精神科治疗的观察与护理.ppt

精神科治疗的观察护理1课时目标1掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施。2熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应。3了解心理治疗的概念。2q目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：v生物学治疗（如药物治疗、电痉挛治疗等）生物学治疗（如药物治疗、电痉挛治疗等）v心理学治疗（如心理治疗、行为治疗等）心理学治疗（如心理治疗、行为治疗等）v社会学治疗（家庭治疗、康复治疗等）社会学治疗（家庭治疗、康复治疗等）概概 述述3精神疾病的治疗方法精精神神疾疾病病的的治治疗疗方方法法精神治疗精神治疗心理治疗心理治疗心理咨询心理咨询躯体治疗躯体治疗药物治疗药物治疗物理治疗物理治疗其他治疗其他治疗4 第一节 精神药物应用与护理 精神药物分类精神药物分类 1 1、抗精神病药、抗精神病药 2 2、抗抑郁药、抗抑郁药 3 3、心境稳定剂、心境稳定剂/抗躁狂药抗躁狂药 4 4、抗焦虑药、抗焦虑药5 一、抗精神病药的应用一、抗精神病药的应用 抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的各类精神障碍。其应用的原则是采用有效的剂量和充足的疗程。6（一）分类一）分类典典型型抗抗精精神神病病药药物物：阻阻断断中中枢枢多多巴巴胺胺D2 D2 受受体体,在在治治疗疗中中可可产产生生锥锥体体外外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物：阻阻断断5-HT2A5-HT2A和和D2D2受受体体。治治疗疗中中较较少少产产生生锥锥体体外外系系副副反反应应和和催催乳乳素素水水平平升升高高。代代表表药药物物为为利利培培酮酮、奥奥氮氮平平、齐齐拉拉西西酮酮等。等。常用药物：氯丙嗪（Chlorpromazine）利培酮 （Risperidone)喹硫平（Quetiapine）奥氮平 （Olanzapine)氯氮平 （Clozapine）7 (二)临床应用 抗精神病药物的治疗作用抗精神病药物的治疗作用:1 1、抗精神病作用、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状）即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状）2 2、非特异性镇静作用、非特异性镇静作用 3 3、预防疾病复发作用、预防疾病复发作用8 1、适应证 主要用于治疗精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍，以与其他具有精神病性症状的精神障碍。9 2、禁忌证 严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病，肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病药物过敏等。老年人、孕妇、儿童慎用。103 3、应用原则、应用原则初始用药从一般小剂量开始，经过初始用药从一般小剂量开始，经过1212周逐渐加至有效治疗剂量。周逐渐加至有效治疗剂量。老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量的老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量的1/31/3药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主首发病例，巩固治疗首发病例，巩固治疗3 36 6个月以上个月以上 然后缓慢减量进入维持治疗。然后缓慢减量进入维持治疗。缓慢起病者维持治疗时间至少需缓慢起病者维持治疗时间至少需2525年，多次发病者终生服药。年，多次发病者终生服药。11（三）不良反应与处理 锥体外系反应锥体外系反应 体位性低血压体位性低血压 体重增加体重增加 过度镇静过度镇静 胃肠道不良反应胃肠道不良反应 尿潴留尿潴留 白细胞减少症白细胞减少症 恶性综合征（恶性综合征（NMSNMS）12 1、锥体外系反应 锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应，发生率约锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应，发生率约5070（1 1）药源性帕金森综合征：表现静止性震颤、肌张力增高，严重者出现吞咽困难。处理：采用减少药物剂量或）药源性帕金森综合征：表现静止性震颤、肌张力增高，严重者出现吞咽困难。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱能药物如安坦。加抗胆碱能药物如安坦。