内科神经内科癫痫.ppt
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1、内科神经内科癫痫癫癎(癫癎(Epilepsy)2癫痫课的讲授要点癫痫课的讲授要点zz定义定义定义定义zz部分性发作的临床表现(单纯部分性、复杂部分性)部分性发作的临床表现(单纯部分性、复杂部分性)部分性发作的临床表现(单纯部分性、复杂部分性)部分性发作的临床表现(单纯部分性、复杂部分性)zz全面性发作的临床表现(失神、全面性发作的临床表现(失神、全面性发作的临床表现(失神、全面性发作的临床表现(失神、GTCSGTCS)zz鉴别诊断(鉴别诊断(鉴别诊断(鉴别诊断(GTCSGTCS与癔症性抽搐、与癔症性抽搐、与癔症性抽搐、与癔症性抽搐、TIATIA与癫癎、失神与晕厥)与癫癎、失神与晕厥)与癫癎、失
2、神与晕厥)与癫癎、失神与晕厥)zz药物治疗的一般原则(选药原则;增、减药;停药注意事项)药物治疗的一般原则(选药原则;增、减药;停药注意事项)药物治疗的一般原则(选药原则;增、减药;停药注意事项)药物治疗的一般原则(选药原则;增、减药;停药注意事项)zz癫癎持续状态癫癎持续状态癫癎持续状态癫癎持续状态3第一节第一节概况概况zz定义:是一组由大脑神经原异常放电所引起的中枢神经系统短暂功能失常的慢性脑部疾病。定义:是一组由大脑神经原异常放电所引起的中枢神经系统短暂功能失常的慢性脑部疾病。定义:是一组由大脑神经原异常放电所引起的中枢神经系统短暂功能失常的慢性脑部疾病。定义:是一组由大脑神经原异常放电
3、所引起的中枢神经系统短暂功能失常的慢性脑部疾病。zz特点:突然发生、反复发作。特点:突然发生、反复发作。特点:突然发生、反复发作。特点:突然发生、反复发作。zz表现:运动、感觉、意识、行为、自主神经功能失常。表现:运动、感觉、意识、行为、自主神经功能失常。表现:运动、感觉、意识、行为、自主神经功能失常。表现:运动、感觉、意识、行为、自主神经功能失常。zz发病率:发病率:发病率:发病率:50-70/1050-70/10万;估计我国约有癫癎病人万;估计我国约有癫癎病人万;估计我国约有癫癎病人万;估计我国约有癫癎病人600600万。万。万。万。4痫性发作(痫性发作(Seizure)指每一次发作或每种
4、发作的短暂过程指每一次发作或每种发作的短暂过程患者可以同时存在一种或几种痫性发作患者可以同时存在一种或几种痫性发作正常人也可以偶有一次发作,但不能诊断癫痫。正常人也可以偶有一次发作,但不能诊断癫痫。5病因病因zz原发性癫癎原发性癫癎原发性癫癎原发性癫癎-主要由遗传因素所致。主要由遗传因素所致。主要由遗传因素所致。主要由遗传因素所致。表现:部分性发作;全面发作;表现:部分性发作;全面发作;表现:部分性发作;全面发作;表现:部分性发作;全面发作;药物治疗效果较好。药物治疗效果较好。药物治疗效果较好。药物治疗效果较好。zz继发性癫癎继发性癫癎继发性癫癎继发性癫癎-由各种原因的脑损伤所致。由各种原因的
5、脑损伤所致。由各种原因的脑损伤所致。由各种原因的脑损伤所致。表现:各种形式的发作类型;表现:各种形式的发作类型;表现:各种形式的发作类型;表现:各种形式的发作类型;药物疗效较差。药物疗效较差。药物疗效较差。药物疗效较差。6病因及影响因素:病因及影响因素:1 1、遗传、遗传2 2、脑损伤、脑损伤在癫痫灶内,在发作间期可以记录到单个神经原细胞膜去极化发作性去极在癫痫灶内,在发作间期可以记录到单个神经原细胞膜去极化发作性去极化漂移。(化漂移。(Paroxysmal depolarization shift)Paroxysmal depolarization shift)去极化漂移可以对癫痫的发生和扩
