急救药品合理应用培训.ppt
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1、急救药品合理应用培训Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING拟肾上腺素药v肾上腺素(肾上腺素(Ad)v去甲肾上腺素(去甲肾上腺素(NA)v多巴胺(多巴胺(DA)v异丙肾上腺素(异丙肾上腺素(ISO、喘息定)、喘息定)v多巴酚丁胺多巴酚丁胺v间羟胺间羟胺2020/11/42Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING肾上腺素(肾上腺素(Ad)药理作用:药理作用:v 兴奋心脏兴奋心脏v 收缩血管收缩血管v 影响血压影响血压v 扩张支气管扩张支气管v
2、 促进代谢促进代谢临床应用临床应用v心脏骤停急救心脏骤停急救v急性支气管哮喘急性支气管哮喘v过敏性休克过敏性休克v治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应敏反应v局部收缩血管止血:如皮肤、局部收缩血管止血:如皮肤、鼻粘膜等出血鼻粘膜等出血2020/11/43Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v用用1ml浓度的注射液静脉注射前浓度的注射液静脉注射前必须稀释必须稀释,由,由于其作用强属剧毒药物,使用时必须严格控制药物于其作用强属剧毒药物,使用时必须严格控制药物剂量。剂量。v反复在同一部位给药可
3、导致组织坏死,反复在同一部位给药可导致组织坏死,注射部位必注射部位必须轮换须轮换。注射时必须回抽无回血后再注射,以免误。注射时必须回抽无回血后再注射,以免误入静脉,注射时密切观察血压和脉搏变化,以免引入静脉,注射时密切观察血压和脉搏变化,以免引起血压骤升和心动过速。起血压骤升和心动过速。v用本药可增加心肌和全身耗氧量,故必须充分给氧,用本药可增加心肌和全身耗氧量,故必须充分给氧,注意酸中毒发生。注意酸中毒发生。v本药性质不稳定,遇光易分解,应避光贮存。本药性质不稳定,遇光易分解,应避光贮存。v酸性环境中作用降低,与碱性药物混合后失效。酸性环境中作用降低,与碱性药物混合后失效。v吸入给药法治疗哮
4、喘应注意测量血压、脉搏以估计吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。药物吸收情况。2020/11/44Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)药理作用:药理作用:v 收缩血管(主要激动收缩血管(主要激动受体)受体)v 兴奋心脏(激动兴奋心脏(激动1受体)受体)v 升高血压升高血压 临床应用:临床应用:v用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。v对血容量不足所致的休克。对血容量不足所致的休克。v用于心脏停搏复苏后血压维
5、持。用于心脏停搏复苏后血压维持。(每分钟每分钟2-4g)v口服可用于治疗上消化道出血,奏效迅速。口服可用于治疗上消化道出血,奏效迅速。2020/11/45Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v遇光即渐变色,遇光即渐变色,应避光贮存应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。即不宜再用。v与多种药物有配伍禁忌(忌碱性),宜单独使用。与多种药物有配伍禁忌(忌碱性),宜单独使用。v滴注时滴注时严防药液外漏严防药液外漏,一旦发现坏死,除使用血管扩,一旦发现坏死,除使用血管扩张剂外,并应
6、尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或张剂外,并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。注射时选用直、大、弹性好酌情使用酚妥拉明对抗。注射时选用直、大、弹性好的静脉。的静脉。v注射时应从小剂量开始,注射时应从小剂量开始,监测血压,严格控制给药速度监测血压,严格控制给药速度(收缩压在(收缩压在90mmHg),使血压保持在正常范围内。),使血压保持在正常范围内。v抢救时避免长时间使用,以免毛细血管灌注不良导致不抢救时避免长时间使用,以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。可逆死亡。2020/11/46Traditional Chinese Medical Hospital OF DIAN
7、JIANG CHONGQING异丙肾上腺素药理作用:v为为受体激动剂,对受体激动剂,对受体无作用。受体无作用。v作用于支气管作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛,支气管痉挛缓解,受体使支气管平滑肌松弛,支气管痉挛缓解,利于支气管分泌物排出。利于支气管分泌物排出。v作用于心脏肾上腺素作用于心脏肾上腺素1受体,使心肌收缩力增强,心输出量受体,使心肌收缩力增强,心输出量加大,心率增加,传导加速,心肌耗氧量增加。加大,心率增加,传导加速,心肌耗氧量增加。v作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌2受体,使骨骼肌血管明显舒张,血管总受体,使骨骼肌血管明显舒张,血管总外周阻力降低,增加微循环血流量,改善内脏器官血