（2 2）急性肌张力障碍：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，四肢与躯干扭转性痉挛。处理：肌注东莨菪碱。）急性肌张力障碍：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，四肢与躯干扭转性痉挛。处理：肌注东莨菪碱。（3）静坐不能：轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回走动、焦虑、易激惹。处理：口服心得安、安定等。）静坐不能：轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回走动、焦虑、易激惹。处理：口服心得安、安定等。（）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停（）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。13 2、体位性低血压突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。个别诱发突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈现休克症状。心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈现休克症状。处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生命体征。严重者通知医生采取急救措施处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生命体征。严重者通知医生采取急救措施143、体重增加大部分抗精神病药可能是由于药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变，以与性腺、肾上腺激素大部分抗精神病药可能是由于药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变，以与性腺、肾上腺激素分泌失调而引起体重增加。非典型药是由于药物直接作用于进食有关的中枢神经受体而产生。分泌失调而引起体重增加。非典型药是由于药物直接作用于进食有关的中枢神经受体而产生。154、过度镇静在开始使用镇静作用强的抗精神在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、注意力不易唤起等。病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、注意力不易唤起等。处理：轻者可不予处理，可逐渐适应或耐受。重者遵医嘱减药。处理：轻者可不予处理，可逐渐适应或耐受。重者遵医嘱减药。16 临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。处理：多出现于服药初期，注意饮食，增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。处理：多出现于服药初期，注意饮食，增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。5、胃肠道不良反应 176、尿潴留具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生于治疗初期。具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生于治疗初期。处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯的明处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯的明1020mg1020mg口服，口服，TidTid。若无效，遵医嘱行导尿术。若无效，遵医嘱行导尿术。187、白细胞减少症周围血白细胞计数低于周围血白细胞计数低于4104109 9/L/L。氯氮平、氯丙嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。氯氮平、氯丙嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物19 主主要要表表现现高高热热、意意识识障障碍碍、震震颤颤、肌肌强强直直和和自自主主神神经经功功能能不不稳稳定定，如如心心悸悸、出出汗汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处处理理：立立即即停停止止使使用用抗抗精精神神病病药药物物，给给予予支支持持治治疗疗，给给氧氧，物物理理降降温温，保保持持适适当当体体位位，防防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。早期发现，止发生压疮，预防感染，保证充足营养。