内分泌2型糖尿病的护理查房.ppt
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1、内分泌内分泌2型糖尿病的型糖尿病的护理理查房房内分泌:内分泌:2型糖尿病的型糖尿病的护理理查房房Content疾病相关知识护理病例护理诊断、措施及评价出院健康指导糖尿病定义糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷,或者两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害,引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性代谢紊乱。分型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。病因与发病机制引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素及环境因素
2、两大类。发病机制可归纳为不同病因导致胰岛细胞分泌胰岛素缺陷和外周组织胰岛素利用不足,而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。病理生理糖尿病时,葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。而在糖尿病发生发展过程中出现的高血糖和脂代谢紊乱可进一步降低胰岛素敏感性和损伤胰岛细胞功能,分别称为葡萄糖毒性和脂毒性。临床表现1型糖尿病多在30岁以前的青少年期起病,起病急,症状明显,有自发酮症倾向。1型糖尿病病人一般很少肥胖,同时胰岛细胞抗体一般呈阳性。2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人,但近年来发病趋向低龄化。病人多肥胖,体重指数常高于正常。起病缓慢,部分病人可长期无
3、代谢紊乱症状,常在体检发现高血糖。随着病程进展可出现各种急慢性并发症。通常此型病人还有代谢综合征表现及家族史。(一)代谢紊乱症候群多尿、多饮、多食和体重减轻皮肤瘙痒其他症状血糖升高引起渗透性血糖升高引起渗透性利尿导致尿量增多,利尿导致尿量增多,多尿导致失水使病人多尿导致失水使病人口渴多饮,由于机体口渴多饮,由于机体不能利用葡萄糖,且不能利用葡萄糖,且蛋白质和脂肪消耗增蛋白质和脂肪消耗增加,引起消瘦疲乏及加,引起消瘦疲乏及体重减轻。体重减轻。高血糖和末梢神经病高血糖和末梢神经病变导致皮肤干燥和感变导致皮肤干燥和感觉异常,病人常有皮觉异常,病人常有皮肤瘙痒。肤瘙痒。四肢酸痛、麻木、腰四肢酸痛、麻木
4、、腰痛、性欲减退、月经痛、性欲减退、月经失调、便秘及食物模失调、便秘及食物模糊等。糊等。(二)并发症急性并发症高血糖高渗状态 低血糖感染糖尿病酮症酸中毒一般:血糖一般:血糖2.8mmol/L2.8mmol/L糖尿病病人:糖尿病病人:血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L诊断标准:诊断标准:以严重高血糖、高血浆以严重高血糖、高血浆胶胶 体渗透压、脱水为特点,体渗透压、脱水为特点,多见于多见于50507070岁的老人岁的老人早期早期疲乏、三多一少症状加疲乏、三多一少症状加重、食欲减退、头痛、嗜睡、重、食欲减退、头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味;呼吸深快有烂苹果味;晚期晚期各种反射迟钝甚至消失,
5、病各种反射迟钝甚至消失,病人出现昏迷人出现昏迷疖、痈等皮肤化脓性感染多见疖、痈等皮肤化脓性感染多见足癣、体癣等皮肤真菌感染常见足癣、体癣等皮肤真菌感染常见肺结核发病率高、进展快,易形成肺结核发病率高、进展快,易形成空洞空洞慢性并发症糖尿病微血管病变糖尿病足糖尿病神经病变糖尿病大血管病变根据病因分为:神经性、缺血性、根据病因分为:神经性、缺血性、混合性混合性3 3类,主要临床表现为足类,主要临床表现为足部溃疡与坏疽。部溃疡与坏疽。特异性并发症,特异性并发症,主要表主要表现为糖尿病肾病、视网膜现为糖尿病肾病、视网膜病变及心肌病变。病变及心肌病变。最严重而突出最严重而突出的并发症,主的并发症,主要表
6、现为动脉粥样硬化要表现为动脉粥样硬化主主要侵犯主动脉、冠状动脉、要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉。周动脉。以周围神经病变最常见,通常为对称性,以周围神经病变最常见,通常为对称性,下肢较上肢严重,病情进展缓慢。下肢较上肢严重,病情进展缓慢。实验室及其他检查 尿糖 测定 血糖 测定 葡萄糖 耐量试 验糖化血红蛋白A1测定血浆胰岛素和C-肽测定尿糖阳性只提示血糖值超尿糖阳性只提示血糖值超过肾糖阈(大约过肾糖阈(大约10mmol/L),阴性不能),阴性不能排除糖尿病可能排除糖尿病可能空腹血糖值空腹血糖值(mmol/L)3.96.0为为正常,正常,6.16.
