精神科治疗的观察与护理.ppt
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1、精神科治疗的观察护理1课时目标1掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施。2熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应。3了解心理治疗的概念。2q目前临床治疗精神障碍的主要方法包括:目前临床治疗精神障碍的主要方法包括:v生物学治疗(如药物治疗、电痉挛治疗等)生物学治疗(如药物治疗、电痉挛治疗等)v心理学治疗(如心理治疗、行为治疗等)心理学治疗(如心理治疗、行为治疗等)v社会学治疗(家庭治疗、康复治疗等)社会学治疗(家庭治疗、康复治疗等)概概 述述3精神疾病的治疗方法精精神神疾疾病病的的治治疗疗方方法法精神治疗精神治疗心理治疗心理治疗心理咨询心理咨询躯体治疗躯体治疗药
2、物治疗药物治疗物理治疗物理治疗其他治疗其他治疗4 第一节 精神药物应用与护理 精神药物分类精神药物分类 1 1、抗精神病药、抗精神病药 2 2、抗抑郁药、抗抑郁药 3 3、心境稳定剂、心境稳定剂/抗躁狂药抗躁狂药 4 4、抗焦虑药、抗焦虑药5 一、抗精神病药的应用一、抗精神病药的应用 抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍,主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发,控制躁狂发作,还可用于其他具有精神病性症状的各类精神障碍。其应用的原则是采用有效的剂量和充足的疗程。6(一)分类一)分类典典型型抗抗精精神神病病药药物物:阻阻断断中中枢枢多多巴巴
3、胺胺D2 D2 受受体体,在在治治疗疗中中可可产产生生锥锥体体外外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物:阻阻断断5-HT2A5-HT2A和和D2D2受受体体。治治疗疗中中较较少少产产生生锥锥体体外外系系副副反反应应和和催催乳乳素素水水平平升升高高。代代表表药药物物为为利利培培酮酮、奥奥氮氮平平、齐齐拉拉西西酮酮等。等。常用药物:氯丙嗪(Chlorpromazine)利培酮 (Risperidone)喹硫平(Quetiapine)奥氮平 (Olanzapine)氯氮平 (Clozapi
4、ne)7 (二)临床应用 抗精神病药物的治疗作用抗精神病药物的治疗作用:1 1、抗精神病作用、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用(治疗阳性症状)和激活作用(治疗阴性症状)即抗幻觉、妄想作用(治疗阳性症状)和激活作用(治疗阴性症状)2 2、非特异性镇静作用、非特异性镇静作用 3 3、预防疾病复发作用、预防疾病复发作用8 1、适应证 主要用于治疗精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍,以与其他具有精神病性症状的精神障碍。9 2、禁忌证 严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病,肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病药物过敏等。老年人、孕妇、儿童慎用。103 3、应用原则、
5、应用原则初始用药从一般小剂量开始,经过初始用药从一般小剂量开始,经过1212周逐渐加至有效治疗剂量。周逐渐加至有效治疗剂量。老年、儿童患者从小剂量开始,一般为成人剂量的老年、儿童患者从小剂量开始,一般为成人剂量的1/31/3药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。对于治疗服药合作的患者,给药方法以口服为主。对于治疗服药合作的患者,给药方法以口服为主。对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者,给药方法多以注射为主对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者,给药方法多以注射为主首发病例,巩固治疗首发病例,巩固治疗3 36 6个月以上
6、个月以上 然后缓慢减量进入维持治疗。然后缓慢减量进入维持治疗。缓慢起病者维持治疗时间至少需缓慢起病者维持治疗时间至少需2525年,多次发病者终生服药。年,多次发病者终生服药。11(三)不良反应与处理 锥体外系反应锥体外系反应 体位性低血压体位性低血压 体重增加体重增加 过度镇静过度镇静 胃肠道不良反应胃肠道不良反应 尿潴留尿潴留 白细胞减少症白细胞减少症 恶性综合征(恶性综合征(NMSNMS)12 1、锥体外系反应 锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应,发生率约锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应,发生率约5070(1 1)药源性帕金森综合征:表现静止性
7、震颤、肌张力增高,严重者出现吞咽困难。处理:采用减少药物剂量或)药源性帕金森综合征:表现静止性震颤、肌张力增高,严重者出现吞咽困难。处理:采用减少药物剂量或加抗胆碱能药物如安坦。加抗胆碱能药物如安坦。(2 2)急性肌张力障碍:挤眉弄眼,似做鬼脸,眼球向上凝视,四肢与躯干扭转性痉挛。处理:肌注东莨菪碱。)急性肌张力障碍:挤眉弄眼,似做鬼脸,眼球向上凝视,四肢与躯干扭转性痉挛。处理:肌注东莨菪碱。(3)静坐不能:轻者主观感受为心神不宁,重者出现来回走动、焦虑、易激惹。处理:口服心得安、安定等。)静坐不能:轻者主观感受为心神不宁,重者出现来回走动、焦虑、易激惹。处理:口服心得安、安定等。()迟发性运
