稳关节不稳三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制1、膝关节过伸膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，暴力过大就会引起前交叉韧带断裂三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制2 2、胫骨向后移位、胫骨向后移位屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，使小腿上端屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤的应力而损伤三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制3、暴力直接撞击当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成的损伤三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制三、损伤的机制及机制在膝关节韧带中，后交叉韧带最强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，所以前交叉韧带损伤较为常见四、损伤诊断要点四、损伤诊断要点 1、前抽屉实验 2、拉赫曼实验 3、关节镜检查 4、检查四、损伤诊断要点四、损伤诊断要点四、损伤诊断要点四、损伤诊断要点关节镜检查关节镜检查 正常 断裂四、损伤诊断要点四、损伤诊断要点当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现的损伤通常可导致完全断裂手术常常是唯一的选择五、断裂重建手术适应症五、断裂重建手术适应症1、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时2、断裂合并内侧韧带损伤3、胫骨止点撕脱性骨折者4、伴有内侧半月板破裂者六、断裂重建手术专科护理六、断裂重建手术专科护理术前护理：术前护理：1 1、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑缓解患者忧虑2 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间、积极配合完成相关检查、告知手术时间3 3、完成各项术前准备，告知患者术前、完成各项术前准备，告知患者术前12h12h禁食，禁食，4h4h禁水、指导床上大小便的方法禁水、指导床上大小便的方法4 4、术晨准备好影像资料，如、术晨准备好影像资料，如X X线，等，标记手术部位等。线，等，标记手术部位等。六、断裂重建手术专科护理六、断裂重建手术专科护理术后护理：1、按不同麻醉方式护理2、密切观察生命体征并记录3、观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，及时更换敷 料4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。六、断裂重建手术专科护理六、断裂重建手术专科护理5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30，膝关节处使用冰敷，利于血液循环，减轻肿胀。6、疼痛的护理，给予心理安慰，必要时予药物治疗7、注意佩戴肢具，观察松紧是否合适，指导正确使用8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓重建术后的康复重建术后的康复“手术成功只是成功了一半”通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。五步锻炼计划（一）、早期：炎症反应期（01周）（二）、初期：（24周）（三）、中期：（5周3个月）（四）、后期：（4个月6个月）（五）、恢复运动期：（7个月1年）重建术后的康复重建术后的康复（一）、早期（一）、早期炎性反应期（炎性反应期（0-10-1周）周）目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练习静力练习”为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）（一）、早期（一）、早期炎性反应期（炎性反应期（0-10-1周）周）肌力练习方法：踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个(一一)、早期、早期炎性反应期（炎性反应期（0-10-1周）周）放松 紧绷2、股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习，每天大于500次。(二二)、初期：（、初期：（2424周）周）目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。1、被动屈曲至90-100（一）术后2周：2、强化肌力练习 3、开始指导下自行练习屈曲 1、被动屈曲至100-110（二）术后3周：2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习 3、开始尝试脱拐行走。1、被动屈曲达110 120（三）术后4周：2、调整肢具至可在0110（睡眠时可不戴肢具）3、静蹲练习 4、力求达到正常步态行走(三三)、中期：（、中期：（5 5周周33个月）个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。1、被动屈曲达120130（一）术后5周：2、开始患侧单腿45 位半蹲屈伸膝练习。要求 缓慢、用力、有控制（不打晃）3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷 1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同（二）术后8-10周：2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下蹲 3、强化肌力 1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛 2、每日府卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟（三）术后10周-3个月：3、开始蹬踏练习 （可去肢具）4、术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能 恢复提供客观的依据(三三)、中期：（、中期：（5 5周周33个月）个月）(三三)、中期：（、中期：（5 5周周33个月）个月）(四四)、后期：（、后期：（4 4个月个月66个月）个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。1、俯卧及站立位勾腿练习。2、膝伸直，负重练习。3、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑4、运动员开始基本动作的专项练习（四）、后期：（四）、后期：（5 5周周33个月）个月）（五）、恢复运动期：（五）、恢复运动期：（7 7个月个月11年）年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈运动，或专项训练通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动七、出院指导七、出院指导1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜2、一个月以后可以下地负重，四个月可以下地六到八周可以完全负重3、1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊知识要点知识要点 为什么要冰敷？1、收缩血管 2、减少渗血 3、消除肿胀 4、减轻疼痛 如何冰敷？用一大塑料袋，内装水600800，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。知识要点知识要点 冰敷部位：膝关节前方、内外侧。冰敷的注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水知识要点知识要点 冰敷的时间冰敷的时间术后术后2424小时每次冰敷持续小时每次冰敷持续2020分钟左右，头次冰敷可能要持续分钟左右，头次冰敷可能要持续25-3025-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉凉透透”；皮肤冰痛持续；皮肤冰痛持续5 5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-6040-60分钟分钟开始康复锻炼后，一次屈膝练习后冰敷刻给予冰敷开始康复锻炼后，一次屈膝练习后冰敷刻给予冰敷15201520分钟，根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次分钟，根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日每日2 23 3次。次。学习目标学习目标 掌握：掌握：1、重建术前术后常规护理、重建术前术后常规护理 2、冰敷的使用、冰敷的使用 3、术后康复训练方法、术后康复训练方法熟悉：膝关节的解剖结构及的生理作用熟悉：膝关节的解剖结构及的生理作用了解：损伤的机制及诊断要点了解：损伤的机制及诊断要点Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