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儿科儿科护理技理技术儿科护理技术学习内容学习内容n儿科常用诊疗的护理配合及用药护理儿科常用诊疗的护理配合及用药护理n约束法、婴儿沐浴法约束法、婴儿沐浴法n头皮静脉穿刺头皮静脉穿刺n暖箱使用、光照疗法暖箱使用、光照疗法n换血疗法换血疗法nPICCPICC置管及护理置管及护理3儿科常用诊疗技术的护理配合儿科常用诊疗技术的护理配合n护士职责护士职责n 知情同意、解释知情同意、解释n 用物准备用物准备n 保护隐私保护隐私n 评估及护理评估及护理n 评价评价n 整理用物整理用物4小儿用药护理小儿用药护理n剂量换算n给药途径 药物治疗是综合疗法的重要组成部分，必须做到安全用药。护士须掌握药物性能、作用机理、适应症、毒副作用，精确计算剂量，正确给药途径，同时认真做好“三查七对”5药物剂量计算药物剂量计算n按体重n剂量=体重kg每公斤体重需要量n按体表面积n剂量=体表面积m2每平方米体表面积需要量n 体表面积计算n30kg=(体重kg-30)0.02+1.056给药途径给药途径n口服给药法口服给药法7给药途径给药途径n肌肉注射法肌肉注射法n常用部位常用部位n臀大肌：臀大肌：十字法、联线法：十字法、联线法：n臀中肌：臀中肌：n臀小肌：臀小肌：n上臂三角肌：上臂三角肌：8给药途径给药途径n肌肉注射法肌肉注射法n消毒消毒绷紧皮肤绷紧皮肤快速进针快速进针固定固定n抽回血抽回血推药推药拔针拔针按压按压n注意：注意：n年长儿：两快一慢年长儿：两快一慢n婴幼儿：三快婴幼儿：三快9给药途径给药途径n静脉给药法静脉给药法n其他：灌肠、吸入、外用等其他：灌肠、吸入、外用等10约束法约束法n目的：限制患儿活动，以利于诊疗n 保护患儿以免发生意外n方法：全身约束法1112约束法约束法n方法：手或足约束法n 沙袋约束法13n松紧适宜n姿势舒适n观察循环约束法约束法注意事项14婴儿沐浴法婴儿沐浴法目的目的清洁皮肤，使婴儿身体舒适清洁皮肤，使婴儿身体舒适预防感染，做好皮肤护理预防感染，做好皮肤护理15婴儿沐浴法婴儿沐浴法n环境准备：关闭门窗，室温26-28n用物准备：浴巾、毛巾、尿布、干净衣服、婴儿沐浴液n洗澡水准备：水温38-42n洗澡时间：最好选在婴儿喂完奶1小时后，否则容易吐奶1617婴儿沐浴法婴儿沐浴法洗澡具体程序洗澡具体程序用肘部试水温用肘部试水温先洗脸，再洗头先洗脸，再洗头脱衣服，把宝宝放入浴盆脱衣服，把宝宝放入浴盆先洗背、臀部，再转身洗胸部、腹部先洗背、臀部，再转身洗胸部、腹部抱离浴盆、擦身抱离浴盆、擦身穿衣服、尿裤穿衣服、尿裤1819儿科采血法儿科采血法股静脉采血股静脉采血股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧方紧靠股动脉内侧201、协助病人取仰卧位，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90 2、常规消毒穿刺处皮肤及操作者左手食指3、用左手食指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定，右手持注射器，使针头和皮肤成45 角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后固定针头位置，抽取需要的血量，注入试管4、以干棉签按压针眼处至不出血为止股静脉采血步骤股静脉采血步骤21股静脉采血注意事项股静脉采血注意事项n严格无菌技术操作，防止感染n抽血或注射毕，需压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿n尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿n观察反应22小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液n目的：目的：n补充液体、营养，维持体内电解质平衡补充液体、营养，维持体内电解质平衡n使药物快速进入体内使药物快速进入体内23额上静脉眶上静脉颞浅静脉耳后静脉枕后静脉24n护士准备护士准备n用物准备用物准备n患儿准备患儿准备n环境准备环境准备小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液25小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液操作步骤：操作步骤：在治疗室准备好药物及液体，注意查对在治疗室准备好药物及液体，注意查对携用物至床旁，排气准备穿刺携用物至床旁，排气准备穿刺26小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液注意事项注意事项严格查对及无菌技术操作严格查对及无菌技术操作穿刺中注意观察患儿面色及一般情况穿刺中注意观察患儿面色及一般情况调节输液速度调节输液速度输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视动脉静脉鉴别动脉静脉鉴别27温箱使用法温箱使用法n目的：n 以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成熟率，利于高危新生儿的成长发育。