6、展起抑制作用。在细胞膜损伤后,这种效应消失,去极化漂移可以对癫痫的发生和扩展起抑制作用。在细胞膜损伤后,这种效应消失,也是容易至癫痫发生的因素之一。也是容易至癫痫发生的因素之一。7发病原理发病原理*(*(一一一一)痫性活动的发生痫性活动的发生痫性活动的发生痫性活动的发生兴奋增加兴奋增加兴奋增加兴奋增加病灶神经原放电病灶神经原放电病灶神经原放电病灶神经原放电(+)其它神经原其它神经原其它神经原其它神经原(-)中间神经原的抑制中间神经原的抑制中间神经原的抑制中间神经原的抑制*(二)原因:(二)原因:(二)原因:(二)原因:1 1、兴奋过程增加、兴奋过程增加、兴奋过程增加、兴奋过程增加2 2、抑制过
7、程减弱、抑制过程减弱、抑制过程减弱、抑制过程减弱3 3、神经细胞膜本身发生病理性改变、神经细胞膜本身发生病理性改变、神经细胞膜本身发生病理性改变、神经细胞膜本身发生病理性改变8痫性活动的传播痫性活动的传播zz1 1、高频重复放电、高频重复放电、高频重复放电、高频重复放电 大量的兴奋性突触后电位大量的兴奋性突触后电位大量的兴奋性突触后电位大量的兴奋性突触后电位(强直后易化作用)(强直后易化作用)(强直后易化作用)(强直后易化作用)zz2 2、仅在一个区域皮质传播,不向其它部分扩散的,称单纯部分性发作。、仅在一个区域皮质传播,不向其它部分扩散的,称单纯部分性发作。、仅在一个区域皮质传播,不向其它部
8、分扩散的,称单纯部分性发作。、仅在一个区域皮质传播,不向其它部分扩散的,称单纯部分性发作。zz3 3、在中央前后回内缓慢的扩散、在中央前后回内缓慢的扩散、在中央前后回内缓慢的扩散、在中央前后回内缓慢的扩散JacksonJackson癫痫癫痫癫痫癫痫zz(通过放电后细胞外钾离子增多的过程将兴奋缓慢在局部扩散引起)(通过放电后细胞外钾离子增多的过程将兴奋缓慢在局部扩散引起)(通过放电后细胞外钾离子增多的过程将兴奋缓慢在局部扩散引起)(通过放电后细胞外钾离子增多的过程将兴奋缓慢在局部扩散引起)9zz4 4、通过下行投射神经纤维传播到丘脑、中脑网状结构可导致意识丧失、通过下行投射神经纤维传播到丘脑、中
9、脑网状结构可导致意识丧失、通过下行投射神经纤维传播到丘脑、中脑网状结构可导致意识丧失、通过下行投射神经纤维传播到丘脑、中脑网状结构可导致意识丧失zz5 5、经过弥漫性投射系统向两侧大脑皮质传播,兴奋皮质延髓束和皮质脊髓束,引起继发性全面性强、经过弥漫性投射系统向两侧大脑皮质传播,兴奋皮质延髓束和皮质脊髓束,引起继发性全面性强、经过弥漫性投射系统向两侧大脑皮质传播,兴奋皮质延髓束和皮质脊髓束,引起继发性全面性强、经过弥漫性投射系统向两侧大脑皮质传播,兴奋皮质延髓束和皮质脊髓束,引起继发性全面性强直阵挛发作。直阵挛发作。直阵挛发作。直阵挛发作。zz6 6、源于颞叶内侧、额叶眶部等,痫性活动在边缘系
10、统传播,表现为复杂部分性发作。、源于颞叶内侧、额叶眶部等,痫性活动在边缘系统传播,表现为复杂部分性发作。、源于颞叶内侧、额叶眶部等,痫性活动在边缘系统传播,表现为复杂部分性发作。、源于颞叶内侧、额叶眶部等,痫性活动在边缘系统传播,表现为复杂部分性发作。zz7 7、特发性癫痫的起源目前还不清、特发性癫痫的起源目前还不清、特发性癫痫的起源目前还不清、特发性癫痫的起源目前还不清10癫癎发作的分类:癫癎发作的分类:zz1 1、部分性发作、部分性发作、部分性发作、部分性发作 局部起始局部起始局部起始局部起始zz(1 1)单纯性:无意识障碍)单纯性:无意识障碍)单纯性:无意识障碍)单纯性:无意识障碍(运动