8、液供应,外周阻力降低,增加微循环血流量,改善内脏器官血液供应,其心血管作用可导致收缩压升高,舒张压降低,脉压变大,其心血管作用可导致收缩压升高,舒张压降低,脉压变大,心室(尤其是左心室)的负荷减轻。心室(尤其是左心室)的负荷减轻。2020/11/47Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用 v主要用于治疗支气管哮喘,适于控制哮喘急性主要用于治疗支气管哮喘,适于控制哮喘急性发作发作。v抢救心脏骤停,适于治疗各种原因(如溺水、抢救心脏骤停,适于治疗各种原因(如溺水、电击、手术意外及药物中毒等)引起的心脏骤电击、手
9、术意外及药物中毒等)引起的心脏骤停,必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用停,必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。v治疗房室传导阻滞治疗房室传导阻滞。v抗休克,适于心源性与感染性休克抗休克,适于心源性与感染性休克。2020/11/48Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项:v静脉给药应静脉给药应严密观察心率严密观察心率,保持在,保持在130次次min以下,以以下,以免引起室颤。免引起室颤。v舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下,否则不能达到速效。舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下,否则不能达到速效。v连续使用可产生耐
10、受性,应告知病人不可滥用,限制吸连续使用可产生耐受性,应告知病人不可滥用,限制吸入次数和吸入量,以免诱发心脏的不良反应。入次数和吸入量,以免诱发心脏的不良反应。v已有明显缺氧的哮喘患者,若用量过大可引起心律失常。已有明显缺氧的哮喘患者,若用量过大可引起心律失常。v可与肾上腺素交替使用,以免发生致命性室性心律失常,可与肾上腺素交替使用,以免发生致命性室性心律失常,但不能同时应用。但不能同时应用。2020/11/49Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING多巴胺(DA)药理作用:v兴奋心脏兴奋心脏v舒缩血管舒缩血管v增加
11、尿量增加尿量临床应用:v各种类型休克各种类型休克v充血性心力衰竭充血性心力衰竭v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(与利尿剂合用)(与利尿剂合用)2020/11/410Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性坏疽的可能性。v频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。v选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及,及产生组织坏死;如确已发生液体
12、外溢,可用产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。v静滴时应静滴时应控制每分钟滴速控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。v使用前应补充血容量及纠正酸中毒。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。v突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。2020/11/411Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING多巴酚丁
13、胺药理作用:(1)(1)对心肌产生正性肌力作用,主要作用于对心肌产生正性肌力作用,主要作用于11受体,受体,对对22及及受体作用相对较小。受体作用相对较小。(2)(2)能直接激动心脏能直接激动心脏11受体以增强心肌收缩和增加受体以增强心肌收缩和增加搏出量,使心排血量增加。搏出量,使心排血量增加。临床应用:(1)(1)急慢性心力衰竭。急慢性心力衰竭。(2)(2)心源性休克。心源性休克。(3)(3)术后低排血量综合征。术后低排血量综合征。2020/11/412Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING间羟胺Metarami
14、nol药理 a a受体激动剂,升压效果比去甲肾素较弱但较持久,有中受体激动剂,升压效果比去甲肾素较弱但较持久,有中度加强心脏收缩的作用,可增加脑和冠状血流量。度加强心脏收缩的作用,可增加脑和冠状血流量。适应症各种原因引起的休克、低血压。各种原因引起的休克、低血压。注意事项v1 1、禁用:甲状腺功能亢进症,高血压,充血性心力衰竭及糖、禁用:甲状腺功能亢进症,高血压,充血性心力衰竭及糖尿病尿病v2 2、不良反应:头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖。、不良反应:头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖。v3 3、连用可引起快速耐受性,有蓄积作用连用可引起快速耐受性,有蓄积作用,如用药后血压上升,如用药后血压上升不
