改良新生儿换血疗法课件.pptx
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1、改良新生儿改良新生儿换血血疗法法课件件内内 容容改良换血方法改良换血方法 换血疗法进展换血疗法进展新生儿换血疗法简介新生儿换血疗法简介并发症并发症新生儿换血疗法简介新生儿换血疗法简介用大量血液置换用大量血液置换患儿血液方法患儿血液方法WHY-为什么换?为什么换?WHAT-用什么换?用什么换?HOW-怎样换怎样换?目目 的的12换出血中大换出血中大量胆红素,量胆红素,防止胆红素防止胆红素脑病脑病3纠正贫血,纠正贫血,改善携氧,改善携氧,防止心衰防止心衰换出部分血换出部分血中游离抗体中游离抗体和致敏红细和致敏红细胞,减轻溶胞,减轻溶血血指指 征征产前明确诊断,出生时脐血总胆红素产前明确诊断,出生时
2、脐血总胆红素6868mol/L(4mg/dl)mol/L(4mg/dl),血红蛋白低于,血红蛋白低于120g/L120g/L,伴,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;水肿、肝脾大和心力衰竭者;生后生后1212小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升1212mol/Lmol/L(0.7mg/dl0.7mg/dl)者;)者;总胆红素已达到总胆红素已达到342342mol/Lmol/L(20mg/dl20mg/dl)者)者不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病早不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病早期表现者。期表现者。注意:小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上注意:小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上1胎溶胎
3、溶血严重者,应适当放宽指征。血严重者,应适当放宽指征。不同出生时龄的足月新生儿黄疸不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准干预推荐标准不同胎龄不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素值,荐标准(总胆红素值,mol/Lmol/L)换血疗法进展换血疗法进展1946年Diamond脐静脉单通道反复抽注换血脐静脉单通道反复抽注换血脐静脉单通道反复抽注换血脐静脉管腔大、插脐静脉管腔大、插管容易成功管容易成功出血容易、不易堵出血容易、不易堵管管脐静脉抽血直观脐静脉抽血直观需交替抽注,存在需交替抽注,存在管道死管道死腔,旧血换出率低腔,旧血换出率低平均动静脉压升降,造成
4、平均动静脉压升降,造成肠坏死肠坏死交替抽注,频繁拨动开关,交替抽注,频繁拨动开关,更换注射器更换注射器,引起感染、血引起感染、血栓、气栓栓、气栓脐带脐带 d 脱落、插管困难脱落、插管困难优优 点点缺缺 点点脐动静脉插管抽注血脐动静脉插管抽注血 d 后后插管困难插管困难脐部感染不宜插管脐部感染不宜插管血管穿破大出血、腹主动脉血血管穿破大出血、腹主动脉血栓形成、下肢供血不足以及血栓形成、下肢供血不足以及血管内膜下出血管内膜下出血影响静脉回流影响静脉回流,降低心输出量,降低心输出量及动脉血压,影响灌注并发颅及动脉血压,影响灌注并发颅内出血、坏死性小肠炎内出血、坏死性小肠炎优优 点点缺缺 点点直观插管
5、直观插管容易成功容易成功操作方便操作方便脐静脉外周静脉抽注血脐静脉外周静脉抽注血外周静外周静 静脉同步换血术静脉同步换血术出血缓出血缓慢慢,易堵管,易堵管只适宜分次小剂量换血只适宜分次小剂量换血增加换血时间,影响换血增加换血时间,影响换血顺利进行顺利进行优优 点点缺缺 点点安全简单易行安全简单易行换血效果理想换血效果理想并发症少并发症少避免动脉局部供避免动脉局部供血不足造成缺血血不足造成缺血坏死和动脉栓塞坏死和动脉栓塞外周动外周动 静脉同步换血术静脉同步换血术如何控制出入血如何控制出入血速度?速度?如何保证出入量如何保证出入量平衡?平衡?如何保证动静脉如何保证动静脉管路通畅?管路通畅?优优 点
6、点问问 题题操作简便操作简便方便固定方便固定并发症少并发症少外周动外周动 静脉同步换血术静脉同步换血术国外全自动同步换血起始于八十年代末国外全自动同步换血起始于八十年代末,较较Diamond法有法有更高的胆红素换出率更高的胆红素换出率,换血换血 24h 后血清胆红素后血清胆红素反跳水平低反跳水平低,并具有换血并具有换血并发症并发症少少,早产儿及极低出生体重儿早产儿及极低出生体重儿耐受性好耐受性好全自动全自动外周动外周动静脉同静脉同步换血步换血遵医嘱备血遵医嘱备血选用新鲜血液,最选用新鲜血液,最好好3 3天以内,最长天以内,最长不可超过不可超过7 7天天3737恒温箱或室温恒温箱或室温复温复温操
7、作前准备操作前准备血源血源血型不合血型不合血型不合血型不合采用型血浆和型红细胞采用型血浆和型红细胞h h血型不合血型不合血型不合血型不合采用与母亲采用与母亲h血型同、血型同、血型与新生儿相同的血液;血型与新生儿相同的血液;h溶血病无溶血病无h阴性血时,可选阴性血时,可选无抗无抗D(IgG)的的h阳性血阳性血高胆红素血症高胆红素血症 采用与新生儿血型相同血液采用与新生儿血型相同血液或型血浆和型红细胞或型血浆和型红细胞血型不合血型不合型血浆型血浆型红细胞型红细胞没有抗体没有抗体没有抗原没有抗原h h血型不合血型不合血型不合血型不合血型与新生儿相同血液血型与新生儿相同血液基本要求基本要求与母亲与母亲
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