早期发现，与与时处理。时处理。8、恶性综合症 20 二 、抗抑郁药的应用 抗抗抑抑郁郁药药主主要要作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统的的间间脑脑，特特别别是是下下丘丘脑脑，其其次次是是边边缘缘系系统统。用用于于治治疗疗抑抑郁郁状状态态和和预预防防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。21（一）分类（一）分类、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用）、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用）、选择性羟色胺再摄取抑制剂、选择性羟色胺再摄取抑制剂、其他递质机制的抗抑郁药、其他递质机制的抗抑郁药22q常用药物与主要特点常用药物与主要特点1.氟西汀（Fluoxetine，又名百忧解)2.帕罗西丁（paroxetine,又名赛乐特）3.舍曲林（sertraline，又名左洛复）4.氟伏沙明（fluvoxamine，又名兰释）5.西酞普兰（citalopram,又名喜普妙）23 （二）临床应用、适适应应证证：适适用用于于各各类类以以抑抑郁郁症症状状为为主主的的精精神神障障碍碍。还还可可治治疗疗焦焦虑虑症症、惊惊恐恐发发作作、恐恐惧惧症症、创伤后应激障碍、神经性贪食等。氯米帕明可治疗强迫症。创伤后应激障碍、神经性贪食等。氯米帕明可治疗强迫症。、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕妇尽量避免使用。、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕妇尽量避免使用。24（三)不良反应与处理1 1、对中枢神经系统的影响、对中枢神经系统的影响 镇静作用镇静作用 诱发癫痫诱发癫痫 共济失调共济失调2 2、对消化系统的影响、对消化系统的影响3 3、对自主神经系统的影响、对自主神经系统的影响4 4、对心血管系统的影响、对心血管系统的影响5 5、对代谢和内分泌系统的影响、对代谢和内分泌系统的影响25三、心境稳定剂三、心境稳定剂 心心境境稳稳定定剂剂既既往往成成为为抗抗躁躁狂狂药药，除除抗抗躁躁狂狂作作用用外外，对对双双相相情情感感障障碍碍尚尚有有稳稳定定病病情情和和预预防防复复发发的的作作用用。主主要要包括锂盐（碳酸锂）和抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。包括锂盐（碳酸锂）和抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。26（一)碳酸锂 1 1、适应证：主要治疗急性躁狂发作，精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。、适应证：主要治疗急性躁狂发作，精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。2 2、禁禁忌忌证证：肾肾衰衰竭竭、心心力力衰衰竭竭、急急性性心心梗梗、室室性性期期前前收收缩缩、重重症症肌肌无无力力、妊妊娠娠头头3 3个个月月以以与与缺缺乏乏、低低盐盐饮饮食食患者禁用。患者禁用。27（一)碳酸锂3 3、应用原则、应用原则 小小剂剂量量开开始始，逐逐渐渐增增加加剂剂量量，饭饭后后口口服服。由由于于锂锂盐盐的的中中毒毒剂剂量量与与治治疗疗剂剂量量十十分分相相近近，在在使使用用中中要要密密切切监监测测药药物物的的副副反反应应。急急性性期期治治疗疗血血锂锂浓浓度度0.81.2mmol/L0.81.2mmol/L，维维持持治治疗疗0.40.8mmol/L0.40.8mmol/L，超超过过1.4mmol/L1.4mmol/L易易产产生生中中毒毒反应。反应。28 3、药物反应与处理1 1、早期：疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。、早期：疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。2 2、后期：多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重增加、甲状腺肿大。、后期：多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重增加、甲状腺肿大。3 3、接近中毒：呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍。、接近中毒：呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍。4 4、重度中毒：呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。