静脉治疗的选择与护理.ppt

静脉治静脉治疗的的选择与与护理理静脉治疗 静脉输液治疗是指根据药物的特性，把治静脉输液治疗是指根据药物的特性，把治疗的药物平安、准确地直接输注静脉里的疗的药物平安、准确地直接输注静脉里的某个部位的血液当中。某个部位的血液当中。该药物还包括输血及血制品、营养药物或该药物还包括输血及血制品、营养药物或抽血、静脉团注造影剂、经过评估和选择抽血、静脉团注造影剂、经过评估和选择 在以前在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段与支持的重要手段 2021/1/122据统计：据统计：年中国医疗输液到达年中国医疗输液到达104亿瓶次，相当亿瓶次，相当于于13亿人平均每人输了亿人平均每人输了8瓶。瓶。2021/1/123静脉输液护理的目的成功穿刺血管保护平安留置准确执行医嘱减少输液并发症2021/1/124回忆以往还是正在发生图1：为建立通道受到反复屡次穿刺形成的图2：药物渗漏形成的2021/1/125图1：注射部位红、痛、明显压痛，部分瘀斑图2：儿童药物渗漏引发肌肉坏死2021/1/126图1：化疗药物渗漏图2：糖尿病足2021/1/127身为医护人员 我们要随时提醒自己 不能给患者造成第二次不幸不能给患者造成第二次不幸2021/1/128血管通道器材的种类外周静脉器材头皮钢针留置针中心静脉器材经外周穿刺的中心静脉导管PICC急性期使用CVC锁骨下静脉颈内静脉股静脉2021/1/129选择输液工具需考虑的因素 治疗时间-长、短药物的PH值-酸、碱药物浸透压-高、低输注要求日输注量血管通道器材的性能血管条件操作者的资质技术的纯熟程度2021/1/1210头皮钢针优点：一般用于合作病人；静脉选择部位较广泛；穿刺容易，使用方法容易被掌握。缺点：相对其它穿刺工具有高浸透性；针锋利利，容易刺破血管，造成液体外渗；屡次输液需要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表静脉的损伤；不适宜长期置留。2021/1/1211头皮钢针适用范围头皮钢针适用范围采血采血建议留置时间仅建议留置时间仅2-42-4小时，且输液时间在小时，且输液时间在3 3天以内天以内的患者的患者非刺激药物非刺激药物/溶液溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围静脉途径无限制静脉途径无限制合作的病人合作的病人2021/1/1212头皮钢针并发症药液渗出静脉炎针头堵塞2021/1/1213护理要点合理选择穿刺部位固定结实加强巡视根据药物性质调节输液速度严格执行无菌原则2021/1/1214留置针优点：优点：保护血管，因留置的导管材质软柔，不会保护血管，因留置的导管材质软柔，不会对留置的血管造成伤害，不易发生液体外渗；对留置的血管造成伤害，不易发生液体外渗；可以较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的可以较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤及精神痛苦；血管损伤及精神痛苦；有的留置针为多个接头，有的留置针为多个接头，可以为病人提供多条有效的治疗通道；可以为病人提供多条有效的治疗通道；减轻护减轻护理人员在静脉穿刺方面的工作负担。理人员在静脉穿刺方面的工作负担。缺点：缺点：有时可因长时间的留置，形成静脉血栓；有时可因长时间的留置，形成静脉血栓；每次输液完毕后，需要用肝素封管；每次输液完毕后，需要用肝素封管；本钱较本钱较头皮针高。头皮针高。2021/1/1215间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留置时间留置时间72-9672-96小时小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑静脉途径无限制静脉途径无限制留置针适用范围留置针适用范围2021/1/1216留置针的并发症液体外渗导管堵塞静脉炎2021/1/1217护理要点严格无菌技术操作敷料清洁枯燥加强巡视、交接班冲管、封管的护理健教指导2021/1/1218PICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管定义：定义：经上肢的贵要静脉、头静脉、经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉肘正中静脉，下肢的隐静脉新生儿等外周静脉穿刺新生儿等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静置管，导管尖端位于上腔静脉下脉下1/3处或上腔静脉和右处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。心房连接处的中心静脉导管。2021/1/1219PICC管的适应症管的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向的患者有缺乏外周静脉通道的倾向的患者需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN、脂肪乳、脂肪乳需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童同样适用儿童2021/1/1220禁忌症禁忌症缺乏外周静脉通道无适宜的穿刺血管缺乏外周静脉通道无适宜的穿刺血管穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史史、血管外科手术史承受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的承受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧术后患侧上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症2021/1/1221三向瓣膜式PICC的优点 医师保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线无威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿孔插管并发症少为最正确的治疗方案软件提供了相匹配施行途径硬件，保证了治疗方案进展2021/1/1222三向瓣膜式PICC的优点 护士可用于所有的输液治疗和采集血样插管快速方便，每周简单维护减少每日工作量无需手术室，床旁操作2021/1/1223血管的选择血管的选择首选静脉：贵要静脉管径粗，解构造直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多2021/1/1224留置部位在哪儿好？穿刺部位肘下二横指，血管好触摸，易识别动、静脉，没有神经和淋巴等组织，但肘部活动导管对血管摩擦产生静脉炎、血栓躯干皮温高，分泌旺盛，离呼吸区近，易感染对患者人文方面的关心2021/1/1225PICC的并发症感染静脉炎导管堵塞导管脱出2021/1/1226PICCPICC的维护与管理的维护与管理由于工艺和材料的革新和进步，使导管的平安性大大进步，导管留置使用时间大大延长。三向瓣膜PICC是目前临床上留置时间最长的导管，可满足临床所有静脉治疗。则使用、维护好导管是一个长期而又重要的工作2021/1/1227PICC导管维护的目的预 防 感染堵管保 障 使 用 时 间2021/1/1228日常使用及维护日常使用及维护 输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边别离注射器。即脉冲冲管正压封管 2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽。2021/1/1229日常使用及维护日常使用及维护假如治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！2021/1/1230每七天护理平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时1、严格无菌操作洗手、戴口罩2、一定要顺静脉回流方向小心地撤除原有贴膜注意：防止牵动导管。