糖尿病合并高血脂管理.ppt
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1、糖尿病合并高血脂管理 糖尿病患者血脂异常的管理 糖尿病血脂异常的特点及流行病学 糖尿病患者的血脂异常的不良结局1232血脂的组成血脂是血浆中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。循环血液中的胆固醇和甘油三酯必须及特殊的蛋白质(即载脂蛋白)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。血浆脂蛋白的特性及功能分型主要载脂蛋白来源功能CMapoB48、apoAI、apoA II小肠合成将食物中的TG和胆固醇从小肠转运至其他组织VLDLapoB100、apoE、apoCs肝脏合成转运TG至外水解后周组织,经脂酶水解后释放游离脂肪酸IDLapoB100、apoEVLDL中TG经胆酶水解后形
2、成属LDL前体,部分经肝脏摄取LDLapoB100VLDL和IDL中TG经胆酶水解后形成胆固醇的主要载体,经LDL手提介导摄取而被外周组织利用,及冠心病直接相关HDLapoAI、apoA II、apoCs肝脏和小肠合成,CM和VLDL脂解后表面物衍生存进胆固醇从外周组织移去,转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布,HDL-C及冠心病负相关Lp(a)apoB100、Lp(a)肝脏合成后及LDL形成复合物可能及冠心病相关中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35:390-4193血脂异常通常指血浆中TC和(或)TG升高,俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白(HDL-C)血
3、症在内的各种血脂异常。血脂异常的临床分类分型TCTGHDL-C高胆固醇血症增高 高甘油三酯血症增高混合型高脂血症增高增高低高密度脂蛋白血症降低中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35:390-419血脂异常的定义4p升高的升高的TGp低水平的低水平的HDL-Cp小而密的小而密的LDL增多增多小而密的LDL甘油三酯TGHDL-C Am J Cardiovasc Drugs,2005,5:379-387.致动脉粥样硬化性血脂谱糖尿病患者常伴有典型的致动脉粥样硬化血脂异常以高TG、低HDL-C、小而密LDL增多为特征糖尿病患者脂代谢的特点5Framingham 研究P0.05高TG
4、发生率P0.05高TG定义:TG2.65mmol/LP0.05P0.05低HDL-C发生率低HDL-C定义:TG0.8mmol/L高TG和低HDL-C是T2DM独特的血脂异常模式 Jaiswal,M.,et al.(2014).Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 28(3):325-338.Wilson PW,Kannel WB,Anderson KM.Monogr Atheroscler 1985;13:111.63B研究:对中国2型糖尿病患者(n=25817)心血管风险的评估,包括血糖、血压、血脂,结果显示:T2DM合并血脂异常42%T2DM合并高血压
5、30.10%单纯T2DM27.90%T2DM+血脂异常高血压70.9%中国糖尿病患者合并脂代谢异常的流行病学Ji,L.,et al.(2013).Am J Med 126(10):925 e911-922.7 糖尿病患者血脂异常的管理 糖尿病血脂异常的特点及流行病学 糖尿病患者的血脂异常的不良结局12386年后糖尿病发病率一项6年前瞻性观察,纳入432例非糖尿病患者,根据基线TG水平分成3组,旨在观察非糖尿病人群中分析空腹TG水平对糖尿病发病率的影响。相对危险度P0.05对血糖的影响血脂异常是T2DM的独立危险因素中华内科杂志,1995,4(9):583-6.9稳态胰岛素抵抗指数HOMA-IR
6、本研究共纳入567例15-78岁的正常糖耐量患者,旨在观察正常糖耐量人群TG水平及胰岛素抵抗的相关性,根据TG水平将纳入人群分为三组。结果显示,高TG血症及胰岛素抵抗显著相关,TG水平越高,胰岛素抵抗越严重。P0.0001对血糖的影响血脂异常加重胰岛素抵抗Metabolism,2003,52(5):616-9.10游离脂肪酸沉积通过氧化应激及炎症反应影响细胞胰岛素信号通路,导致细胞功能障碍。游离脂肪酸氧化应激/内质网应激PKC/神经酰胺炎症反应(如IKK/JNK的激活)胰岛素信号通路受损细胞衰竭对血糖的影响血脂异常引起细胞功能障碍Am J Physiol Endocrinol Metab,20
7、11,300(2):E255-62.11变量SEP valuesOdds ratio(95%CI)低血糖恐惧调查焦虑量表00-88Referent-0.347-0.8110.2830.2730.0120.2210.0030.07(0.406,1.231)0.444(0.260,0.759)甘油三脂1.70 mmol/L0.9680.2590.0012.633(1.584,4.377)医疗拜访频率 小于一次/每月一次或两次/月大于2次/月Referent0.7490.6480.2920.2790.0190.0100.0200.473(0.267,0.839)0.523(0.303,0.904)运
8、动锻炼3次/周 0.6490.2540.0110.523(0.318,0.860)BMI24kg/m21.1740.2520.0013.234(1.872,5.305)病程5 years5-1010Referent0.3971.1210.2860.2910.0010.1650.0011.488(0.849,2.609)3.066(1.735,5.427)In(HOMA-)-1.5210.1950.0010.219(0.149,0.320)一项在中国16个大城市医院进行的横断面、多中心观察性研究,共纳入455例2型糖尿病患者,旨在研究血糖控制不佳(HbA1c6.5%)的相关因素。结果显示,高TG
9、是血糖控制不佳的独立危险因素。高血脂患者血糖控制不佳风险增加1.63倍对血糖的影响血脂异常导致血糖控制不佳高血脂患者血糖控制不佳风险增加1.63倍Chin Med J(Engl),2011,124(16):2461-8.12DM患者发生CVD风险为非DM患者的1.8倍DM合并血脂异常时发生CVD风险为较非DM患者4倍三个要素具备时,其CVD风险则是非DM患者的6.2倍对血管病变的影响Hypertension:Physiopathology and Treatment.Mcgraw-Hill Book Company;1977:888-910X3.5X2.8X4X6.213与高血糖关系密切与血脂
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