、重度中毒：呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。处理：处理：早期反应较轻，一般无需处理；出现粗大震颤应立即停药；发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，早期反应较轻，一般无需处理；出现粗大震颤应立即停药；发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，加速锂盐的排泄，对症与支持治疗，严重者可做血液透析。加速锂盐的排泄，对症与支持治疗，严重者可做血液透析。29 （二）丙戊酸钠 主主要要用用于于急急性性躁躁狂狂发发作作和和双双相相情情感感障障碍碍的的治治疗疗和和预预防防。对对本本药药过过敏敏者者、严严重重肝肝肾肾疾疾病病者者、孕孕妇妇以以与与血血液液病病者者禁禁用。用。不良反应不良反应：主要引起恶心和胃痉挛，镇静、体重增加、震颤以及脱发。：主要引起恶心和胃痉挛，镇静、体重增加、震颤以及脱发。30 四、抗焦虑药 抗抗焦焦虑虑药药又又称称弱弱安安定定剂剂，对对精精神神障障碍碍患患者者无无效效，但但有有消消除除焦焦虑虑与与紧紧张张、稳稳定定情情绪绪、改改善善睡睡眠眠的的作作用用，此外，尚有中枢性肌肉松弛、抗惊厥作用。长期使用可产生药物依赖，突然停药时可出现戒断症状。此外，尚有中枢性肌肉松弛、抗惊厥作用。长期使用可产生药物依赖，突然停药时可出现戒断症状。31（一）苯二氮卓类1 1、药药理理作作用用：苯苯二二氮氮卓卓类类抗抗焦焦虑虑药药可可减减轻轻或或消消除除紧紧张张恐恐惧惧和和焦焦虑虑情情绪绪，大大剂剂量量可可催催眠眠，并并具具有有很很强强的的抗抗惊惊厥厥作作用用，有有骨骨骼骼肌肌松松弛弛作作用用。大大剂剂量量静静脉脉注注射射时时，可可使使心心收收缩缩力力减减弱弱，心排出量减少，反射性地加快心率。心排出量减少，反射性地加快心率。32 2、临床应用（1 1）适适应应证证：临临床床用用于于各各种种神神经经症症、失失眠眠症症，伴伴有有焦焦虑虑、紧紧张张、失失眠眠、激激越越的的其其他他精精神神障障碍碍，还还可可用用于于轻轻度度抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。（2 2）禁禁忌忌证证：老老年年人人、肝肝/肾肾衰衰竭竭者者慎慎用用，阻阻塞塞性性呼呼吸吸疾疾病病者者、严严重重意意识识障障碍碍者者禁禁用用。妊妊娠娠头头三三个个月月避避免免使使用用，哺乳期妇女避免哺乳。哺乳期妇女避免哺乳。333、不良反应（1 1）不良反应：最常见的不良反应为嗜睡、头晕）不良反应：最常见的不良反应为嗜睡、头晕/眩晕、无力。眩晕、无力。（2 2）过量中毒：多引起嗜睡、血压降低、肌肉松弛、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、昏迷等。）过量中毒：多引起嗜睡、血压降低、肌肉松弛、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、昏迷等。（3 3）耐受性与依赖性：长期应用可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，突然中断药物，将引起戒断症状。）耐受性与依赖性：长期应用可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，突然中断药物，将引起戒断症状。34 4、药物反应的处理 要避免滥用药，避免长期、大量使用同一种药物；要避免滥用药，避免长期、大量使用同一种药物；对长期、大量用药的患者，减药的速度应缓慢，突然停药会导致戒断症状。对长期、大量用药的患者，减药的速度应缓慢，突然停药会导致戒断症状。35 五、精神药物治疗的护理 护理人员的工作内容：护理人员的工作内容：在在治治疗疗前前收收集集基基本本资资料料；参参与与患患者者治治疗疗方方式式的的选选择择与与协协调调；有有关关药药物物治治疗疗的的卫卫生生宣宣教教；治治疗疗效效果果和和副副反应的观察与监测；药物治疗的护理措施；继续治疗的跟踪；临床药物研究的参与等。反应的观察与监测；药物治疗的护理措施；继续治疗的跟踪；临床药物研究的参与等。36 （一）护理评估 1 1、药物依从性评估、药物依从性评估 2 2、躯体状况评估（营养、排泄、睡眠、活动与运动）、躯体状况评估（营养、排泄、睡眠、活动与运动）3 3、精神状况评估、精神状况评估 4 4、药物不良反应评估、药物不良反应评估 5 5、药物知识评估、药物知识评估 6 6、社会支持评估、社会支持评估37（二）常见护理问题（护理诊断）1 1、不依从行为、不依从行为 2 2、卫生、卫生/进食进食/如厕自理缺陷如厕自理缺陷3 3、便秘、便秘4 4、睡眠形态改变、睡眠形态改变5 5、有感染的危险、有感染的危险6 6、有受外伤的危险、有受外伤的危险7 7、焦虑、焦虑8 8、知识缺乏、知识缺乏9 9、有对自己、他人施行暴力行为的危险、有对自己、他人施行暴力行为的危险38q护理诊断遵医行为障碍/不合作：与缺乏自知力、拒绝服药或不能耐受不良反应等因素有关。