2829温箱使用法温箱使用法n护士准备：评估患儿的孕周、出生体重、日龄等，操作前洗手。n物品准备：温箱，应检查其性能，保证安全，使用前做好清洁消毒工作，n患儿准备：穿单衣，裹尿布。n环境准备：调节室温应高于22，以减少辐射热的损失。双层箱壁的暖箱可以减少单层箱壁受环境温度的影响。30温箱温度参数温箱温度参数 出生体重 温度 （g）35 34 33 32 1 000 10天 5周 1 500 10天 4周后 2 000 2天 3周 2 500 2天 31温箱使用法温箱使用法操作步骤操作步骤 将蒸馏水加入暖箱的湿化器水槽，调节湿度维持在将蒸馏水加入暖箱的湿化器水槽，调节湿度维持在55-65。接通电源，打开电源开关，调节初始温度接通电源，打开电源开关，调节初始温度待箱温升至待箱温升至32后，将患儿放于箱内后，将患儿放于箱内定时测量体温，根据体温调节箱温定时测量体温，根据体温调节箱温一切操作尽量在箱内进行，可从便门或袖孔伸入，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动一切操作尽量在箱内进行，可从便门或袖孔伸入，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动32温箱使用法温箱使用法患儿出温箱条件患儿出温箱条件 患儿体重达患儿体重达2000g2000g或以上，体温正常或以上，体温正常在不加热的温箱内，室温维持在在不加热的温箱内，室温维持在24262426时，患儿能保持正常体温者时，患儿能保持正常体温者患儿在温箱内生活了患儿在温箱内生活了1 1 个月以上，体重虽不到个月以上，体重虽不到2000g2000g，但一般情况良好。，但一般情况良好。33温箱使用法温箱使用法注意事项注意事项 严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证安全严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证安全随时观察使用效果，如有报警，及时查找原因处理随时观察使用效果，如有报警，及时查找原因处理严禁突然提高箱温严禁突然提高箱温危重病儿需裸体，以便观察病情及操作危重病儿需裸体，以便观察病情及操作如暖箱配有蓝光照射灯，在蓝光灯管使用时有可能会增加箱内的温度，因此需适当调低暖箱温度如暖箱配有蓝光照射灯，在蓝光灯管使用时有可能会增加箱内的温度，因此需适当调低暖箱温度保持温箱清洁：保持温箱清洁：温箱放置温箱放置34光照疗法光照疗法目的：目的：目的：目的：使使使使4Z,15Z4Z,15Z脂溶性的胆红素转化为脂溶性的胆红素转化为脂溶性的胆红素转化为脂溶性的胆红素转化为4Z,15E4Z,15E水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排出水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排出水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排出水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排出35光照疗法光照疗法用物准备：用物准备：用物准备：用物准备：光疗箱光疗箱光疗箱光疗箱 (波长波长波长波长427-475nm)427-475nm)灯管距皮肤距离灯管距皮肤距离灯管距皮肤距离灯管距皮肤距离33-55cm33-55cm眼罩、尿布眼罩、尿布眼罩、尿布眼罩、尿布36光照疗法光照疗法护士准备：评估，戴墨镜，洗手护士准备：评估，戴墨镜，洗手护士准备：评估，戴墨镜，洗手护士准备：评估，戴墨镜，洗手患儿准备：患儿准备：患儿准备：患儿准备：清洁皮肤，戴眼罩清洁皮肤，戴眼罩清洁皮肤，戴眼罩清洁皮肤，戴眼罩 保护会阴及眼部保护会阴及眼部保护会阴及眼部保护会阴及眼部37光照疗法光照疗法步骤：步骤：步骤：步骤：清洁光疗箱，检查其完好性和蓝色荧光灯的寿命，根据病情及体重调节箱温清洁光疗箱，检查其完好性和蓝色荧光灯的寿命，根据病情及体重调节箱温清洁光疗箱，检查其完好性和蓝色荧光灯的寿命，根据病情及体重调节箱温清洁光疗箱，检查其完好性和蓝色荧光灯的寿命，根据病情及体重调节箱温在光疗前，做好相应的辅助检查，以便与治疗后比较在光疗前，做好相应的辅助检查，以便与治疗后比较在光疗前，做好相应的辅助检查，以便与治疗后比较在光疗前，做好相应的辅助检查，以便与治疗后比较患儿裸体放于床中央，记录光疗开始的时间患儿裸体放于床中央，记录光疗开始的时间患儿裸体放于床中央，记录光疗开始的时间患儿裸体放于床中央，记录光疗开始的时间使皮肤均匀受光，单面光疗需更换体位使皮肤均匀受光，单面光疗需更换体位使皮肤均匀受光，单面光疗需更换体位使皮肤均匀受光，单面光疗需更换体位光疗过程中加强巡回光疗过程中加强巡回光疗过程中加强巡回光疗过程中加强巡回每每每每4h4h4h4h测体温测体温测体温测体温1 1 1 1次，一般超过次，一般超过次，一般超过次，一般超过38.538.538.538.5要通知医生做降温处理，如多喂糖水，适当降低蓝光箱温度要通知医生做降温处理，如多喂糖水，适当降低蓝光箱温度要通知医生做降温处理，如多喂糖水，适当降低蓝光箱温度要通知医生做降温处理，如多喂糖水，适当降低蓝光箱温度出箱：一般光疗出箱：一般光疗出箱：一般光疗出箱：一般光疗12-2412-2412-2412-24小时，胆红素小时，胆红素小时，胆红素小时，胆红素10mg/dl10mg/dl10mg/dl256umol256umolL(15mgL(15mgdl)dl)，体重，体重1200g1200g者者205umol205umolL(12mgL(12mgdl)dl)凡是有胆红素脑病症状者凡是有胆红素脑病症状者46换血疗法换血疗法n环境准备环境准备n 应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在持在 26-28。