11、性、体感、特殊感觉、自主神经和精神症状)(运动性、体感、特殊感觉、自主神经和精神症状)(运动性、体感、特殊感觉、自主神经和精神症状)(运动性、体感、特殊感觉、自主神经和精神症状)zz(2 2)复杂性:有意识障碍)复杂性:有意识障碍)复杂性:有意识障碍)复杂性:有意识障碍zz(3 3)继发泛化:由部分起始扩展为)继发泛化:由部分起始扩展为)继发泛化:由部分起始扩展为)继发泛化:由部分起始扩展为GTCSGTCSzz2 2、全面性发作、全面性发作、全面性发作、全面性发作zz双侧对称性发作,有意识障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直双侧对称性发作,有意识障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直双侧对称性发作,
12、有意识障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直双侧对称性发作,有意识障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力性发作阵挛、阵挛、失张力性发作阵挛、阵挛、失张力性发作阵挛、阵挛、失张力性发作zz3 3、不能分类的癫癎发作、不能分类的癫癎发作、不能分类的癫癎发作、不能分类的癫癎发作11影响发作的因素影响发作的因素1 1、内因、内因、内因、内因-遗传遗传遗传遗传2 2、外因、外因、外因、外因-环境因素环境因素环境因素环境因素zz(1 1)年龄)年龄)年龄)年龄zz(2 2)内分泌)内分泌)内分泌)内分泌zz(3 3)睡眠)睡眠)睡眠)睡眠zz(4 4)缺睡、疲劳、饥饿、过度换气)缺睡、疲劳、饥
13、饿、过度换气)缺睡、疲劳、饥饿、过度换气)缺睡、疲劳、饥饿、过度换气12第二节、各论第二节、各论zz单纯部分性发作单纯部分性发作单纯部分性发作单纯部分性发作zz复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作zz单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作zz全面性发作全面性发作全面性发作全面性发作13部分性发作部分性发作(PartialSeizures)zz依据发作期间是否有意识丧失又可以分为:依据发作期间是否有意识丧失又可以分为:依据发作期间是
14、否有意识丧失又可以分为:依据发作期间是否有意识丧失又可以分为:zz无意识障碍,单纯部分性发作;无意识障碍,单纯部分性发作;无意识障碍,单纯部分性发作;无意识障碍,单纯部分性发作;zz 有意识障碍及发作后不能回忆,复杂部分性发作有意识障碍及发作后不能回忆,复杂部分性发作有意识障碍及发作后不能回忆,复杂部分性发作有意识障碍及发作后不能回忆,复杂部分性发作zz 单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直阵挛发作。阵挛发作。阵挛发作。阵挛发作。14临床表现临床表现zz1 1、单纯部分性发作:、
15、单纯部分性发作:、单纯部分性发作:、单纯部分性发作:zz癎性发作的起始症状常提示癎性灶在对侧,发作时程短(癎性发作的起始症状常提示癎性灶在对侧,发作时程短(癎性发作的起始症状常提示癎性灶在对侧,发作时程短(癎性发作的起始症状常提示癎性灶在对侧,发作时程短(1 1分钟分钟分钟分钟,无意识障碍。,无意识障碍。,无意识障碍。,无意识障碍。zz部分运动性发作部分运动性发作部分运动性发作部分运动性发作zzJacksonJackson癫癎癫癎癫癎癫癎-癫癎放电沿大脑皮质运动区分布顺序,缓慢移动的发作形式。癫癎放电沿大脑皮质运动区分布顺序,缓慢移动的发作形式。癫癎放电沿大脑皮质运动区分布顺序,缓慢移动的发作