生活自理能力缺乏：与药物不良反应、运动障碍、活动迟缓等因素有关。营养失调，低于机体需要量：与吞咽功能下降、进食少、自理能力下降等因素有关。皮肤完整性受损：与皮疹、皮炎等过敏反应的发生有关。口腔粘膜改变：与口干、唾液减少、口腔卫生不良等因素有关。1.6 精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理39q护理诊断排便型态改变：与活动少、药物不良反应等因素有关。睡眠型态改变：与药物不良反应、过度镇静等因素有关。有感染的危险：与粒细胞减少、免疫缺陷、皮肤感染等因素有关。有外伤的危险：与药物不良反应、步态不稳、体位性低血压等因素有关。有窒息的危险：与药物不良反应所致吞咽困难等因素有关。1.6 精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理40q护理诊断身体活动障碍：与运动不能、帕金森氏症等药物不良反应因素有关。活动无耐力：与长期卧床、营养不良、药物不良反应等因素有关。焦虑：与知识缺乏、药物不良反应等因素有关。知识缺乏（特定的）：缺乏疾病、药物和预防保健相关的知识。潜在暴力行为的危险（对自己或他人）：与焦虑、难于耐受不良反应等因素有关。1.6 精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理41 （三）护理措施 1 1、服药依从性干预、服药依从性干预 2 2、给药护理措施、给药护理措施 3 3、密切观察并与时处理药物不良反应、密切观察并与时处理药物不良反应 4 4、维持基本生理需要，关注躯体状况，还有睡眠情况。、维持基本生理需要，关注躯体状况，还有睡眠情况。5 5、对患者和家属进行宣教、对患者和家属进行宣教 42q护理措施v协助患者遵医服药，完善给药过程v维持基本生理需要，做好基础护理工作v密切观察药物的不良反应 1.6 精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理43q护理措施v针对不同的不良反应对症护理 1.6 精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理E.抗胆碱能不良反应的护理要点F.尿潴留的护理要点G.锂盐不良反应的护理要点H.抗焦虑药不良反应的护理 要点 A.锥体外系反应的护理要点 B.心血管系统不良反应的 护理要点C.药物性皮疹的护理要点D.代谢与内分泌失调的护理要点441.6 精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理q护理措施v提高患者用药依从性影响患者用药依从性的因素和表现：提高依从性的具体措施：v加强健康教育，宣传疾病知识：对患者的卫生宣教：对家属的卫生宣教：45 第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理一、概念一、概念 电电痉痉挛挛治治疗疗（ECTECT）是是使使用用短短暂暂、适适量量的的电电流流刺刺激激大大脑脑，降降低低痉痉挛挛阈阈值值，引引起起患患者者意意识识丧丧失失、皮皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。质广泛性脑电发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。无无抽抽搐搐电电痉痉挛挛治治疗疗（MECTMECT）是是在在电电痉痉挛挛治治疗疗的的基基础础上上进进行行的的改改良良，即即在在ECTECT治治疗疗前前使使用用静静脉脉麻麻醉醉剂剂和和肌肌肉肉松松弛弛剂剂对对骨骨骼骼肌肌的的神神经经-肌肌肉肉接接头头进进行行选选择择性性的的阻阻断断，使使电电痉痉挛挛治治疗疗过过程程中中的的痉痉挛挛明明显显减减轻或消失。轻或消失。46MECT无抽电痉挛治疗无抽电痉挛治疗47适应症1 1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀和明显自责自罪的患者。、严重抑郁，有强烈自伤、自杀和明显自责自罪的患者。2 2、极度兴奋躁动、冲动伤人的患者。、极度兴奋躁动、冲动伤人的患者。3 3、拒食、违拗和紧张性木僵患者。、拒食、违拗和紧张性木僵患者。4 4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者。、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者。