47换血疗法换血疗法患儿准备换血前禁食4-6小时或抽空胃内容物准备阶段可先照蓝光镇静在辐射式保暖床上仰卧，固定四肢48外周动静脉同步换血优点外周动静脉同步换血优点 简单简单:外周动静脉的开放简单，选择的空外周动静脉的开放简单，选择的空 间较大间较大安全安全:抽血和输血同步进行，减少了血压波动和血流动力学紊乱抽血和输血同步进行，减少了血压波动和血流动力学紊乱创伤小，感染率低创伤小，感染率低49换血疗法步骤换血疗法步骤 取仰卧位，监测心率、血压及经皮血氧饱和度，开放取仰卧位，监测心率、血压及经皮血氧饱和度，开放2条外周静脉，一条输血用，一条输液用。条外周静脉，一条输血用，一条输液用。开放一条动脉，穿刺采用留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，开放一条动脉，穿刺采用留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端抽血用。另一端抽血用。50n根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血量1020ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血时间一般为1-2h。n输血速度150-300ml/h，同步动脉抽血，出入量差20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管。换血疗法步骤换血疗法步骤51n如果血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢推注10葡萄糖酸钙lmln换血过程应注意保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸及用药等。换血疗法步骤换血疗法步骤52换血疗法步骤换血疗法步骤n在换血前、中、结束时均需在同一动脉处抽血标本，测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规以判断换血效果及病情变化。n术中要严格无菌操作，换血完毕后拔出动脉留置针，局部伤口注意消毒，用纱布轻轻压迫固定，清点术中物品。53换血疗法换血疗法并发症继发感染心力衰竭心律失常、空气和血块栓塞、电解质紊乱、酸中毒、低血糖、出血等54换血疗法换血疗法注意事项严格无菌技术，避免感染抽血速度均匀，换血注射器防凝血。抽血不顺时，先检查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免损伤血管注意保暖，密切观察患儿全身情况及反应，注意肤色，及时处理意外情况 55换血疗法换血疗法术后护理术后继续蓝光照射治疗。密切观察病情，注意有无并发症换血后禁食6小时，如一般情况良好，可试喂糖水，若无呕吐可喂奶观察伤口有无渗血，保持伤口局部清洁、防止感染56PICCPICC置管及护理置管及护理57PICC的概述的概述n经外周静脉中心静脉置管n(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的置管技术。58n导管材料为硅胶，柔软、弹性好；n放射能显影，可通过放射影像学确认导管及尖端的位置；n导管总长度为65cm（新生儿为50cm），根据个体及治疗需要预先进行裁剪；n导管上有以厘米做的刻度标记。PICC导管特点：导管特点：59n保护血管n减轻病人的痛苦n操作、固定、护理较方便n并发症少，感染率低。n导管保留时间长368天，建议1年。PICC的优点：的优点：60PICC适应症适应症n中长期静脉输液n应用高渗、刺激性、毒性药物n2330W的早产儿，出生体重10ml的注射器进行。n静脉推注时速度不要过快。n肝素帽应每周更换一次。87注射器型号的选用注射器型号的选用注射器型号的选用注射器型号的选用n n注射器压力注射器压力 (psi)(psi)n n1ml1ml150-180 150-180 n n3ml3ml120120n n5ml5ml9090n n10ml10ml6060n n选择选择5-105-10毫升注射器，毫升注射器，1010毫升最为安全毫升最为安全88PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施 注意观察穿刺部位的情况，有无红肿、渗血渗液等。新生儿每天测量双侧臂围。方法：该手臂外展90度，位于上臂中部进行测量，如果周长增加2cm以上，这是发生血栓的早期表现，应及时处理。89PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施做好护理记录90PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施 拔管：轻缓地拔出导管，平行静脉方向，每次2cm，注意不要用力过度；若遇阻力，可暂固定导管，实施热敷，直到导管松动，最终拔出导管。拔管后加压止血，防止空气栓塞；拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生静脉炎。91导管维护导管维护n每68小时冲管一次，液体输注完毕后封管。n方法：盐水给药盐水稀释肝素液的正压封管；封管量：0.51ml，肝素液浓度：1u/ml。92导管维护导管维护n仅使用10ml或以上的注射器连接小针头冲管，不能用力高压注射，严禁使用小于10ml的注射器进行推注，以免引起导管断裂。n使用输液泵输液时，控制速度在336ml/h，过慢可能导致回血堵塞导管，过快可能产生较大压力而致导管破裂。93导管维护导管维护n不能在PICC同侧测血压或穿刺。n导管不能抽血标本及输血、血制品。n掌握正确固定导管的方法：将体外部分导管呈“S”型弯曲，第一条胶布贴在圆盘上，透明贴膜贴在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐，第二条胶布贴在圆盘远侧交叉固定，第三条胶布再固定圆盘，禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和完整性。94PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治机械性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；与选择导管的材料过硬有关，穿刺侧肢体过度活动；穿刺者技巧；头静脉穿刺。预防：注意穿刺技巧；合理选择型号；限制穿刺侧肢体过度活动；尽量选择贵要及肘正中静脉。处理：抬高患肢；避免剧烈活动；喜疗妥涂擦；若3天后未见好转或更严重，应拔管。95PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治血栓性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）；与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）；与封管技术有关（导管尖端几导管内形成血栓）预防：合理选择型号；正压封管；处理：热敷；尿激酶溶栓；拔管。96PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治导管阻塞：预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳剂应定时冲管（脂肪乳剂发生堵塞的几率比任何液体都高）；禁止经导管输血抽血，输白蛋白、丙球等血液制品；加强巡视，防止输液袋走空或输液泵停止输注过久；处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确定导管尖端位置，用10ml注射器缓慢回抽；溶栓（方法同前）；酌情拔管；97PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治感染：症状：穿刺点感染：红、敏感、硬结、2cm脓点、无全身症状。静脉输液导管感染：疼痛、局部红斑、肿胀、敏感，伴发热等全身症状，血培养阳性。原因：与无菌技术、洗手技术、敷料护理、皮肤消毒、穿刺点污染有关；免疫力低下病人。处理：严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；拔管作导管尖端培养。98PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治 导管断裂体外部分断裂原因：未预冲导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所至。预防：预冲导管；换药时注意固定圆盘；禁止使用10ml的注射器。处理：修复导管；拔管。体内部分断裂原因：送导管时镊子损伤导管；高压注射所至。预防：使用无齿镊子轻缓送管；禁止使用10ml的注射器。处理：用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动。行静脉切开术，取出导管；99PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治导管移位或脱出：症状：无法抽吸回血，外量导管长度增加，前胸或腋下、上臂肿胀；原因：过度活动；不正确的导管固定；疏忽中导管外移或脱出；预防：限制过度活动；妥善固定；加强护理；处理：观察导管功能，X线定位；不要将脱出导管插入，以防感染；可能更换导管；100PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治拔管困难 研究表明发生率达到7-12%。当拔管遇到助力时，不可强行拔管，手臂低于心脏。原因：静脉痉挛处理：湿热敷20-30分钟；若未解决，重新固定，12-24小时后再试。101人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