16、形式。癫癎放电沿大脑皮质运动区分布顺序,缓慢移动的发作形式。zzToddTodd麻痹麻痹麻痹麻痹-部分性发作后遗留暂时性局部肢体瘫痪或无力。部分性发作后遗留暂时性局部肢体瘫痪或无力。部分性发作后遗留暂时性局部肢体瘫痪或无力。部分性发作后遗留暂时性局部肢体瘫痪或无力。15zz体觉性发作或特殊感觉性发作(体觉性发作或特殊感觉性发作(体觉性发作或特殊感觉性发作(体觉性发作或特殊感觉性发作(Specialsensory)Specialsensory)zz以感觉表现为主的。以感觉表现为主的。以感觉表现为主的。以感觉表现为主的。zz自主神经发作自主神经发作自主神经发作自主神经发作(Autonomic)(A
17、utonomic)zz以植物神经症状为主的,发作以青少年为住。以植物神经症状为主的,发作以青少年为住。以植物神经症状为主的,发作以青少年为住。以植物神经症状为主的,发作以青少年为住。zz精神性发作精神性发作精神性发作精神性发作(Psychomotor)(Psychomotor)zz各种遗忘、情感异常、错觉。各种遗忘、情感异常、错觉。各种遗忘、情感异常、错觉。各种遗忘、情感异常、错觉。1617复杂部分性发作复杂部分性发作(Complexpartialseizure)zz起始出现精神症状、特殊感觉起始出现精神症状、特殊感觉起始出现精神症状、特殊感觉起始出现精神症状、特殊感觉-意识障碍;意识障碍;意
18、识障碍;意识障碍;自动症;自动症;自动症;自动症;遗忘症;遗忘症;遗忘症;遗忘症;zz 自动症自动症自动症自动症(Automatism)-(Automatism)-病人可以做出一些无意识、目的不明确,反复、机械的动作。在发作期或病人可以做出一些无意识、目的不明确,反复、机械的动作。在发作期或病人可以做出一些无意识、目的不明确,反复、机械的动作。在发作期或病人可以做出一些无意识、目的不明确,反复、机械的动作。在发作期或发作后,意识障碍和遗忘状态下发生的行为异常。发作后,意识障碍和遗忘状态下发生的行为异常。发作后,意识障碍和遗忘状态下发生的行为异常。发作后,意识障碍和遗忘状态下发生的行为异常。zz
19、遗忘症遗忘症遗忘症遗忘症-病人对发作前的事情和发作后的短暂时间的情况发生遗忘。病人对发作前的事情和发作后的短暂时间的情况发生遗忘。病人对发作前的事情和发作后的短暂时间的情况发生遗忘。病人对发作前的事情和发作后的短暂时间的情况发生遗忘。1819单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直阵挛发作阵挛发作 发作后可回忆起部分发作时的情景,称之为发作后可回忆起部分发作时的情景,称之为发作后可回忆起部分发作时的情景,称之为发作后可回忆起部分发作时的情景,称之为“先兆先兆先兆先兆”。首先发作的表现,并不能回忆的,称之首先发作的表现,并不能回忆的,称之首先发作的表现,并不能
20、回忆的,称之首先发作的表现,并不能回忆的,称之“部分发作部分发作部分发作部分发作”20全面性发作(全面性发作(Generalizedseizure)zz 特征:发作时有意识障碍或以意识障碍为首发的症状,癎性放电起源于双侧大脑半球。特征:发作时有意识障碍或以意识障碍为首发的症状,癎性放电起源于双侧大脑半球。特征:发作时有意识障碍或以意识障碍为首发的症状,癎性放电起源于双侧大脑半球。特征:发作时有意识障碍或以意识障碍为首发的症状,癎性放电起源于双侧大脑半球。zz 病因:大多数属于原发性癫癎。现在被许多人认为是大脑的离子通道疾病范畴。病因:大多数属于原发性癫癎。现在被许多人认为是大脑的离子通道疾病范