48禁忌证 1 1、大脑占位性病变与其他增加颅内压的病变、大脑占位性病变与其他增加颅内压的病变 2 2、新发的颅内出血、新发的颅内出血 3 3、导致心功能不稳定的各类心脏病、导致心功能不稳定的各类心脏病 4 4、出血或不稳定的动脉瘤畸形、出血或不稳定的动脉瘤畸形 5 5、视网膜脱落、视网膜脱落 6 6、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤 7 7、各种导致麻醉危险的疾病、各种导致麻醉危险的疾病49 不良反应和并发症 1 1、记忆障碍、记忆障碍 2 2、骨折和骨关节脱臼、骨折和骨关节脱臼 3 3、呼吸系统合并症：呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎、呼吸系统合并症：呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎 4 4、其他、其他 头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤、血压升高头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤、血压升高 5 5、死亡、死亡5051氯化钠注射液氯化琥珀胆碱注射液 阿托品注射液依托咪酯/丙泊酚注射液治疗前护理：治疗前护理：52患者呼吸,血氧饱和度恢复后停止给氧,严密监测生命体征治疗中护理：治疗中护理：治疗中护理：治疗中护理：53治疗后护理：治疗后护理：治疗后护理：治疗后护理：54注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：55第三节 心理治疗与其在护理中的应用 心理治疗是治疗者运用心理学理论与方法，治疗患者的心理、情绪、认知与行为问题的过程。心理治疗是治疗者运用心理学理论与方法，治疗患者的心理、情绪、认知与行为问题的过程。目的：解决患者所面对的心理困难、减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善患者对人对事的看法和人际关系，促目的：解决患者所面对的心理困难、减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善患者对人对事的看法和人际关系，促进人格成熟。进人格成熟。56 心理治疗的分类 1、根据治疗的对象分、根据治疗的对象分（1 1）个别心理治疗）个别心理治疗 （2 2）团体心理治疗）团体心理治疗（3 3）家庭治疗）家庭治疗 （4 4）婚姻治疗或夫妻治疗）婚姻治疗或夫妻治疗 2、根据治疗理论分、根据治疗理论分（1 1）精神分析疗法）精神分析疗法 （2 2）认知）认知-行为治疗行为治疗（3 3）人文主义治疗）人文主义治疗 （4 4）系统治疗）系统治疗 3、根据治疗类型分、根据治疗类型分（1 1）支持性心理治疗）支持性心理治疗 （2 2）重建性心理治疗）重建性心理治疗（3 3）训练性心理治疗）训练性心理治疗57心理护理的原则 1、建立良好的治疗联盟、建立良好的治疗联盟 2、发掘患者的内在动力、发掘患者的内在动力 3、保密、保密 4、保持中立、保持中立 58q心理治疗在临床护理中的应用v心理护理 心理护理是护士在护理病人的过程中通过包括应用心理学的理论和技术在内的，通过各种方式和途径积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法。v心理护理的注意事项建立良好的护患关系：与患者正式交谈前，要充分了解患者病情，交谈要有具体目的和具体内容。要善于应用沟通技巧。注意沟通的方式、方法与机会的把握。必要的告知：作任何治疗护理都要向病人解释治疗护理的目的及注意事项争取病人的合作。严格保守病人的秘密：涉及病人隐私的谈话应在没有其他患者的情况下进行。并向患者保证对患者保护“隐私权”的职业义务。尊重病人的人格，防止一切不良因素给患者躯体和精神带来痛苦。3.心理治疗与心理护理心理治疗与心理护理59 第四节第四节、康复治疗的护理、康复治疗的护理（一）概述（一）概述 医学康复（治疗、防复发）医学康复（治疗、防复发）精精神神康康复复心理康复（提高对疾病的认识心理康复（提高对疾病的认识 能力、心理承受能力）能力、心理承受能力）社会康复（生活自理能力、人社会康复（生活自理能力、人 际交往能力）际交往能力）职业康复职业康复60 康复治疗的基本原则 功能训练：康复的方法和手段功能训练：康复的方法和手段 全面康复：康复的准则和方针全面康复：康复的准则和方针 重返社会：康复的目标和方向重返社会：康复的目标和方向61（二）康复治疗的方法与护理1 1、一般的工娱治疗活动（文娱活动、体育健身活动、适当的劳动、学习与健康教育）、一般的工娱治疗活动（文娱活动、体育健身活动、适当的劳动、学习与健康教育）2 2、生活行为的康复训练（日常生活活动、自我照顾能力等）、生活行为的康复训练（日常生活活动、自我照顾能力等）3 3、社会交往技能训练（社会交往能力）、社会交往技能训练（社会交往能力）4 4、学习行为训练（一般性学习活动、药物治疗的自我管理技能训练）、学习行为训练（一般性学习活动、药物治疗的自我管理技能训练）5 5、职业技能的练习、职业技能的练习62习题1.1.下列哪项不属于精神药物分类类型下列哪项不属于精神药物分类类型A A抗精神病药物抗精神病药物 B B抗抑郁药物抗抑郁药物 C.C.心境稳定剂或抗躁狂药物心境稳定剂或抗躁狂药物 D D抗焦虑药物抗焦虑药物 E.E.