15、明显,必须观察不明显,必须观察1010分钟后,才决定是否增加剂量,以免贸然分钟后,才决定是否增加剂量,以免贸然增量致使血压上升过高。增量致使血压上升过高。v4 4、不宜与碱性药物共同滴注,因可引起分解。、不宜与碱性药物共同滴注,因可引起分解。2020/11/413Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING抗心律失常药 利多卡因胺碘酮2020/11/414Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用临床应用v用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋
16、地黄中毒及心用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常,包括室性早搏、脏导管等所致的急性室性心律失常,包括室性早搏、室性心动过速及室颤。室性心动过速及室颤。v也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。v局部或椎管内麻醉局部或椎管内麻醉。利多卡因 2020/11/415Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v静注或静滴前,必须了解对利多卡因或酰胺静注或静滴前,必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无类局麻药有无过敏史过敏史。v给药前应观
17、察并记录心率、血压、体重、心给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。电图等。v给药过程中应观察神经系统反应,给药过程中应观察神经系统反应,监测心律监测心律和血压和血压,发现异常及时报告医生,必要时先,发现异常及时报告医生,必要时先停药再报告。停药再报告。v配伍禁忌:苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨配伍禁忌:苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。苄西林、磺胺嘧啶等。2020/11/416Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用临床应用 v主要用于室性和室上性心动过速和早搏主要用于室性和室上性心动过速
18、和早搏 v阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等 v可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者常患者v可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛v静脉滴注:负荷量按体重静脉滴注:负荷量按体重3mg/kg,然后以,然后以11.5mg/min维持,维持,6小时后减至小时后减至0.51mg/min,一日一日总量总量1200mg。以后逐渐减量,静脉滴注胺碘酮最好。以后逐渐减量,静脉滴注胺碘酮最好不超过不超过34天。天。胺碘酮 2020/11/417Traditional Chinese Medica
19、l Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项 v本药不得在同一注射器内与其他制剂混合,使用稀释本药不得在同一注射器内与其他制剂混合,使用稀释液时液时只能用只能用5GS,禁用,禁用NS,静脉给药须采用定量静脉给药须采用定量输液泵,若药液浓度大于输液泵,若药液浓度大于2ml时应采用中心静脉时应采用中心静脉导管给药。导管给药。v出现静脉炎时宜用出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释,每次静脉注或注射用水稀释,每次静脉注射完后在原位注射少量射完后在原位注射少量NS可减轻刺激,或采用中心可减轻刺激,或采用中心静脉给药。静脉给药。v用药期间需用药期间需监测血压、心率及心律监测血压
20、、心率及心律,特别是静脉给药,特别是静脉给药应严密监测,口服时还应特别注意应严密监测,口服时还应特别注意Q-T间期。间期。2020/11/418Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING兴奋延髓呼吸中枢药洛贝林尼可刹米2020/11/419Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用v主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。v常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸
21、入麻醉药或其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)中毒、传染其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)中毒、传染病(如肺炎、白喉等)引起的呼吸衰竭。病(如肺炎、白喉等)引起的呼吸衰竭。洛贝林注意事项 静脉给药应缓慢。静脉给药应缓慢。2020/11/420Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 临床应用 用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭,以及麻醉也用于肺心病引起的呼吸衰竭,以及麻醉药或其他中
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