8、动障碍:表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作,如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停()迟发性运动障碍:表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作,如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。13 2、体位性低血压突然改变体位时,出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降,可引起晕厥、摔伤。个别诱发突然改变体位时,出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降,可引起晕厥、摔伤。个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈现休克症状。心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈现休克症状。处理:将患者平卧或头低脚高位,密切观察生命体征。严重者通知医生采取急救
9、措施处理:将患者平卧或头低脚高位,密切观察生命体征。严重者通知医生采取急救措施143、体重增加大部分抗精神病药可能是由于药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变,以与性腺、肾上腺激素大部分抗精神病药可能是由于药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变,以与性腺、肾上腺激素分泌失调而引起体重增加。非典型药是由于药物直接作用于进食有关的中枢神经受体而产生。分泌失调而引起体重增加。非典型药是由于药物直接作用于进食有关的中枢神经受体而产生。154、过度镇静在开始使用镇静作用强的抗精神在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时,出现过度镇静作用,患者常出现思维、行为迟滞,乏力、嗜睡、注意力不易唤起等。病药物时
10、,出现过度镇静作用,患者常出现思维、行为迟滞,乏力、嗜睡、注意力不易唤起等。处理:轻者可不予处理,可逐渐适应或耐受。重者遵医嘱减药。处理:轻者可不予处理,可逐渐适应或耐受。重者遵医嘱减药。16 临表:口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。临表:口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。处理:多出现于服药初期,注意饮食,增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。处理:多出现于服药初期,注意饮食,增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。5、胃肠道不良反应 176、尿潴留具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩,抑制尿道括约肌松弛,引起尿潴留,发生
11、于治疗初期。具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩,抑制尿道括约肌松弛,引起尿潴留,发生于治疗初期。处理:鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯的明处理:鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯的明1020mg1020mg口服,口服,TidTid。若无效,遵医嘱行导尿术。若无效,遵医嘱行导尿术。187、白细胞减少症周围血白细胞计数低于周围血白细胞计数低于4104109 9/L/L。氯氮平、氯丙嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。氯氮平、氯丙嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。临表:乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症状,如咽炎、肺炎、泌尿系感染。临表:乏力、倦怠、头昏、发
12、热等全身症状。继发感染症状,如咽炎、肺炎、泌尿系感染。处理:监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物处理:监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物19 主主要要表表现现高高热热、意意识识障障碍碍、震震颤颤、肌肌强强直直和和自自主主神神经经功功能能不不稳稳定定,如如心心悸悸、出出汗汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处处理理:立立即即停停止止使使用用抗抗精精神神病病药药物物,给给予予支支持持治治疗疗,给给氧氧,物物理理降降温温,保保持持适适当当体体位位,防防止发生压疮,预防感染,保证充足营养。早期发现,止发生压疮,预防感染,保证充足营养。早期发现,与
13、与时处理。时处理。8、恶性综合症 20 二 、抗抑郁药的应用 抗抗抑抑郁郁药药主主要要作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统的的间间脑脑,特特别别是是下下丘丘脑脑,其其次次是是边边缘缘系系统统。用用于于治治疗疗抑抑郁郁状状态态和和预预防防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。21(一)分类(一)分类、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂(临床已较少使用)、单胺氧化酶抑制剂(临床已较少使用)、选择性羟色胺再摄取抑制剂、选择性羟色胺再摄取抑制剂、其他递质机
14、制的抗抑郁药、其他递质机制的抗抑郁药22q常用药物与主要特点常用药物与主要特点1.氟西汀(Fluoxetine,又名百忧解)2.帕罗西丁(paroxetine,又名赛乐特)3.舍曲林(sertraline,又名左洛复)4.氟伏沙明(fluvoxamine,又名兰释)5.西酞普兰(citalopram,又名喜普妙)23 (二)临床应用、适适应应证证:适适用用于于各各类类以以抑抑郁郁症症状状为为主主的的精精神神障障碍碍。还还可可治治疗疗焦焦虑虑症症、惊惊恐恐发发作作、恐恐惧惧症症、创伤后应激障碍、神经性贪食等。氯米帕明可治疗强迫症。创伤后应激障碍、神经性贪食等。氯米帕明可治疗强迫症。、禁忌证:严重