严禁会送导管，防止感染3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。注意：用棉签没有开包无菌棉签消毒的应注意棉签不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时部分处理。2021/1/1231每七天护理平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时5、从中心身外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽；酒精起清洁皮脂的作用6、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10、左右到达臂缘；7、取下原有肝素帽，着力消毒连接器的螺旋头三遍，用无菌方式翻开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气；连接肝素帽并消毒，用预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。2021/1/1232每七天护理平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时 8、固定导管 摆放“S弯，在穿刺点置一块11的方纱，贴以 1012抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的 气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一 注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶 部分全部覆盖在贴膜内；连接器尾部翼形部分和肝素帽下 面垫块小纱布，再用胶布横向固定 导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。2021/1/1233维护的要点 1、脉冲冲管脉冲与直冲比较三向瓣膜式脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管管上的内容物冲洗干净三向瓣膜式直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基2021/1/12342、正压封管三向膜瓣式正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流到导管，假设干个脉冲后必需在剩余1-2ml时流直推注射器。撤离注射器时注射器的乳头是出水状态2021/1/12353、维护用物的使用、维护用物的使用-注射器和封管液(a)不能用10ml以下的注射器;(b)不能高压注射造影剂;(c)不能用含有血液和药液的 盐水冲洗导管;2021/1/1236宣教导管保护洗澡活动换药并发症观察2021/1/1237拔管要点1、嘱病人热敷带管手臂2、物品准备：消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、输液贴、无菌镊子3、拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成45、去掉敷贴并消毒、用镊子靠近穿刺点处捏住导管、段间隔 1cm左右缓慢拔出导管不可暴力、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴上输液贴加压止血。如遇阻力，停顿拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂从未发生过，用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。2021/1/1238中心静脉穿刺置管 中心静脉穿刺置管，主要是经颈内静脉和锁下静脉，将导管插入至上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药，静脉高营养和血液净化治疗等。一般留置时间为15-30 d，最长不能超过3个月。2021/1/1239中心静脉导管中心静脉导管间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留管留管15-3015-30天天,最长不超过最长不超过3030天天刺激性的药物刺激性的药物/溶液溶液间歇或连续的输注间歇或连续的输注以极端的浸透压或以极端的浸透压或PHPH值治疗值治疗-TPN-TPN血液动力学监护血液动力学监护需要输注大容量需要输注大容量多样、不相容的治疗用药多样、不相容的治疗用药2021/1/1240适应症适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。2021/1/1241禁忌症禁忌症部分破损、感染有出血倾向者2021/1/1242常用常用CVC穿刺包穿刺包A：单腔管；：单腔管；B：双腔管：双腔管AB2021/1/1243颈内静脉穿刺置管优点：优点：经中心静脉可快速输血、补液和给药，导经中心静脉可快速输血、补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，利于危重病人的管位于中心循环，药物起效快，利于危重病人的抢救和治疗；抢救和治疗；可用于测量和监测可用于测量和监测CVP；颈颈内静脉穿刺较锁骨下静脉穿刺并发症少，相对平内静脉穿刺较锁骨下静脉穿刺并发症少，相对平安，出现血肿可以作部分压迫，穿破胸膜时机少。安，出现血肿可以作部分压迫，穿破胸膜时机少。缺点：缺点：颈内静脉置管后颈部活动受限，固定不方颈内静脉置管后颈部活动受限，固定不方便；便；操作程序复杂，不易掌握；操作程序复杂，不易掌握；本钱高。本钱高。2021/1/1244颈内静脉的解剖部位颈内静脉的解剖部位2021/1/1245锁骨下静脉穿刺置管优点：具有颈内静脉穿刺置管的上述优点；长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径。缺点：并发症较高，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血；操作程序复杂，不易掌握；本钱高。2021/1/1246锁骨下穿刺途径锁骨下穿刺途径2021/1/1247输液、测压、营养图图1：左锁骨下静脉置管：左锁骨下静脉置管2021/1/1248PICC 与与 CVC 的比较的比较PICC外周穿刺外周穿刺穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低感染率低(26%)短期留置短期留置急重症、大手术急重症、大手术2021/1/1249中心静脉导管的并发症感染空气栓塞气胸、血胸导管堵塞导管滑脱2021/1/1250中心静脉导管护理保持导管通畅，观察输液速度，防止管路打折及脱落。防止发生部分穿刺处感染。导管的固定结实，应每班检查导管的深度，防止导管脱出或推入。预防发生空气栓塞。2021/1/1251 因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量缺乏或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。2021/1/1252输液护理要点 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。2021/1/1253输液护理要点采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要穿插使用以减少血凝。严防患者自行拔管。2021/1/1254中心静脉导管拔除意外综合征中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。2021/1/1255拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。2021/1/1256 正正确确的的护护理理，可可以以使使导导管管保保存存至至治治疗疗所所需需的的时时间间2021/1/1257