糖尿病患者用药风险的评估和管理.ppt
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1、糖尿病患者用药风险的评估和管理低血糖为什么会发生?血糖平衡血糖平衡G摄入摄入升糖激素升糖激素G利用利用胰岛素胰岛素2020/11/322010:中国糖尿病患者接近中国糖尿病患者接近1亿亿糖尿病前期人群已接近糖尿病前期人群已接近1.5亿亿糖尿病前期患病率15.5%,患者人数1.48亿糖尿病患病率9.7%,患者人数9240万WenyingYang,JumingLu,JianpingWeng,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.2020/11/33药师能做什么?药师能做什么?2020/11/34糖尿病由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱显著高血糖的症状:多尿、多饮、
2、多食及体重减轻2020/11/35糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖(mmol/L)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖11.1或空腹血糖(FPG)7.0或葡萄糖负荷后2h血糖11.1无糖尿病症状者,需改日重复检查空腹状态指至少8小时没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)。急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高,若没有明确的高血糖病史,须在应激消除后复查并确定糖代谢状态。2012版中国2型糖尿病防治指南(基层版)2020/11/36
3、糖尿病分型以2型糖尿病为主71型糖尿病2020/11/37糖尿病分型2020/11/38促进胰岛素分泌增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢延缓碳水化合物的吸收抑制肝糖的产生和输出降糖增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢降糖机制2020/11/39降糖药的不良反应降糖药降糖药低血糖低血糖体重增加体重增加水肿水肿胃肠道胃肠道不良反应不良反应乳酸性乳酸性酸中毒酸中毒肝毒性肝毒性双胍类双胍类 噻唑烷二噻唑烷二酮类酮类 磺脲类磺脲类 非磺脲类非磺脲类胰岛素促胰岛素促泌剂泌剂 糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 2020/11/310低血糖高风险药物抗高血糖药:抗高血糖药:双胍类:二甲双胍双胍类:二甲双胍单独应用不引起
4、单独应用不引起低血糖低血糖噻唑烷二酮:罗格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮:罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂:阿卡波糖糖苷酶抑制剂:阿卡波糖DDP-4抑制剂抑制剂降血糖药:降血糖药:磺脲类(格列齐特,格列喹酮,格列吡嗪,磺脲类(格列齐特,格列喹酮,格列吡嗪,格列美脲)格列美脲)可能引起低血糖可能引起低血糖苯甲酸衍生物:苯甲酸衍生物:瑞格列奈瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物:苯丙氨酸衍生物:那格列奈那格列奈胰岛素胰岛素2020/11/311高危药品High-AlertMedications药理作用显著且迅速,使用不当使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。A级:胰岛素C级:口服降糖药2020/11/312品
5、种选择的风险胰岛素2020/11/313剂量选择的风险每1iu胰岛素降多少血糖?2020/11/314使用时间的风险248短效短效1410212预混预混30R中效中效2020/11/315使用时间的风险2020/11/316使用时间的风险速效、短效、预混胰岛素胰岛素促泌剂糖苷酶抑制剂中效、长效胰岛素胰岛素增敏剂与进餐密切相关与进餐密切相关与进餐关系不大与进餐关系不大2020/11/317用用药频药频次、次、时间时间药药物物三顿饭前三顿饭前30分钟吃的降糖药分钟吃的降糖药格列喹酮,格列吡嗪三顿饭前三顿饭前15分钟吃的降糖药分钟吃的降糖药瑞格列奈,那格列奈每天早上饭前每天早上饭前30分钟服一次分钟
6、服一次格列美脲,格列吡嗪控释片,格列齐特缓释片跟跟三顿饭一起吃三顿饭一起吃的降糖药的降糖药阿卡波糖,伏格列波糖三顿饭后吃三顿饭后吃/睡前吃的降糖药睡前吃的降糖药二甲双胍每天晚饭前服一次每天晚饭前服一次/早晚饭各一次早晚饭各一次二甲双胍缓释胶囊每天早上服一次每天早上服一次吡格列酮使用时间的风险2020/11/3182013年美国临床内分泌医师协会(AACE)流程 当当HbA1c 9.0%二甲双胍GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2*TZDSU/GLN若治疗3个月后,HbA1c6.5%,则加用第二种治疗药物单药治疗单药治疗*GLP-1RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2*基础胰岛
7、素SU/GLN若治疗若治疗3个月后,个月后,HbA1c未达标,则开未达标,则开始三种药物联合治疗始三种药物联合治疗TZD溴隐亭速释片两种药物联合治疗两种药物联合治疗*二甲双胍或其他一线药物+或两种药物两种药物联合治疗联合治疗三联种药物合三联种药物合治疗治疗胰岛素胰岛素其其他药物他药物GLP-1RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2*基础胰岛素SU/GLN若治疗3个月后,HbA1c未达标,则开始胰岛素强化治疗TZD溴隐亭速释片三种药物联合治疗三种药物联合治疗*二甲双胍或其他一线药物+胰岛素强化治胰岛素强化治疗疗*药物按推荐使用级别排序*基于3期临床研究数据不良反应少或可能获益需谨慎使用GL
8、P-1 RADPP4-iAG-iSGLT-2TZDSU/GLN胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽1受体激动剂受体激动剂二肽基肽酶二肽基肽酶4抑制剂抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂钠钠-葡萄糖协同转运蛋白葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药抑制剂药物物噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类磺脲类磺脲类/格列奈类格列奈类生活方式干预生活方式干预(包括使用药物干预降低体重包括使用药物干预降低体重)无症状无症状有症状有症状GarberAJ,EndocrPract.2013Mar-Apr;19(2):327-336.二线药物2020/11/319糖尿病性视网膜病变是成人失明的主要原因1,2糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因3,4心
9、血管疾病中风心血管死亡和中风增加2-4倍5糖尿病神经病变是导致下肢非创伤性截肢的主要原因7,8糖尿病患者中,10例患者有8例死于CV事件6合并用药众多1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.Diabetes Res1990;13:111.2FongDS,et al.Diabetes Care2003;26(Suppl.1):S99S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.J Hypertens1993;11:309317.4MolitchME,et al.Diabetes Care2003;26(Suppl.1):S94S98
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