15、心、肝、肾疾患禁用,孕妇尽量避免使用。、禁忌证:严重心、肝、肾疾患禁用,孕妇尽量避免使用。24(三)不良反应与处理1 1、对中枢神经系统的影响、对中枢神经系统的影响 镇静作用镇静作用 诱发癫痫诱发癫痫 共济失调共济失调2 2、对消化系统的影响、对消化系统的影响3 3、对自主神经系统的影响、对自主神经系统的影响4 4、对心血管系统的影响、对心血管系统的影响5 5、对代谢和内分泌系统的影响、对代谢和内分泌系统的影响25三、心境稳定剂三、心境稳定剂 心心境境稳稳定定剂剂既既往往成成为为抗抗躁躁狂狂药药,除除抗抗躁躁狂狂作作用用外外,对对双双相相情情感感障障碍碍尚尚有有稳稳定定病病情情和和预预防防复复
16、发发的的作作用用。主主要要包括锂盐(碳酸锂)和抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。包括锂盐(碳酸锂)和抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。26(一)碳酸锂 1 1、适应证:主要治疗急性躁狂发作,精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。、适应证:主要治疗急性躁狂发作,精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。2 2、禁禁忌忌证证:肾肾衰衰竭竭、心心力力衰衰竭竭、急急性性心心梗梗、室室性性期期前前收收缩缩、重重症症肌肌无无力力、妊妊娠娠头头3 3个个月月以以与与缺缺乏乏、低低盐盐饮饮食食患者禁用。患者禁用。27(一)碳酸锂3 3、应用原则、应用原则 小小剂剂量量开开始始,逐逐渐渐增增加加剂剂量量,饭
17、饭后后口口服服。由由于于锂锂盐盐的的中中毒毒剂剂量量与与治治疗疗剂剂量量十十分分相相近近,在在使使用用中中要要密密切切监监测测药药物物的的副副反反应应。急急性性期期治治疗疗血血锂锂浓浓度度0.81.2mmol/L0.81.2mmol/L,维维持持治治疗疗0.40.8mmol/L0.40.8mmol/L,超超过过1.4mmol/L1.4mmol/L易易产产生生中中毒毒反应。反应。28 3、药物反应与处理1 1、早期:疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。、早期:疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。2 2、后期:多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重增加、甲状腺肿大。、后
18、期:多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重增加、甲状腺肿大。3 3、接近中毒:呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍。、接近中毒:呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍。4 4、重度中毒:呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。、重度中毒:呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。处理:处理:早期反应较轻,一般无需处理;出现粗大震颤应立即停药;发现意识障碍时应立即停药,给予输液补充钠盐,早期反应较轻,一般无需处理;出现粗大震颤应立即停药;发现意识障碍时应
19、立即停药,给予输液补充钠盐,加速锂盐的排泄,对症与支持治疗,严重者可做血液透析。加速锂盐的排泄,对症与支持治疗,严重者可做血液透析。29 (二)丙戊酸钠 主主要要用用于于急急性性躁躁狂狂发发作作和和双双相相情情感感障障碍碍的的治治疗疗和和预预防防。对对本本药药过过敏敏者者、严严重重肝肝肾肾疾疾病病者者、孕孕妇妇以以与与血血液液病病者者禁禁用。用。不良反应不良反应:主要引起恶心和胃痉挛,镇静、体重增加、震颤以及脱发。:主要引起恶心和胃痉挛,镇静、体重增加、震颤以及脱发。30 四、抗焦虑药 抗抗焦焦虑虑药药又又称称弱弱安安定定剂剂,对对精精神神障障碍碍患患者者无无效效,但但有有消消除除焦焦虑虑与与
20、紧紧张张、稳稳定定情情绪绪、改改善善睡睡眠眠的的作作用用,此外,尚有中枢性肌肉松弛、抗惊厥作用。长期使用可产生药物依赖,突然停药时可出现戒断症状。此外,尚有中枢性肌肉松弛、抗惊厥作用。长期使用可产生药物依赖,突然停药时可出现戒断症状。31(一)苯二氮卓类1 1、药药理理作作用用:苯苯二二氮氮卓卓类类抗抗焦焦虑虑药药可可减减轻轻或或消消除除紧紧张张恐恐惧惧和和焦焦虑虑情情绪绪,大大剂剂量量可可催催眠眠,并并具具有有很很强强的的抗抗惊惊厥厥作作用用,有有骨骨骼骼肌肌松松弛弛作作用用。大大剂剂量量静静脉脉注注射射时时,可可使使心心收收缩缩力力减减弱弱,心排出量减少,反射性地加快心率。心排出量减少,反
21、射性地加快心率。32 2、临床应用(1 1)适适应应证证:临临床床用用于于各各种种神神经经症症、失失眠眠症症,伴伴有有焦焦虑虑、紧紧张张、失失眠眠、激激越越的的其其他他精精神神障障碍碍,还还可可用用于于轻轻度度抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。(2 2)禁禁忌忌证证:老老年年人人、肝肝/肾肾衰衰竭竭者者慎慎用用,阻阻塞塞性性呼呼吸吸疾疾病病者者、严严重重意意识识障障碍碍者者禁禁用用。妊妊娠娠头头三三个个月月避避免免使使用用,哺乳期妇女避免哺乳。哺乳期妇女避免哺乳。333、不良反应(1 1)不良反应:最常见的不良反应为嗜睡、头晕)不良反应:最
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