7、9为空腹血为空腹血糖受损,糖受损,7.0考虑为糖考虑为糖尿病。尿病。OGTT:2hPG(mmol/L)7.7为正常,为正常,7.811.0糖耐量减低,糖耐量减低,11.1考虑为糖尿病。考虑为糖尿病。其量与血糖浓度成正相关,其量与血糖浓度成正相关,可反应取血前可反应取血前812周血糖周血糖的总水平。的总水平。主要用于胰岛主要用于胰岛细细胞功能的评价胞功能的评价诊断要点(1)糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L(2)空腹血浆血糖7.0mmol/L(3)葡萄糖负荷后两小时血糖11.1mmol/L 无糖尿病症状者,需改日重复检查,但不做第3次OGTT治疗要点糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗
8、方法个体化的原则。综合治疗包括:糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我检测5个方面,以及降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。降糖药物相关知识磺脲类磺脲类:格列本脲格列本脲(优降糖优降糖)12次次/天天,餐前半小时餐前半小时服用;服用;格列喹酮格列喹酮(糖适平)(糖适平)13次次/天,餐前半小时服用;天,餐前半小时服用;老年糖尿病患者不宜使用长效磺脲类药物,以避免发老年糖尿病患者不宜使用长效磺脲类药物,以避免发生低血糖,导致严重后果生低血糖,导致严重后果;对于对于1型糖尿病患者及胰岛功能完全衰竭的型糖尿病患者及胰岛功能完全衰竭的2型糖尿病患型糖尿病患者,磺脲类药物无效者,磺脲类药
9、物无效;切忌同类药物联合使用,极易引起低血糖。切忌同类药物联合使用,极易引起低血糖。增加胰岛素敏感性药物增加胰岛素敏感性药物(1)双胍类药物双胍类药物:在血糖正常时,二甲双胍不会降低血糖;只有在高血糖时,在血糖正常时,二甲双胍不会降低血糖;只有在高血糖时,它才行使降糖作用,它才行使降糖作用,(2)-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂,要随第一口饭一起服用,早服、迟服或吞服均会降要随第一口饭一起服用,早服、迟服或吞服均会降 低疗效。低疗效。(3)噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂目前常用的有罗格列酮和吡格列酮。可以单胰岛素增敏剂目前常用的有罗格列酮和吡格列酮。可以单 独或联合其他药物治疗独或联合
10、其他药物治疗2型糖尿病,特别是胰岛素抵抗明显者,主要副作用为型糖尿病,特别是胰岛素抵抗明显者,主要副作用为 水肿,所有水肿,所有有有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 胰岛素相关知识1、准确用药:熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点,准确执行遗、准确用药:熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点,准确执行遗嘱,使用时应注意注射器与胰岛素浓度的匹配。嘱,使用时应注意注射器与胰岛素浓度的匹配。2、吸药顺序:长短效或中短效胰岛素混合使用时,先抽吸短效,再抽、吸药顺序:长短效或中短效胰岛素混合使用时,先抽吸短效,再抽吸长效胰岛素,然后混匀。吸长效胰
11、岛素,然后混匀。3、选择注射部位:上臂前外侧部、大腿前外侧部、臀部和腹部;注射、选择注射部位:上臂前外侧部、大腿前外侧部、臀部和腹部;注射部位胰岛素的吸收速度由快到慢依次为:腹部、上臂、大腿、臀部;部位胰岛素的吸收速度由快到慢依次为:腹部、上臂、大腿、臀部;腹部注射时应在肚脐两侧旁开腹部注射时应在肚脐两侧旁开34指的距离外注射;同一区域每次注指的距离外注射;同一区域每次注射部位相距射部位相距1Cm以上。以上。4、确定注射时间:短效胰岛素一般在餐前半小时注射;超短效胰岛素、确定注射时间:短效胰岛素一般在餐前半小时注射;超短效胰岛素在餐前即刻注射。在餐前即刻注射。5、保存:未开启的胰岛素应保存在、
12、保存:未开启的胰岛素应保存在4-8的冰箱中,开启的胰岛素在的冰箱中,开启的胰岛素在常温下(不超过常温下(不超过28)可使用)可使用28天,天,胰岛素应避免高温和日光直晒,胰岛素应避免高温和日光直晒,切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层。切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层。6、不良反应:低血糖、过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、水肿、不良反应:低血糖、过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、水肿、视力模糊。视力模糊。护理病例患者朱小军,男,31岁,于2014年7月28日入院。主诉:发现血糖升高2年,加重2天。现病史:患者于入院前2年单位体检时发现血糖升高,空腹血糖6.0mmol/L,当时患者无口干、多尿、多
13、饮、多食及消瘦等不适,患者未予重视,未行进一步诊治。于入院前1年,单位再次体检时空腹血糖10.4mmol/L,单纯行饮食及运动控制,平素未监测血糖变化。于入院前2天,自行监测空腹血糖8.0mmol/L,餐后2h血糖23.0mmol/L,现为系统诊治,门诊以“2型糖尿病”收住我科。病程中,患者感双眼视物模糊,偶感双下肢麻木、刺痛。入院后予以降糖、保肾、营养神经等治疗,病情好转,经上级医师同意后,准予2014年8月6日出院。入院查体:T 36.2,P 70次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg,BMI 24.2。生命体征平稳,心、肺、腹查体无异常,双下肢不肿。辅助检查:糖化血红蛋白11
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