21、畴。病因:大多数属于原发性癫癎。现在被许多人认为是大脑的离子通道疾病范畴。病因:大多数属于原发性癫癎。现在被许多人认为是大脑的离子通道疾病范畴。zz 部分原因为大脑的弥漫性损害(脑缺氧、中毒)部分原因为大脑的弥漫性损害(脑缺氧、中毒)部分原因为大脑的弥漫性损害(脑缺氧、中毒)部分原因为大脑的弥漫性损害(脑缺氧、中毒)21临床表现临床表现zz1 1、失神发作:、失神发作:、失神发作:、失神发作:(petitmal)(petitmal)zz主要表现:短暂的意识丧失,病人停止活动,两眼瞪视,主要表现:短暂的意识丧失,病人停止活动,两眼瞪视,主要表现:短暂的意识丧失,病人停止活动,两眼瞪视,主要表现:
22、短暂的意识丧失,病人停止活动,两眼瞪视,315315秒,一般不会跌倒。每天发作数次秒,一般不会跌倒。每天发作数次秒,一般不会跌倒。每天发作数次秒,一般不会跌倒。每天发作数次数百次,数百次,数百次,数百次,EEGEEG表现表现表现表现3Hz3Hz的棘慢波综合。的棘慢波综合。的棘慢波综合。的棘慢波综合。zz2 2、肌阵挛发作、肌阵挛发作、肌阵挛发作、肌阵挛发作(Myoclonic)(Myoclonic)zz3 3、阵挛发作、阵挛发作、阵挛发作、阵挛发作(Clonic)(Clonic)zz4 4、强直发作、强直发作、强直发作、强直发作(Tonic)(Tonic)2223zz5 5、全面强直、全面强直
23、、全面强直、全面强直阵挛发作(阵挛发作(阵挛发作(阵挛发作(GeneralizedTonic-clonicSeizure,GTCSGeneralizedTonic-clonicSeizure,GTCS)zz 发作特点:意识丧失、全面对称性抽搐。发作特点:意识丧失、全面对称性抽搐。发作特点:意识丧失、全面对称性抽搐。发作特点:意识丧失、全面对称性抽搐。zz强直期:骨骼肌持续收缩;时间持续强直期:骨骼肌持续收缩;时间持续强直期:骨骼肌持续收缩;时间持续强直期:骨骼肌持续收缩;时间持续10201020秒秒秒秒zz阵挛期:半阵挛期:半阵挛期:半阵挛期:半11分钟。抽搐;心率加快;分泌物增多;瞳孔;呼吸
24、中断;紫绀;病理反射;分钟。抽搐;心率加快;分泌物增多;瞳孔;呼吸中断;紫绀;病理反射;分钟。抽搐;心率加快;分泌物增多;瞳孔;呼吸中断;紫绀;病理反射;分钟。抽搐;心率加快;分泌物增多;瞳孔;呼吸中断;紫绀;病理反射;zz惊厥后期:呼吸恢复;意识;肌张力;时间持续惊厥后期:呼吸恢复;意识;肌张力;时间持续惊厥后期:呼吸恢复;意识;肌张力;时间持续惊厥后期:呼吸恢复;意识;肌张力;时间持续1010分钟;昏睡;分钟;昏睡;分钟;昏睡;分钟;昏睡;zz6 6、无张力性发作、无张力性发作、无张力性发作、无张力性发作2425第三节第三节癫癎的诊断要点癫癎的诊断要点zz1 1、是否是癫癎发作?、是否是癫
25、癎发作?、是否是癫癎发作?、是否是癫癎发作?zzA A:病史;详细的检查;发作时的表现(小便失禁、跌伤、发作后对发作情况的回忆;可靠的目击者:病史;详细的检查;发作时的表现(小便失禁、跌伤、发作后对发作情况的回忆;可靠的目击者:病史;详细的检查;发作时的表现(小便失禁、跌伤、发作后对发作情况的回忆;可靠的目击者:病史;详细的检查;发作时的表现(小便失禁、跌伤、发作后对发作情况的回忆;可靠的目击者提供的发作情况;目睹发作;发作后的表现;可能诱发的因素;间隔时间;可能发生癫癎的情况;提供的发作情况;目睹发作;发作后的表现;可能诱发的因素;间隔时间;可能发生癫癎的情况;提供的发作情况;目睹发作;发作
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