骨折手术时机确定.ppt
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1、骨折手骨折手术时机确定机确定*骨折通常伴有身体其他部位的损伤,在骨折通常伴有身体其他部位的损伤,在对其处理的整个过程中,必须将患者作对其处理的整个过程中,必须将患者作为一个整体来治疗为一个整体来治疗*优先顺序:优先顺序:挽救生命挽救生命保存肢体保存肢体保存关节保存关节重建功能重建功能*20世纪世纪90年代初,年代初,Rotondo 等提出等提出伤害控制骨科学概念。并将骨折分期伤害控制骨科学概念。并将骨折分期治疗分为三个阶段治疗分为三个阶段早期:骨折临时固定早期:骨折临时固定中期:创伤恢复中期:创伤恢复最终:骨折固定最终:骨折固定*因此,在处理骨折时应首先回答以下因此,在处理骨折时应首先回答以下
2、三个问题:三个问题:需要采取什么措施?需要采取什么措施?何时进行手术治疗?何时进行手术治疗?措施的安全程度如何?措施的安全程度如何?骨折手骨折手术时机的机的选择 复复杂*急诊手术:血管损伤、开放性骨折急诊手术:血管损伤、开放性骨折急诊手术:血管损伤、开放性骨折急诊手术:血管损伤、开放性骨折*闭合骨折的治疗原则闭合骨折的治疗原则闭合骨折的治疗原则闭合骨折的治疗原则切开复位内固定越早越好切开复位内固定越早越好切开复位内固定越早越好切开复位内固定越早越好(6h(6h内实施内实施内实施内实施)48h48h3 3 7d7d:会增加:会增加:会增加:会增加ARDSARDS等并发症的发生等并发症的发生等并发
3、症的发生等并发症的发生7 710d10d:内分泌反应减少:内分泌反应减少:内分泌反应减少:内分泌反应减少超过超过超过超过2 2周:手术难度增加,术后功能降低周:手术难度增加,术后功能降低周:手术难度增加,术后功能降低周:手术难度增加,术后功能降低肿胀消退肿胀消退肿胀消退肿胀消退炎症消失炎症消失炎症消失炎症消失锁骨骨折骨骨折*当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂丛当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂丛神经时,一致认为是严重的并发症,神经时,一致认为是严重的并发症,应立即手术应立即手术肱骨近端骨折肱骨近端骨折*当手法复位后出现弹性回当手法复位后出现弹性回位位时时二头肌长头腱二头肌长头腱*当合并腋神经症状出现时
4、当合并腋神经症状出现时肱骨干骨折肱骨干骨折*体检中一旦发现有桡神经损伤症状立体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术即手术*锁定加压接骨板锁定加压接骨板LCP技术技术*LCP在桥接接骨板技术中的使用在桥接接骨板技术中的使用肱骨肱骨远端骨折端骨折*这种骨折可能导致任何行经肘关节的这种骨折可能导致任何行经肘关节的神经或血管的损伤神经或血管的损伤*神经血管的割裂伤较罕见,但可能出神经血管的割裂伤较罕见,但可能出现牵拉伤或卡压情况现牵拉伤或卡压情况*筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症 立即切开减压立即切开减压尺骨尺骨鹰嘴、嘴、桡骨骨头、复、复杂肘关肘关节损伤*一周内完成手术一周内完成手术*12周手术禁忌时间周
5、手术禁忌时间 骨化性肌炎骨化性肌炎*2周后手术周后手术前臂双骨折前臂双骨折*闭合或开放性骨折均应闭合或开放性骨折均应在伤后在伤后68h内手术内手术*延期手术可能增加尺桡延期手术可能增加尺桡骨之间骨桥形成的风险骨之间骨桥形成的风险桡骨骨远端骨折端骨折*当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中神当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中神经压迫症状出现时经压迫症状出现时 立即手术立即手术手部骨折手部骨折*无论开放或闭合的骨折均强调早期复无论开放或闭合的骨折均强调早期复位内固定,特别合并有血管、神经位内固定,特别合并有血管、神经或肌腱损伤时,应立即手术或肌腱损伤时,应立即手术骨盆骨折骨盆骨折*骨盆骨折往往合并其他部位的骨
6、折,这种骨盆骨折往往合并其他部位的骨折,这种骨盆骨折往往合并其他部位的骨折,这种骨盆骨折往往合并其他部位的骨折,这种多发性骨折又会导致血液动力学不稳定多发性骨折又会导致血液动力学不稳定多发性骨折又会导致血液动力学不稳定多发性骨折又会导致血液动力学不稳定*复杂骨盆骨折治疗模式:复杂骨盆骨折治疗模式:复杂骨盆骨折治疗模式:复杂骨盆骨折治疗模式:30min30min、3 3个决定个决定个决定个决定立即手术探查止血立即手术探查止血立即手术探查止血立即手术探查止血骨盆固定骨盆固定骨盆固定骨盆固定(C(C形钳或外固定支架形钳或外固定支架形钳或外固定支架形钳或外固定支架)10)1015min15min完成完
7、成完成完成观察观察观察观察101015min15min后患者仍存在血液动力学后患者仍存在血液动力学后患者仍存在血液动力学后患者仍存在血液动力学不稳定不稳定不稳定不稳定手术手术手术手术*血液动力学稳定者,手术最好在血液动力学稳定者,手术最好在血液动力学稳定者,手术最好在血液动力学稳定者,手术最好在7d7d内进行,内进行,内进行,内进行,7 714d14d也可考虑手术;也可考虑手术;也可考虑手术;也可考虑手术;14d14d以上如何?以上如何?以上如何?以上如何?髋臼骨折臼骨折*手术目的:准确复位以达到关节的最佳匹手术目的:准确复位以达到关节的最佳匹手术目的:准确复位以达到关节的最佳匹手术目的:准确
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