脂肪胺类药物脂肪胺类药物632.2.下列哪条不属于提高病人的药物治疗依从性措施？下列哪条不属于提高病人的药物治疗依从性措施？A.A.掌握精神药物治疗的原则掌握精神药物治疗的原则 B.B.提高病人和家属对服药必要性的认识提高病人和家属对服药必要性的认识C.C.每天强迫精神病病人服药每天强迫精神病病人服药 D.D.减少药物不良反应的发生减少药物不良反应的发生E.E.使用长效制剂使用长效制剂643.3.以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对？以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对？A.A.主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍B.B.按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物C.C.典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺受体典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺受体D.D.典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好E.E.非典型抗精神病药物的主要药理作用为非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT25-HT2和和D2D2受体阻断作用受体阻断作用654.4.关于精神病病人的急性期治疗，下列描述哪项不对关于精神病病人的急性期治疗，下列描述哪项不对A.A.用药前必须排除禁忌证用药前必须排除禁忌证B.B.急性症状常在有效剂量治疗急性症状常在有效剂量治疗1 12 2周时就完全改善周时就完全改善C.C.急性期治疗药物要采用逐渐加量法急性期治疗药物要采用逐渐加量法D.D.对于合作的病人，给药方法以口服为主对于合作的病人，给药方法以口服为主E.E.对于不合作或不肯服药的病人，常采用注射给药对于不合作或不肯服药的病人，常采用注射给药665.5.护士给病人进行关于抗精神病药物不良反应的健康教育时，最主要的内容是什么？护士给病人进行关于抗精神病药物不良反应的健康教育时，最主要的内容是什么？A.A.药物所有潜在不良反应药物所有潜在不良反应 B.B.可能被病人看到或感觉到的不良反应可能被病人看到或感觉到的不良反应 C.C.罕见不良反应的有关研究资料罕见不良反应的有关研究资料 D.D.每项不良反应发生的百分率每项不良反应发生的百分率E.E.药物最严重的不良反应药物最严重的不良反应6768二、无抽搐电痉挛治疗的护理1.治疗前的护理（1 1）向患者家属详细说明有关治疗方式、程序、疗效和可能出现的合并症，并填写知情同意书。向患者家属详细说明有关治疗方式、程序、疗效和可能出现的合并症，并填写知情同意书。（2 2）向患者本人解释治疗的目的和意义。做好心理护理，减少心理恐惧。向患者本人解释治疗的目的和意义。做好心理护理，减少心理恐惧。（3 3）治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸血压。治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸血压。（4 4）治疗前治疗前8 8小时停服抗精神病药物，治疗前小时停服抗精神病药物，治疗前6 6小时禁食、禁水。小时禁食、禁水。（5）嘱患者排空大小便、取下活动义齿、发卡、眼镜等，松解领扣和裤带。嘱患者排空大小便、取下活动义齿、发卡、眼镜等，松解领扣和裤带。（6 6）治疗室内保持环境安静，避免其他患者与家属进入。治疗室内保持环境安静，避免其他患者与家属进入。（7 7）用用物物准准备备急急救救器器械械：如如压压舌舌板板、开开口口器器、舌舌钳钳、血血压压计计、给给氧氧设设备备、吸吸痰痰器器、心心电电监监护护仪仪、简简易易人人工工呼呼吸吸机机、注注射射器器。69（1）患者仰卧于硬板床，将牙垫置放于患者上下臼齿之间，并嘱患者咬紧，用拇指、食指固定牙垫，其余手指紧托下颌。（2）护士站在患者两侧，保护好肩、肘、髋、膝关节。抽搐时自然扶持肢体，不可用力过猛，以防骨折、脱位。抽搐发作类似癫痫大发作，可分为4期，即潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。（3）抽搐停止时行人工呼吸，使患者头偏向一侧，揩去唾液和头部导电糊。（4）如发现患者再度抽搐，或面色发绀，自主呼吸未恢复，应继续行人工呼吸和组织抢救。治疗中的护理治疗中的护理70（1）在患者意识未清醒前须有专人护理，并采取保护性措施，防止坠床和意外；等患者意识清醒后，将患者扶到重管室专人看护。（2）观察治疗后患者的反应，如有头痛、呕吐、背痛等，应立即报告医生，并详细记录、交班。（3）治疗后4小时测体温并记录，仔细观察饮食情况与精神状况。治疗术后的护理治疗术后的护理71